心源性猝死患者發(fā)病特點(diǎn)及心肺復(fù)蘇成功的影響因素分析

趙 娟，李淑霞

·急診急救·

心源性猝死患者發(fā)病特點(diǎn)及心肺復(fù)蘇成功的影響因素分析

趙 娟，李淑霞

目的 分析心源性猝死(SCD)患者發(fā)病特點(diǎn)及心肺復(fù)蘇(CPR)成功的影響因素。方法 選取2015—2016年廣州市第一人民醫(yī)院急診科120出診或由家屬送至急診科就診的SCD患者205例，回顧性分析其病歷資料，包括診斷、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)、發(fā)病原因和誘因，并按照Utstein模式登記CPR相關(guān)信息。結(jié)果 205例患者中目擊者為醫(yī)護(hù)人員者11例，均實(shí)施CPR；目擊者為非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員者23例，其中17例實(shí)施CPR；無(wú)目擊者171例。CPR成功57例，CPR成功率為27.80%；5例患者存活出院，存活出院率為2.44%。205例患者男女比例為3.1∶1；<20歲者1例(占0.49%)、20～40歲者4例(占1.95%)、41～60歲者107例(占52.20%)、61～80歲者75例(占36.59)、>80歲者18例(占8.78%)。發(fā)病時(shí)間：1月份32例(占15.61%)，2月份26例(占12.68%)，3月份20例(占9.76%)，4月份15例(占7.32%)，5月份10例(占4.88%)，6月份9例(占4.39%)，7月份12例(占5.85%)，8月份13例(占6.34%)，9月份11例(占5.37%)，10月份16例(占7.80%)，11月份19例(占9.27%)，12月份22例(占10.73%)。發(fā)病地點(diǎn)：公共場(chǎng)所112例(占54.63%)，家中81例(占39.51%)，急診室或救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中12例(占5.85%)。發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變者170例(占82.93%)；誘因：有明確誘因者121例(占59.02%)，無(wú)明確誘因者84例(占40.98%)。CPR成功者昏倒至CPR開(kāi)始時(shí)間、昏倒至第1次電除顫時(shí)間、昏倒至人工氣道建立時(shí)間均短于CPR失敗者(P<0.05)；兩組患者昏倒至使用第1種復(fù)蘇藥物時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 男性SCD高發(fā)，發(fā)病年齡集中于41～60歲，發(fā)病時(shí)間以冬春季為主，最常見(jiàn)發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變，其搶救成功率較低，而縮短患者昏倒至實(shí)施急救時(shí)間有助于提高CPR成功率。

猝死，心臟；心肺復(fù)蘇術(shù)；發(fā)病特點(diǎn)；影響因素分析

趙娟，李淑霞.心源性猝死患者發(fā)病特點(diǎn)及心肺復(fù)蘇成功的影響因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(4)：102-105.[www.syxnf.net]

ZHAO J，LI S X.Attack features of sudden cardiac death and the influencing factors of successful cardiopulmonary resuscitation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(4)：102-105.

心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指由心臟原因引起急性癥狀后1 h內(nèi)死亡，具有死亡急驟、病死率高等特點(diǎn)，故快速識(shí)別SCD并行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)對(duì)成功搶救SCD具有重要的臨床意義。廣州市第一人民醫(yī)院位于廣州市老城區(qū)，該區(qū)老年人數(shù)量多、SCD發(fā)病率高。本研究回顧性分析205例SCD患者，重點(diǎn)分析SCD患者發(fā)病特點(diǎn)及CPR成功的影響因素，旨在提高SCD患者搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015—2016年廣州市第一人民醫(yī)院急診科120出診或由家屬送至急診科就診的SCD患者205例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的SCD診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者CPR前出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止，心電圖檢查示心室顫動(dòng)、心臟停搏或電機(jī)械分離，并排除CPR前已出現(xiàn)不可逆死亡體征(如尸斑、尸僵)者。

1.2 CPR方法 參照《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》推薦的高質(zhì)量CPR，主要包括基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)心血管生命支持。其中基礎(chǔ)生命支持又包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器行電除顫，高級(jí)心血管生命支持包括建立人工氣道、機(jī)械通氣、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫等。CPR成功標(biāo)準(zhǔn)：心搏、呼吸恢復(fù)，有效循環(huán)建立，停止按壓后在有或無(wú)藥物維持下動(dòng)脈收縮壓>80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，自主心律維持2 h以上。

