以ISO 9000質(zhì)量管理體系為基礎建立新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士規(guī)范化培訓模式

劉遠秀 張沛荻 葉秀儀

以ISO 9000質(zhì)量管理體系為基礎建立新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士規(guī)范化培訓模式

劉遠秀 張沛荻 葉秀儀

目的：探討在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓中實施ISO 9000質(zhì)量管理體系的方法及效果。方法：深入分析ISO 9000質(zhì)量管理體系，將ISO 9000質(zhì)量管理體系應用到衛(wèi)生院護士的規(guī)范培訓活動中，培訓1年半后，比較本組護士理論成績、操作成績、臨床處置能力評分、溝通能力評分等各項指標。結果：培訓后護士理論成績及操作成績、臨床處置能力評分、溝通能力評分均明顯高于培訓前，結果對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：以ISO 9000質(zhì)量管理體系為基礎建立的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓模式，能夠顯著提高護士的專業(yè)知識與技能、工作能力以及溝通能力，值得推廣。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護士；培訓模式；ISO 9000質(zhì)量管理體系

在醫(yī)學不斷進步、人們對健康的關注度不斷上升的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士所面臨的工作壓力也越來越大。若沒有扎實的專業(yè)知識與技能，沒有應對各種突發(fā)事件的能力以及良好的溝通能力，護士將無法勝任本職工作，還會引發(fā)護患糾紛，影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉[1]。由此可見，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對護士進行有效的管理并提升其個人工作能力非常重要。護士培訓是護理管理工作的重要組成部分，其目的在于通過培訓活動來提高護士的工作效率及工作質(zhì)量，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的護理隊伍[2]，而培訓模式直接關系到培訓效果，對我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理者而言，只有采用合理的培訓模式，才能保證培訓效果。本研究以我院50名護理人員作為研究對象，將ISO 9000質(zhì)量管理體系的思維模式及八大原則融入到護士規(guī)范化培訓中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年12月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50名護理人員作為研究對象，2015年10月參加了ISO 9000質(zhì)量管理體系在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓，均為女性，年齡21～47歲，平均(26.31±4.12)歲。學歷：中專19名，大專31名。工齡：2～21年。

1.2 方法 護士培訓分為服務理念培訓、院前急救技術培訓、基礎護理技術培訓、?？谱o理技術培訓四個模塊。具體實施方法如下：

1.2.1 服務理念培訓 護理服務理念主導護理行為，應首先對護理人員進行服務理念的培訓，即：(1)向護理人員說明護理崗位的重要性，激發(fā)護理人員對本職工作的熱情。(2)樹立以患者為中心的護理理念，日常工作中主動服務患者，以熱情的態(tài)度對待患者。(3)尊重和理解患者，對所有患者及其家屬做到一視同仁、熱情對待。(4)提高自身的人文素質(zhì)以及溝通能力，學會用語言和非語言溝通方式與患者及其家屬進行溝通，指導其完成治療與護理[3]。通過以上培訓，護理人員能夠理解和掌握患者當前及未來需求，將被動服務轉化為主動服務。

1.2.2 院前急救技術培訓 院前急救是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的重要工作內(nèi)容，其急救技術的好壞直接關系到患者的搶救效果。因此，對護理人員進行院前急救技術培訓非常重要。(1)首先對全院護理人員進行業(yè)務培訓和素質(zhì)教育，保證每位護理人員均具有出診搶救患者的能力及資格。(2)對護理人員進行再教育，全面提高護理人員的理論水平和護理操作技能[4]。(3)對護理人員進行心理素質(zhì)強化訓練，提高其應變能力。(4)對護理人員進行溝通能力訓練，提高護理人員運用溝通技能的能力以及與家屬、患者等合作的能力。(5)完善院前急救各個環(huán)節(jié)的工作流程。院前急救、救護車上的治療與護理、到院后的護送檢查、將患者送入?？撇^(qū)等幾個工作流程都由同一個護士完成，盡量減少交班次數(shù)，減少急救過程中的停留，實現(xiàn)無縫隙優(yōu)質(zhì)護理[5]。

1.2.3 基礎護理技術培訓 護理技術操作是護理工作的重要組成部分，考慮到現(xiàn)有的護理教材和操作常規(guī)滯后于臨床實際，所以在培訓過程中，為護理人員制定切實可行的培訓方法，培訓后再進行統(tǒng)一考核，從而檢測培訓效果[6]。基礎護理技術培訓時間安排如下：第1個月對護理人員進行靜脈輸液、抽血、輸血培訓，提高護理人員靜脈輸液、抽血及輸血的能力，提高一次穿刺成功率，降低溶血發(fā)生率；第2個月對護理人員進行注射訓練，包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射；第3個月實施氧氣吸入法及鋪床法培訓；第4個月進行超聲霧化吸入法和氧氣訓練；第5個月對護理人員進行無菌技術和隔離技術培訓，提高護理人員的無菌操作水平、職業(yè)防護能力；第6個月進行置留胃管、鼻飼法、洗胃法訓練；第7個月進行導尿術、灌腸法訓練，全面提升護理人員放置導尿管的技術水平以及灌腸治療水平；第8個月對護理人員進行口腔護理和吸痰操作訓練，提高臥床患者的護理質(zhì)量；第9個月進行冰袋和熱水袋使用訓練；第10個月進行生命體征觀察及皮膚護理訓練；第11個月進行更換床單和口服給藥訓練；第12個月重點進行心肺復蘇技術培訓，指導護理人員正確使用心電監(jiān)護儀[7]，提高護理人員搶救危、急、重患者的能力。

