依那普利與阿魏酸鈉對(duì)于慢性腎小球腎炎患者的影響

魏俊峰

摘要：目的 討論使用依那普利與阿魏酸鈉對(duì)于慢性腎小球腎炎患者的治療效果。方法 以我院在2015年1月～2016年3月收治的60例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組使用雙嘧達(dá)莫和丹參片常規(guī)治療方式，同時(shí)口服依那普利；觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉靜脈滴注，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為86.67%，對(duì)照組的治療總有效率為56.67%，兩組之間存在明顯的差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 利用依那普利與阿魏酸鈉對(duì)于慢性腎小球腎炎有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：依那普利；阿魏酸鈉；慢性腎小球腎炎；治療效果

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）又稱慢性腎炎，是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，具體的臨床癥狀有水腫、蛋白尿、血尿等。這種疾病的發(fā)病原因以及病情的進(jìn)展都有所不同，不過(guò)通常情況下，患者都存在不同程度的腎功能衰竭的問(wèn)題，最終就會(huì)形成慢性腎功能衰竭，這種疾病的最明顯的癥狀就是蛋白尿，因此在實(shí)際的臨床治療中，往往將降低蛋白尿作為治療的重要方式，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用依那普利的治療效果不明顯，而與阿魏酸鈉合用，具有明顯的治療效果。本文就針對(duì)這兩種藥物的治療效果進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2015年1月～2016年3月收治的60例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男12例，女18例，年齡18～60歲，平均年齡（42.3±6.9）歲；對(duì)照組中男13例，女17例，年齡23～62歲，平均年齡（45.2±7.5）歲。兩組從性別、年齡等方面沒(méi)有明顯差異，P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)兩組患者都進(jìn)行血壓控制、調(diào)節(jié)飲食、糾正電解質(zhì)、抗感染等常規(guī)的治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用雙嘧達(dá)莫和丹參片進(jìn)行治療，同時(shí)服用依那普利，5～10 mg/d，服用的時(shí)候需要從少到多逐漸增加，直到能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的控制。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，將0.15 g阿魏酸鈉加入到250 ml葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程14 d，4個(gè)月為1個(gè)觀察周期。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀以及體征完全消失，尿蛋白定量<0.2 g/d，腎功能恢復(fù)正常，尿紅細(xì)胞在高倍鏡下消失；顯效：臨床癥狀以及體征有明顯的緩解，尿蛋白定量<1.0 g/d，腎功能基本恢復(fù)，高倍鏡下的紅細(xì)胞<3個(gè)/HP；有效：臨床癥狀以及體征有一定的改善，每天的尿蛋白定量減少大于25%，腎功能有所改善，高倍鏡下紅細(xì)胞<5個(gè)/HP；無(wú)效：以上幾項(xiàng)與治療前期均無(wú)變化，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在計(jì)量資料的時(shí)候使用（x±s）進(jìn)行表示，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對(duì)比 觀察組的治療總有效率為86.67%，對(duì)照組的治療總有效率為56.67%，兩組之間存在明顯的差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血壓、尿蛋白、SCr、BUN的對(duì)比 見(jiàn)表2。

3討論

慢性腎小球腎炎是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，誘發(fā)這種疾病的因素相當(dāng)多，本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化，早期患者可無(wú)明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加，尿沉渣紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)管型。有時(shí)伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，一般無(wú)體腔積液。腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管濃縮稀釋功能正?；蜉p度受損。部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓，可出現(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視盤(pán)水腫。有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白>3.5 g/24h），甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)。其中最重要的一種因素就是免疫介導(dǎo)。慢性腎功能不全通常情況下是因?yàn)榫窒扌匝装Y以及腎小球彌散性改變導(dǎo)致的。在以往的治療中，單一使用依那普利對(duì)慢性腎小球腎炎的治療效果并不明顯，而通過(guò)與阿魏酸鈉結(jié)合治療，能夠使治療有效率得到顯著的提升。