1.3 方法 回顧性分析所有患者的病歷資料，記錄患者的診斷、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)、發(fā)病原因和誘因，并按照Utstein模式登記CPR相關(guān)信息，包括有無(wú)目擊者、有無(wú)目擊者CPR、昏倒至CPR開(kāi)始時(shí)間、昏倒至第1次電除顫時(shí)間、昏倒至人工氣道建立時(shí)間、昏倒至使用第1種復(fù)蘇藥物時(shí)間及院內(nèi)死亡、存活出院患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 205例患者中醫(yī)護(hù)人員為目擊者11例，均實(shí)施CPR；非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員為目擊者23例，其中17例實(shí)施CPR；無(wú)目擊者171例。其中CPR成功57例，CPR成功率為27.80%；5例患者存活出院，存活出院率為2.44%。205例SCD患者CPR報(bào)告見(jiàn)圖1。

注：SCD=心源性猝死，CPR=心肺復(fù)蘇

圖1 205例SCD患者CPR報(bào)告

Figure1CPRreportofthe205patientswithSCD

2.2 發(fā)病特點(diǎn)

2.2.1 性別和年齡 205例患者中男155例，女50例，男女比例為3.1∶1；<20歲者1例(占0.49%)、20～40歲者4例(占1.95%)、41～60歲者107例(占52.20%)、61～80歲者75例(占36.59)、>80歲者18例(占8.78%)，平均年齡(50.0±9.9)歲。

2.2.2 發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn) 發(fā)病時(shí)間：1月份32例(占15.61%)，2月份26例(占12.68%)，3月份20例(占9.76%)，4月份15例(占7.32%)，5月份10例(占4.88%)，6月份9例(占4.39%)，7月份12例(占5.85%)，8月份13例(占6.34%)，9月份11例(占5.37%)，10月份16例(占7.80%)，11月份19例(占9.27%)，12月份22例(占10.73%)，見(jiàn)圖2。發(fā)病地點(diǎn)：公共場(chǎng)所112例(占54.63%)，家中81例(占39.51%)，急診室或救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中12例(占5.85%)。

圖2 205例SCD患者發(fā)病時(shí)間

2.3 發(fā)病原因和誘因 發(fā)病原因：冠狀動(dòng)脈病變170例(占82.93%)，其中心肌梗死131例、不穩(wěn)定型心絞痛39例，惡性心律失常11例(占5.37%)，肥厚型心肌病7例(占3.41%)，左房室瓣狹窄6例(占2.93%)，主動(dòng)脈夾層6例(占2.93%)，擴(kuò)張型心肌病4例(占1.95%)，室間隔缺損1例(占0.49%)。誘因：有明確誘因121例(占59.02%)，包括過(guò)度勞累40例、情緒波動(dòng)35例、生活壓力大17例、長(zhǎng)期熬夜10例、用力排便7例、吸煙飲酒5例、暴飲暴食4例、睡眠呼吸暫停綜合征3例；無(wú)明確誘因84例(占40.98%)。

2.4 不同CPR結(jié)果患者實(shí)施救治措施時(shí)間比較CPR成功者昏倒至CPR開(kāi)始時(shí)間、昏倒至第1次電除顫時(shí)間、昏倒至人工氣道建立時(shí)間均短于CPR失敗者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者昏倒至使用第1種復(fù)蘇藥物時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

Table1ComparisonofdurationbetweenfaintandemergencyrescueinpatientswithdifferentCPRresults

組別例數(shù)昏倒至CPR開(kāi)始時(shí)間昏倒至第1次電除顫時(shí)間昏倒至人工氣道建立時(shí)間昏倒至使用第1種復(fù)蘇藥物時(shí)間CPR成功者575.29±1.348.85±1.3312.69±7.7410.38±5.22CPR失敗者1487.09±2.5711.54±2.2715.07±7.2511.49±5.27t值5.2098.4012.0661.355P值<0.01<0.010.0400.177

