破解養(yǎng)老照護(hù)難的“南通藥方”

何樂(lè)　孫秋香

伴隨人口老齡化的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式，在家庭結(jié)構(gòu)少子化、小型化的當(dāng)今社會(huì)已難以為繼?！耙焕仙?，全家受困”成為很多家庭的現(xiàn)實(shí)寫照。南通，作為全省最早進(jìn)入老齡化行列的設(shè)區(qū)市，老齡化程度已達(dá)27.33%，僅失能老人就有約3萬(wàn)人。面對(duì)失能老人照護(hù)難這一癥結(jié)，南通開出了基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的“藥方”。自2016年1月1日起，南通在全市推行基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，截至2017年4月底，已有2861位重度失能人員從中獲益，其中，60歲以上老人占91.4%，80歲以上占58.8%。

望聞問(wèn)切，開出良方

“實(shí)行照護(hù)險(xiǎn)的意義是讓失能者不失生命尊嚴(yán)、讓失能家庭不再失衡。”談及推行照護(hù)險(xiǎn)的初衷，南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任孫華娓娓道來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失能老人占老年人總數(shù)的20%，約4000萬(wàn)人，其中完全失能的約1000萬(wàn)人，而一位老人從生活完全不能自理到去世平均為44個(gè)月。在此期間，因難以獲得專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)且家庭負(fù)擔(dān)有限，多數(shù)人選擇長(zhǎng)期住院，在造成醫(yī)院床位緊張的同時(shí)還給醫(yī)保資金也帶來(lái)很大的支付壓力。失能老人照護(hù)不僅讓家庭負(fù)擔(dān)沉重，更增加社會(huì)醫(yī)療成本，構(gòu)建失能老人社會(huì)支持體系迫在眉睫。

為此，早在2013年南通市人社、財(cái)政部門聯(lián)合牽頭，邀請(qǐng)專家、學(xué)者組建調(diào)研團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)了失能群體社會(huì)支持體系建設(shè)工作。調(diào)研團(tuán)隊(duì)很快發(fā)現(xiàn)，包括南通在內(nèi)的國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)存在嚴(yán)重的供需失衡。一方面，日益龐大的失能群體迫切需要專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；另一方面，相關(guān)機(jī)構(gòu)雖有明顯增長(zhǎng)，但床位利用率卻逐年下降，市內(nèi)部分大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年入住率竟不足50%，多數(shù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)陷入惡性循環(huán)。究其原因主要在于老年人的支付能力不足。2016年，南通市企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金經(jīng)過(guò)十二連漲已提高至月人均2115元，但入住市內(nèi)一家普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月最少也需2800-3500元。失能老人由于需要長(zhǎng)期的專業(yè)照顧和護(hù)理，其支出遠(yuǎn)高于普通老人，對(duì)于那些來(lái)自農(nóng)村的失能老人，則面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力。調(diào)研團(tuán)隊(duì)感到，只有在經(jīng)濟(jì)層面為失能群體提供保障，才能破解養(yǎng)老照護(hù)難的問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)三年的調(diào)研論證，南通找準(zhǔn)了癥結(jié)，開出了“藥方”——建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度。作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的拓展和延伸，南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)制度是按照獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接，兼顧失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，重點(diǎn)向生活照料傾斜，兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)，重點(diǎn)向居家照護(hù)傾斜，與我國(guó)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老模式相適應(yīng)。照護(hù)險(xiǎn)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)屬性和政府主導(dǎo)，同時(shí)借助市場(chǎng)的力量，將潛在需求轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨?，避免社?huì)服務(wù)過(guò)度行政化帶來(lái)的效率低下和財(cái)政壓力。

對(duì)癥施策，按方抓藥

2015年10月，南通市政府出臺(tái)《建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，同年12月出臺(tái)《實(shí)施細(xì)則》。從破解失能人員支付能力不足的難題入手，籌建照護(hù)基金，用長(zhǎng)期積累的保險(xiǎn)基金為失能人群的社會(huì)補(bǔ)貼提供資金保障。

照護(hù)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持全員覆蓋、多元籌資的原則。市區(qū)范圍內(nèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的120萬(wàn)職工和居民，不分城鄉(xiāng)、不分年齡統(tǒng)一納入?yún)⒈７秶?，統(tǒng)一待遇一體化推進(jìn)，彰顯社會(huì)保險(xiǎn)平等享有、均等化的屬性。同時(shí)，政府財(cái)政承擔(dān)托底，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，建立了“政府補(bǔ)助+個(gè)人繳費(fèi)+醫(yī)保統(tǒng)籌基金”的多元化動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，以保障制度的可持續(xù)性。在制度實(shí)施初期按每人每年100元繳費(fèi)，個(gè)人、醫(yī)保資金和政府按3∶3∶4比例共同分擔(dān)。未成年人、特困家庭等群體則由政府全額補(bǔ)助。截至目前，照護(hù)基金已籌資1.14億元，市本級(jí)財(cái)政直接投入資金占46.8%。