慢性腎炎可因病損的性質(zhì)不同，病程經(jīng)過(guò)有顯著差異。從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰，可歷時(shí)數(shù)年，甚至數(shù)十年。高血壓、感染、飲食不當(dāng)、應(yīng)用腎毒性藥物及持續(xù)蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進(jìn)入慢性腎衰竭。慢性腎炎臨床一般分3種類型，分別為慢性腎炎普通型、慢性腎炎腎病型以及慢性腎炎高血壓型。這幾種疾病的類型通常并不是單一絕對(duì)的，往往容易出現(xiàn)不同類型疾病的交叉出現(xiàn)或者相互轉(zhuǎn)變，甚至一些患者同時(shí)會(huì)存在高血壓型和腎病型同時(shí)存在的情況，這種情況下則稱之為混合型。在臨床治療中，阿魏酸鈉能夠有效的減少血管平滑肌的細(xì)胞增殖，這樣就能有效減輕對(duì)血管的損害，另外阿魏酸鈉還可以通過(guò)對(duì)膽固醇合成的抑制，從而達(dá)到降脂的目的。利用依那普利能夠有效的降低血液中的AngⅡ的濃度，同時(shí)還能抑制ACE活性，這樣就能對(duì)局部組織起到降壓的作用。慢性腎小球腎炎本身是一種自身免疫反應(yīng)性疾病，通常情況下病程都比較長(zhǎng)，就目前的臨床研究現(xiàn)狀來(lái)看，內(nèi)皮素是人體中的一種血管活性多肽，也是目前最強(qiáng)的一種血管活性物質(zhì)。這種物質(zhì)在人體內(nèi)主要是通過(guò)腎臟進(jìn)行合成的，直接影響著腎功能，具體表現(xiàn)為促進(jìn)腎血管阻力的提升，腎血流量降低，同時(shí)腎小球的濾過(guò)率也會(huì)相應(yīng)的降低。最后還能促使濾過(guò)膜的通透性不斷的增大?；加新阅I小球腎炎的患者通常情況下血液中的內(nèi)皮素水平都比較高，由此就可以看出腎臟功能和內(nèi)皮素有著密切的聯(lián)系，同時(shí)內(nèi)皮素對(duì)冠狀動(dòng)脈以及腎臟也有較強(qiáng)收縮作用，如果機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮素水平較高，就會(huì)導(dǎo)致腎血管出現(xiàn)長(zhǎng)期并且劇烈的收縮。除此之外，內(nèi)皮素對(duì)腎小管上皮細(xì)胞和血管平滑肌系膜細(xì)胞也會(huì)進(jìn)行作用，使其不斷的進(jìn)行增殖，從而就能有效的降低腎小球的慢性損傷，因此一些學(xué)者認(rèn)為慢性腎炎主要是由于腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)皮素過(guò)多釋放導(dǎo)致的。阿魏酸鈉是一種非肽類內(nèi)皮素受體拮抗素，其中的苯烯結(jié)構(gòu)能夠?qū)?nèi)皮素中的生物活性進(jìn)行拮抗，而自由基以及抗氧化的重要官能團(tuán)主要是通過(guò)酚羥基結(jié)構(gòu)進(jìn)行清除的，通過(guò)這種方式能夠?qū)⒂捎趦?nèi)皮素導(dǎo)致的血管收縮問(wèn)題進(jìn)行解決，從而達(dá)到降壓的目的，血管平滑肌增殖的速度也能得到有效的控制，最終就能降低對(duì)于血管損傷。在將NO和合成進(jìn)行增加以后就可以促使血管平滑肌得到放松，要想達(dá)到降低血脂的目的，就需要將膽固醇的合成進(jìn)行抑制。最后，通過(guò)將抗血栓作用以及血小板聚集進(jìn)行抑制，能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟微循環(huán)的改善，從而達(dá)到提高腎功能的目的。依那普利是一種血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)對(duì)血漿進(jìn)行作用，能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)其的抑制，這樣就能有效的降低血管緊張素Ⅱ的形成，從而血管總的血管緊張素Ⅱ的濃度就會(huì)降低。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率為86.67%，對(duì)照組的治療總有效率為56.67%，兩組之間存在明顯的差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，利用依那普利與阿魏酸鈉對(duì)于慢性腎小球腎炎有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓素英，陸燕春.慢性腎炎患者采用尿激酶和阿魏酸鈉結(jié)合治療效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，16（12）：143-144.

[2]姚春雷，馬曉燕.金蟬保腎湯對(duì)慢性腎炎患者蛋白尿療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（4）：132-134.

[3]鄭芳蓉.腎復(fù)康膠囊聯(lián)合阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（4）：496-499.

[4]陳勇，歐玉玲.黃葵膠囊聯(lián)合ACEI降低慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：30-32.

[5]廖穎文，陳南官.阿魏酸鈉合用依那普利治療慢性腎小球腎炎65例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（2）：65-66.

編輯/張建婷