注：CPR=心肺復(fù)蘇

3 討論

3.1 SCD發(fā)病特點(diǎn) 據(jù)報(bào)道，全球SCD發(fā)病率為50～100/10萬(wàn)[1]，我國(guó)每年約55萬(wàn)人死于SCD[2]，北京每年院外SCD發(fā)病率為71.2/10萬(wàn)[3]。本研究結(jié)果顯示，SCD發(fā)病年齡主要集中在41～60歲，其次是60～80歲，男性多于女性，分析原因可能與男性生活壓力大、有吸煙和飲酒等不良習(xí)慣，而女性在停經(jīng)前受雌激素保護(hù)有關(guān)。SCD的發(fā)病和季節(jié)有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，11月份至次年2月份SCD發(fā)病率較高，可能由于氣候寒冷導(dǎo)致血管收縮，血壓升高及冠狀動(dòng)脈痙攣引起原有心腦血管疾病加重或合并呼吸道感染，最終導(dǎo)致SCD。

3.2 發(fā)病原因和誘因 本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變是SCD的最主要發(fā)病原因，占82.93%。高脂血癥、高糖血癥及高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，故降低“三高癥”可以間接預(yù)防SCD的發(fā)生。在發(fā)病原因基礎(chǔ)上，誘因會(huì)促使疾病惡化。本研究結(jié)果顯示，59.02%的SCD患者有明確誘因，主要包括過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、生活壓力大、長(zhǎng)期熬夜、用力排便等；此外，肥胖、感染、創(chuàng)傷、過(guò)冷過(guò)熱等也是SCD的誘因；KIM等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，全程馬拉松運(yùn)動(dòng)員SCD發(fā)病率高于半程馬拉松運(yùn)動(dòng)員，提示SCD的發(fā)病與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因此，針對(duì)SCD高危人群應(yīng)進(jìn)行科普宣教，如寒冷季節(jié)注意保暖、適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、控制體質(zhì)量、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、服用他汀類(lèi)藥物降脂及定期體格檢查等，以降低SCD發(fā)病率。本研究結(jié)果還顯示，本組患者CPR成功率為27.80%，存活出院率為2.44%，提示SCD搶救成功率較低。

3.3 提高CPR成功率的措施

3.3.1 縮短CPR開(kāi)始時(shí)間 對(duì)于院內(nèi)SCD患者，護(hù)士常是第一目擊者，護(hù)士快速識(shí)別、及時(shí)實(shí)施搶救措施有助于提高SCD患者CPR成功率；但大多數(shù)SCD發(fā)生在院外，而院外CPR實(shí)施率較低。有研究顯示，CPR成功率與目擊者是否參與CPR及CPR開(kāi)始時(shí)間有關(guān)[5]。BRADLEY等[6]研究顯示，心臟驟停1 min內(nèi)實(shí)施CPR的成功率高達(dá)90%，而據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)八大城市SCD平均調(diào)度時(shí)間為2.21 min，救護(hù)車(chē)平均到達(dá)時(shí)間為14.1 min[7]，故單純依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員可能因心肌長(zhǎng)時(shí)間處于不可逆酸中毒而導(dǎo)致CPR失敗?！?015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2015指南》)強(qiáng)調(diào)，120調(diào)度員應(yīng)在接到呼救電話(huà)后立即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，電話(huà)指導(dǎo)旁觀(guān)者進(jìn)行CPR，以免錯(cuò)過(guò)黃金搶救時(shí)間。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)急救科普宣教力度，讓更多人掌握急救技能；另外，建立和完善社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)，120急救中心與社區(qū)醫(yī)院建立合作，有效銜接，縮短呼救到達(dá)時(shí)間，有助于提高搶救成功率。