經(jīng)辦社會(huì)化是照護(hù)險(xiǎn)制度的亮點(diǎn)之一。南通開創(chuàng)性地采用政府主導(dǎo)、社會(huì)化經(jīng)辦的管理模式。在市醫(yī)保中心增設(shè)照護(hù)保險(xiǎn)科，承擔(dān)該制度的組織協(xié)調(diào)工作；由4家經(jīng)公開招標(biāo)中標(biāo)的保險(xiǎn)公司組建照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)中心作為聯(lián)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，雙方合署辦公，為受理評(píng)定、上門服務(wù)、補(bǔ)助發(fā)放等提供一條龍經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，出臺(tái)社會(huì)化照護(hù)公司準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并建立服務(wù)質(zhì)量考評(píng)機(jī)制和服務(wù)市場(chǎng)退出機(jī)制，將符合條件的照護(hù)公司納入?yún)f(xié)議管理，為居家失能人員提供上門照護(hù)服務(wù)。從執(zhí)行者到監(jiān)督者，政府積極轉(zhuǎn)變?cè)诨旧鐣?huì)服務(wù)供給中的職能定位，巧用社會(huì)資源，辦成民生大事。政府部門雖然減少直接干預(yù)，但緊抓標(biāo)準(zhǔn)制定和監(jiān)管環(huán)節(jié)，制定出高度標(biāo)準(zhǔn)化的失能人員評(píng)定表、照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等一系列管理體系。

結(jié)算方式是否合理往往決定了制度能否可持續(xù)發(fā)展。南通照護(hù)保險(xiǎn)采用定額結(jié)算的方式：接受機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能者，按機(jī)構(gòu)不同可享受每日40和50元的照護(hù)補(bǔ)助；接受居家護(hù)理的，除每日15元照護(hù)補(bǔ)助外，還可享受照護(hù)機(jī)構(gòu)提供的每月500元的上門服務(wù)。這種結(jié)算方式，不僅尊重了個(gè)性化照護(hù)的需求，還增強(qiáng)了制度的可操作性，拓展了制度的兼容性，保障了制度的公平性。

藥方雖小，療效可觀

城鄉(xiāng)一體化、籌資多元化、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)辦社會(huì)化、管理精細(xì)化、結(jié)算定額化、服務(wù)市場(chǎng)化……南通針對(duì)社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)難題開出的“藥方”，正發(fā)揮著積極的“療效”。制度實(shí)施一年多來(lái)，享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇人群的滿意度達(dá)98.8%以上。2016年7月，南通被列為全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。

引導(dǎo)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式新變革。結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)需求和社會(huì)供給能力的實(shí)際，南通基本照護(hù)保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)上就考慮兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)，并向居家傾斜，鼓勵(lì)失能人員居家接受機(jī)構(gòu)上門服務(wù)。通過(guò)提供照護(hù)服務(wù)的給付支持，從供給角度引導(dǎo)養(yǎng)老需求從以傳統(tǒng)家庭照護(hù)為主轉(zhuǎn)向社會(huì)化居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)?！霸谧o(hù)理院，既可以掛水急救，又提供日常照料，護(hù)工非常專業(yè)，一切都考慮到，我們兄弟三人很信賴，約好以后也住進(jìn)來(lái)。”看著病床上90高齡的老母親，這位頭發(fā)已斑白的兒子很是放心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，南通享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇人員89%選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)為364位失能者累計(jì)提供上門服務(wù)33122人次。現(xiàn)在，癱瘓?jiān)诖驳闹煲磺謇先嗣恐茏钇诖姷降木褪悄贤ㄈ鸫让累∽o(hù)理院的護(hù)理人員。出于家庭經(jīng)濟(jì)考慮，老人選擇居家照護(hù)，一周2次享受從簡(jiǎn)單的洗澡、理發(fā)、剪指甲到專業(yè)的按摩、檢測(cè)的照護(hù)保險(xiǎn)上門服務(wù)套餐?！斑@些護(hù)理人員比我們做兒女的還周到！”從新聞中得知照護(hù)險(xiǎn)并為老人辦理申請(qǐng)的兒媳對(duì)記者說(shuō)，“家里積蓄大都花在老人看病上了，想請(qǐng)保姆護(hù)理又沒(méi)有錢。為了生活，兒女還得在外打工，可又放心不下家中的老人，照護(hù)險(xiǎn)真是送來(lái)了及時(shí)雨！”

推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合新型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。照護(hù)險(xiǎn)制度積極引導(dǎo)失能人員接受社會(huì)化服務(wù)，不僅對(duì)護(hù)理行業(yè)的醫(yī)養(yǎng)融合提出更高的服務(wù)要求，也為行業(yè)發(fā)展提供了機(jī)遇。制度實(shí)施后，全市兩年新增護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18家，護(hù)理型床位在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位占比提升至45%以上。同時(shí)，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的入住率快速增長(zhǎng)，崇川區(qū)北閣老年護(hù)理院院長(zhǎng)用數(shù)字回顧其發(fā)展歷程，作為市區(qū)規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，2016年300張床位入住率僅為43.6%，成為照護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，入住率已達(dá)95%以上，現(xiàn)正規(guī)劃籌建二期擴(kuò)建工程。據(jù)悉，南通已有6家護(hù)理院、3家養(yǎng)老院和1家照護(hù)病區(qū)成為照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。照護(hù)險(xiǎn)制度的實(shí)施還引入了供給競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)行業(yè)合理、健康、有序發(fā)展。照護(hù)險(xiǎn)采用定額支付，政府將購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的選擇權(quán)下放給個(gè)人，不僅滿足了失能人員多樣化需求，更營(yíng)造出平等競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。照護(hù)機(jī)構(gòu)以需求為導(dǎo)向，主動(dòng)進(jìn)行差異化競(jìng)爭(zhēng)，提高照護(hù)服務(wù)供給水平，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，倒逼改革，制度創(chuàng)新。南通探索建立的覆蓋全社會(huì)的基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，奉上了一張破解養(yǎng)老照護(hù)難的“南通藥方”，其效應(yīng)正在顯現(xiàn)，并將為籌劃中的“第六險(xiǎn)”——長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供有益的借鑒。

責(zé)任編輯：尤 展