完全性胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)療效比較

于樹會(huì)+張文轅

【摘要】目的 分析比較完全性胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)療效。方法 選取心臟超聲檢查確診為房間隔缺損的患者20例為研究對(duì)象，平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用開(kāi)胸手術(shù)，觀察組患者采用完全性胸腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)引流量、輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與開(kāi)胸手術(shù)相比，完全性胸腔鏡房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全性胸腔鏡手術(shù)；開(kāi)胸手術(shù)；房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

房間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，是由于原始房間隔在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間遺留有孔隙[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療。本文就完全性胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)院期間統(tǒng)計(jì)數(shù)量來(lái)源心臟超聲檢查確診為房間隔缺損的患者20例為研究對(duì)象，平均分為觀察組和對(duì)照組，各10例。對(duì)照組女8例，男2例，年齡17～60歲，平均年齡（35.1±12.1）歲；觀察組女9例，男1例，年齡17～60歲，平均年齡（35.7±12.5）歲；所有患者均經(jīng)心臟超聲確診為房間隔缺損，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥并同意參與此次研究。觀察組排除年齡不滿15歲者、UCG評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓高于60 mmHg者、具有既往肺部手術(shù)史或者右側(cè)胸膜病史者、合并有其它嚴(yán)重心臟病史或者慢性病史者。此次研究獲得倫理委員會(huì)審批，兩組在一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。

觀察組患者采用完全性胸腔鏡手術(shù)，具體方法：患者麻醉后，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，在右側(cè)腹股溝處做一個(gè)縱切口（3 cm左右），對(duì)股動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行解剖，插入專用的雙極管建立周圍體外循環(huán)，分別于右胸骨旁第4肋間、右腋前線第6肋間、右腋中線第4肋間，做三個(gè)小孔，直徑在0.8～2.0 cm之間，然后安置好上腔靜脈阻斷帶、冷灌針、主動(dòng)脈阻斷鉗以及其它手術(shù)器械；然后在全胸腔鏡輔助下，切開(kāi)心包、開(kāi)始體外循環(huán)，于升主動(dòng)脈根本縫一個(gè)荷包，阻閉上下靜脈腔，然后阻閉升主動(dòng)脈，采用冷血順行對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)；心臟停止跳動(dòng)后，打開(kāi)右心房，通過(guò)直接縫合、補(bǔ)片等方式進(jìn)行房間隔修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)引流量、輸血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均獲得手術(shù)成功，術(shù)后B超檢查顯示心房水平的分流消失，臨床癥狀消失，心功能基本恢復(fù)正常。觀察組患者的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)引流量、輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

傳統(tǒng)的開(kāi)開(kāi)胸手術(shù)需要充分的暴露手術(shù)視野，通常需要做一個(gè)20～30 cm的切口，不但術(shù)后會(huì)留下嚴(yán)重的瘢痕，也因術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，都會(huì)患者的生理、心理均帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷[2]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)心臟外科手術(shù)開(kāi)始蓬勃發(fā)展。包括小切口手術(shù)、胸腔鏡聯(lián)合小切口輔助手術(shù)、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)等。其中最具有代表性、最先進(jìn)的為經(jīng)胸腔鏡心臟手術(shù)。全胸腔鏡手術(shù)可以減少抗生素的應(yīng)用時(shí)間，在胸腔鏡的輔助下，可以準(zhǔn)確的清晰的了解手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，更利于精細(xì)操作，而且僅需要很小的切口，可以減少對(duì)胸腔內(nèi)的干擾以及臨近組織的損傷，手術(shù)僅有少量的瘢痕，創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、美觀度高更符合患者的實(shí)際需要。此次研究中觀察組患者的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)引流量、輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，也說(shuō)明完全性胸腔鏡手術(shù)效果更好。

綜上所述，與開(kāi)胸手術(shù)相比，完全性胸腔鏡房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 帆，高 峰，周 凱，等.全胸腔鏡與正中開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)比研究[J].西南軍醫(yī)，2015，12（02）：121-123.

[2] 阿布都外里，李俊紅，木拉提，等.完全胸腔鏡與正中開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)療效的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（10）：1169-1175.