心腎綜合征患者的血液凈化治療

古麗娜·熱合曼

【摘要】目的 探討心腎綜合征患者的血液凈化治療效果。方法 對2015年12月～2016年6月間本科室收治的33例心腎綜合征患者進(jìn)行血液凈化治療，以具體分析血液凈化對心腎綜合征的治療效果。結(jié)果 33例心腎綜合征患者經(jīng)血液凈化治療后，顯效21例、有效11例、無效1例，總療效結(jié)果為96.97%（32/33）。

結(jié)論 血液凈化治療是通過把患者的血液引出體外再經(jīng)過一種血液凈化的裝置有效除去其中的致病物質(zhì)（如毒素），進(jìn)而達(dá)到凈化治療血液疾病的臨床目的，其可在一定情況下即使挽救心腎綜合征患者的生命，可以被視為一種重要的治療應(yīng)用方法。

【關(guān)鍵詞】心腎綜合征；血液凈化；治療

【中圖分類號】R541.6；R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02

心腎綜合征主要是為心臟與腎臟間相互調(diào)控與相互作用影響，因其中某一個(gè)對另一個(gè)的功能損害不能代償而形成一種惡性的循環(huán)連鎖反應(yīng)[1]，導(dǎo)致最終心臟與腎臟共同發(fā)生功能損傷及結(jié)構(gòu)破壞的一組綜合征。目前，依據(jù)心腎綜合征的病因原發(fā)于心臟或腎臟而分型為5種Ⅰ型-急性心腎綜合征（CRS）、Ⅱ型-慢性心腎綜合征（慢性CRS）、

Ⅲ型-急性腎心綜合征、Ⅳ型-慢性腎心綜合征、Ⅴ型-繼發(fā)性心腎綜合征（繼發(fā)性CRS）。如臨床上能早期診治、及時(shí)糾正心腎綜合征患者相關(guān)紊亂情況，則多數(shù)并不需血液凈化治療。但是，如果患者的心腎功能損傷已明顯且出現(xiàn)嚴(yán)重水鈉潴留、尿毒癥（毒素蓄積）及機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂等情況[2]，采取血液凈化治療可能是及時(shí)挽救生命的重要措施?，F(xiàn)對本科室收治的33例心腎綜合征患者進(jìn)行血液凈化治療，以分析血液凈化治療效果，具體研究入下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2015年12月～2016年6月間本科室收治的33例心腎綜合征患者，其中女12例、男21例；最大年齡76歲、最小年齡41歲，中位年齡（62.13±2.11）歲；Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型6例、Ⅳ型7例、Ⅴ型1例。主因表現(xiàn)出間斷性或嚴(yán)重喘憋而入院治療，多數(shù)患者有既往冠心病史、陣發(fā)性房顫病史、高血壓病史、糖尿病病史及腎功能不全等。

1.2 治療方法

本組33例心腎綜合征患者均經(jīng)傳統(tǒng)藥物控制治療無效或?qū)騽o作用反應(yīng)時(shí)而采取血液凈化治療。

1.2.1 設(shè)備準(zhǔn)備

應(yīng)用中空纖維（人工合成半透膜）型透析器，開機(jī)后待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后開始透析，重視合理控制透析液流量、溫度、脫水量及血液流量；設(shè)備準(zhǔn)備還包括：透析供水設(shè)備系統(tǒng)、透析管道、穿刺針和透析液（醋酸鹽與碳酸氫鹽）；先配制透析液，再經(jīng)儀器稀釋后逐漸流入血液透析器中。

1.2.2 藥品準(zhǔn)備

透析液、透析用藥（如生理鹽水、肝素及5%碳酸氫鈉）、急救醫(yī)療用藥、地塞米松、高滲葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸鈣等。

1.2.3 病患準(zhǔn)備

建立血管通路，包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和動(dòng)靜脈外瘺；保持無菌清潔，并注意觀察及預(yù)防外瘺導(dǎo)管滑脫、出血、栓塞及感染等情況；另外，注意補(bǔ)充血液凈化治療患者的營養(yǎng)支持；嚴(yán)格控制水?dāng)z入量，即治療間期體重增長2.5 kg。由于大多人對此治療方法十分陌生，易出現(xiàn)恐懼等心理壓力，因此，治療前應(yīng)向其詳細(xì)介紹及解釋治療必要性、治療方法及重點(diǎn)注意事項(xiàng)等，盡量消除其心理因素對治療效果的影響。

通過連續(xù)性血液濾過模式治療，待患者病情疾病平穩(wěn)至后，看改用間歇性血液透析模式進(jìn)行繼續(xù)治療，直至患者的腎功能漸恢至正常。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：查體神清精神弱、血壓高、貧血、喘憋、雙肺可聞濕啰音，竇性心律，房早ST段回落，T波雙向、倒置，B超檢查提示雙腎損害明顯、尿量500～800 ml/d；有效：胸悶、憋氣仍有所持續(xù)，尿量減少至700～1000 ml/d[3]，心衰及全身水腫改善不太明顯；顯效：胸悶、憋氣均明顯緩解，血壓正常，水腫顯著減輕，尿量恢復(fù)至2000 ml/d，停止透析出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，對計(jì)數(shù)性指標(biāo)均以（n、%）為統(tǒng)計(jì)計(jì)量單位，給予x2標(biāo)準(zhǔn)校驗(yàn)；對計(jì)量性指標(biāo)均以（x±s）為統(tǒng)計(jì)計(jì)量單位，給予t值標(biāo)準(zhǔn)校驗(yàn)。應(yīng)用P<0.05為差異值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

33例心腎綜合征患者經(jīng)血液凈化治療后，總療效結(jié)果為96.97%（32/33）。見表1。

3 探 討

隨著心臟和腎臟疾病的不斷合并進(jìn)展，血液凈化治療在搶救急性心衰合并重癥腎功能不全患者時(shí)常體現(xiàn)出及其重要的應(yīng)用意義，且較常規(guī)藥物及其他治療模式更為有效。此技術(shù)能夠在人體外模擬腎臟濾過和重吸收的循環(huán)功能，利用機(jī)體動(dòng)靜脈血流間壓力差及重力作用可持續(xù)進(jìn)行體外超濾，進(jìn)而可在低血壓、低血流量以及低濾過壓等不良情況下促使體內(nèi)水分的快速排出，及時(shí)清除掉體內(nèi)的過多水分及一些代謝物質(zhì)；同時(shí)，能夠達(dá)到提供人體所必需的熱量與營養(yǎng)物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)治療心腎綜合征目的。

總之，心腎綜合征患者常需行血液凈化治療，臨床上爭取進(jìn)一步根據(jù)其發(fā)病病因給予治療，以盡早解除機(jī)體內(nèi)頑固性水鈉潴留及嚴(yán)重尿毒癥等狀況。臨床醫(yī)師在對患者血液凈化治療時(shí)，均應(yīng)根據(jù)具體情況抉擇合適時(shí)機(jī)、科學(xué)模式和最佳劑量，重視限鹽限水并嚴(yán)密監(jiān)測出入量及防止患者發(fā)生心血管不良事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 程慶礫.心腎綜合征患者的血液凈化治療[J].《中國血液凈化》，2016，15（2）：110-112.

[2] 張 玥.不同血液凈化方法治療心腎綜合征的效果對比研究[J].《中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》，2016，33（6）：321-322.

本文編輯：王 琦