3.3.2 早期電除顫 臨床研究顯示，65%～80%的SCD是由心室顫動(dòng)引起[8]，而電除顫是治療心室顫動(dòng)的最有效方法之一?！?015指南》指出，盡早電除顫可以提高搶救成功率。心臟驟停4 min內(nèi)心電圖可出現(xiàn)粗大心室顫動(dòng)波，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，心室顫動(dòng)波幅減小，電除顫成功率降低；心臟驟停10 min后心電圖可出現(xiàn)電機(jī)械分離、心電靜止等不可除顫心率，導(dǎo)致?lián)尵仁　Ｓ醒芯勘砻?，在心臟驟停后1 min內(nèi)行電除顫，患者存活率約為90%；在心臟驟停后4～6 min內(nèi)行電除顫，患者存活率約為50%，心臟驟停至電除顫的時(shí)間每延長(zhǎng)1 min，患者成功率就降低7%～10%[9]。但目前我國(guó)院外SCD患者能得到早期電除顫的概率極低，本組院外SCD患者無(wú)一例實(shí)施電除顫，這與目擊者缺乏電除顫技能及電除顫設(shè)備有關(guān)。因此，政府應(yīng)加大投入，在公共場(chǎng)所配備自動(dòng)體外心臟除顫器(AED)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同政府部門(mén)加強(qiáng)對(duì)普通民眾電除顫技能的培訓(xùn)；同時(shí)，近年來(lái)除顫器植入術(shù)逐漸成為預(yù)防SCD的重要措施。

3.3.3 早期建立人工氣道 建立人工氣道是心臟驟停生存鏈的另一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，單純依賴(lài)球囊面罩或口對(duì)口呼吸很難糾正缺氧狀態(tài)，且對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)造成不便。氣管插管是目前常用的操作方法。本研究結(jié)果顯示，CPR成功者昏倒至人工氣道建立時(shí)間短于CPR失敗者；但也有研究顯示，氣管插管能改善院前SCD患者短期預(yù)后，但不能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[10]。因此，《2015指南》建議不能為了實(shí)施氣管插管而隨意中斷胸外按壓或延遲電除顫；此外，應(yīng)對(duì)急救人員加強(qiáng)培訓(xùn)以提高氣管插管技能。

3.3.4 使用復(fù)蘇藥物 本研究結(jié)果顯示，兩組患者昏倒至使用第1種復(fù)蘇藥物時(shí)間間無(wú)差異。《2015指南》指出，目前尚無(wú)藥物可提高SCD患者遠(yuǎn)期存活率或改善神經(jīng)功能，故使用復(fù)蘇藥物不應(yīng)妨礙行CPR或及時(shí)電除顫。

綜上所述，SCD好發(fā)于41～60歲男性，發(fā)病時(shí)間以冬春季為主，最常見(jiàn)發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變，其搶救成功率較低，而縮短患者昏倒至實(shí)施急救時(shí)間可以提高CPR成功率。

[1]FISHMAN G I，CHUGH S S，DIMARCO J P，et al.Sudden cardiac death prediction and prevention：report from a National Heart，Lung，and Blood Institute and Heart Rhythm Society Workshop[J].Circulation，2010，122(22)：2335-2348.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.110.976092.

[2]張謝.心律失常治療的現(xiàn)代進(jìn)展(6)心臟性猝死——一個(gè)不容忽略的臨床問(wèn)題(續(xù)5)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2009，24(5)：323-324.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2009.05.002.

[3]SHAO F，LI C S，LIANG L R，et al.Outcome of out-of-hospital cardiac arrests in Beijing，China[J].Resuscitation，2014，85(11)：1411-1417.DOI：10.1016/j.resuscitation.2014.08.008.

[4]KIM J H，MALHOTRA R，CHIAMPAS G，et al.Cardiac Arrest during Long-Distance Running Races[J].N Eng J Med，2012，366(2)：134-140.DOI：10.1056/NEJMoa1106468.

[5]王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：學(xué)苑出版社，2006：131.

[6]BRADLEY S M.Updte in cardiopulmonary resuscitation[J].Minerva Cardioangiol，2011，59(3)：239-253.

[7]張?jiān)谄?，駱福添，陳兵，?我國(guó)八個(gè)大中城市院前急救流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(11)：1130-1136.

[8]EVERY N，HALLSTROM A，MEDONALD K M，et al.Risk of sudden versus nonsudden cardiac death in patients with coronary artery disease[J].Am Heart J，2002，144(3)：390-396.

[9]周繼如.實(shí)用急診急救學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：220.

[10]袁青山，周天恩.佛岡縣院外心臟性猝死的流行病學(xué)及預(yù)后分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20(6)：453-462.DOI：10.3969/j.issn.1671-301X.2015.06.003.

(本文編輯：謝武英)

Attack Features of Sudden Cardiac Death and the Influencing Factors of Successful Cardiopulmonary Resuscitation

ZHAOJuan，LIShu-xia

TheFirstPeople′sHospitalofGuangzhou，Guangzhou510180，China

Objective To analyze the attack features of sudden cardiac death and the influencing factors of successful cardiopulmonary resuscitation(CRP).Methods From 2015 to 2016，a total of 205 patients with sudden cardiac death were selected in the Department of Emergency，the First People′s Hospital of Guangzhou，all of them were sent to the hospital by "120 ambulance" or family member.Medical records were retrospectively analyzed，including diagnosis，gender，age，attack time and sites，etiological factor and precipitating factor，and CRP related information was recorded according to Utstein mode.Results Of the 205 patients，11 cases′ witnesses were medical workers，and all of the medical workers carried out CRP；23 cases′ witnesses were non medical professionals，thereinto 17 non medical professionals carried out CRP；171 cases had no witnesses.The successful rate of CRP was 27.80%(57/205)，and the survival rate was 2.44%(5/205).The male/female ratio was 3.1∶1；1 case less than 20 years old(accounting for 0.49%)，4 cases were 20 to 40years old(accounting for 1.95%)，107 cases were 41 to 60 years old(accounting for 52.20%)，75 cases were 61～80 years old(accounting for 36.59)，18 cases over 80 years old(accounting for 8.78%).Attack time：32 cases in January(accounting for 15.61%)，26 cases in February(accounting for 12.68%)，20 cases in March(accounting for 9.76%)，15 cases in April(accounting for 7.32%)，10 cases in May(accounting for 4.88%)，9 cases in June(accounting for 4.39%)，12 cases in July(accounting for 5.85%)，13 cases in August(accounting for 6.34%)，11 cases in September(accounting for 5.37%)，16 cases in October(accounting for 7.80%)，19 cases in November(accounting for 9.27%)，22 cases in December(accounting for 10.73%)；attack sites：112 at public place(accounting for 54.63%)，81 cases at home(accounting for 39.51%)，12 cases at emergency ward or during ambulance transporting(accounting for 5.85%).Coronary artery lesion was the major etiological factor(accounting for 82.93%)；121 cases with clear precipitating factors(accounting for 59.02%)，84 cases without clear precipitating factors(accounting for 40.98%).Duration between attack and CPR，duration between attack and the first electric defibrillation，and duration between attack and establishment of artificial airway of patients with successful CRP were statistically significantly shorter than those of patients with unsuccessful CPR(P<0.05)，while no statistically significant differences of duration between attack and using the first resuscitation drug between patient with successful CRP and patients with unsuccessful CRP(P>0.05).Conclusion Males and 41 to 60 years old people have high risk of sudden cardiac death，mainly in winter and spring；coronary artery lesion is the major etiological factor，and the successful rescue rate is relatively low，shorten the duration between attack and emergency rescue is helpful to improve the successful rate of CRP.

Death，sudden，cardiac；Cardiopulmonary resuscitation；Clinical characteristics；Root cause analysis

R 541

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.025

2017-01-16；

2017-04-12)

【編者按】 急診急救即緊急救治和搶救，有助于保證人們?cè)谕话l(fā)疾病、遭遇意外傷害時(shí)在最快時(shí)間內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的救治。目前，創(chuàng)傷救治、心肺腦復(fù)蘇、院前急救、重癥監(jiān)護(hù)、急診護(hù)理、急診急救質(zhì)量控制及社區(qū)醫(yī)療急救是急診急救的常見(jiàn)類(lèi)型及重要內(nèi)容。本期“急診急救”欄目以“心肺腦復(fù)蘇”和“社區(qū)醫(yī)療急救”為主題，分析了心源性猝死患者發(fā)病特點(diǎn)及心肺復(fù)蘇成功影響因素、社區(qū)常見(jiàn)兒童意外傷害類(lèi)別，具有一定參考價(jià)值，敬請(qǐng)關(guān)注！

510180廣東省廣州市第一人民醫(yī)院