1.2.4 專科護理技術培訓 ?？谱o理技術是各個科室不同病種所特有的護理技術。在培訓過程中，對所有護理人員進行?？谱o理技術培訓，以解決實際?？谱o理問題。例如，糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，其護理內(nèi)容包括病情觀察、血糖監(jiān)測、飲食護理、健康教育等[8]，在培訓活動中，需對內(nèi)科護士進行糖尿病?？谱o理技術培訓，讓護理人員熟練掌握各項護理操作技術，解決患者住院期間出現(xiàn)的問題。

1.3 評價指標 采用自制的《護理人員培訓情況調(diào)查評價表》對培訓前后的護理人員進行調(diào)查及評價。理論成績與操作成績實行百分制評分，單項滿分100分，評分越高表示評價越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 培訓前后護士理論成績及操作成績比較(表1)

表1 培訓前后護士理論成績及操作成績比較(分，±s)

2.2 培訓前后護士臨床處置能力評分比較(表2)

表2 培訓前后護士臨床處置能力評分比較(分，±s)

2.3 培訓前后護士溝通能力評分比較(表3)

表3 培訓前后護士溝通能力評分比較(分，±s)

3 討 論

ISO 9000質(zhì)量管理體系是國際標準化組織(ISO)制定的國際標準之一，是在1994年提出的概念，是指“由ISO/TC176(國際標準化組織質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術委員會)制定的所有國際標準”。該標準族可幫助組織實施并有效運行質(zhì)量管理體系，是質(zhì)量管理體系通用的要求和指南。我國在90年代將ISO 9000系列標準轉化為國家標準，隨后，各行業(yè)也將ISO 9000系列標準轉化為行業(yè)標準。ISO 9000族標準是站在顧客角度看問題，顧客希望企業(yè)有預防問題發(fā)生的能力，所以這是顧客選擇供方的一個考慮因素?？梢奍SO精髓在于預防，質(zhì)量是由人去控制的，只要是人，難免犯這樣或那樣的錯誤。那么如何預防少犯錯或者盡量避免犯錯的機會，這就是ISO 9000族標準的精髓。預防措施是一項重要的改進活動。組織采取預防措施的能力，是管理實力的表現(xiàn)。ISO 9000質(zhì)量管理八項原則的內(nèi)容：原則1，以顧客為中心：組織依存于他們的顧客，理解顧客當前和未來的需求，滿足顧客需求并爭取超過顧客的期望。原則2，領導作用：領導者建立組織相互統(tǒng)一的宗旨、方向和內(nèi)部環(huán)境。所創(chuàng)造的環(huán)境能使員工充分參與實現(xiàn)組織目標的活動。原則3，全員參與：各級人員都是組織的根本，只有他們的充分參與才能使他們的才干為組織帶來受益。原則4，過程方法：將相關的資源和活動作為過程來進行管理，可以更高效地達到預期的目的。原則5，系統(tǒng)管理：針對制訂的目標，識別、理解并管理一個由相互聯(lián)系的過程所組成的體系，有助于提高組織的有效性和效率。原則6，持續(xù)改進：持續(xù)改進是一個組織永恒的目標。原則7，以事實為決策依據(jù)：有效的決策是建立在對數(shù)據(jù)和信息進行合乎邏輯和直觀的分析基礎上。原則8，互利的供方關系：組織和供方之間保持互利關系，可增進兩個組織創(chuàng)造價值的能力。質(zhì)量管理這八項原則是一個組織在質(zhì)量管理方面的總體原則，這些原則需要通過具體活動得到體現(xiàn)。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護士進行培訓是現(xiàn)實的需要，也是護士自身獲得更大發(fā)展的前提。在建設一支強有力的基層衛(wèi)生人員隊伍的過程中，需根據(jù)護理人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況制定科學合理的培訓方案，執(zhí)行培訓方法[9]。本次研究對參照ISO 9000質(zhì)量管理體系建立的規(guī)范化培訓模式在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓中的應用效果做了探討，結果表明，實施規(guī)范化培訓之后，護士的理論成績及操作成績、臨床處置能力評分、溝通能力評分均明顯提高。這就說明，規(guī)范化培訓模式對基層衛(wèi)生工作者隊伍建設具有積極的作用，主要是因為它體現(xiàn)出以下幾點：第一，樹立了正確的護理服務理念，將患者作為護理服務的中心，站在患者的角度考慮問題，將被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理[10]；第二，各科室的護理人員均參與到培訓中，所有護理人員共同努力，為本科室的發(fā)展發(fā)揮合力作用；第三，培訓工作采用了“過程控制”的管理理念，通過過程控制，減少人為因素對護理工作的不利影響，進而減少護理風險事件；第四，采用了持續(xù)改進策略，不斷發(fā)現(xiàn)和解決護理問題，從而持續(xù)改進護理質(zhì)量；第五，堅持了實事求是的精神，每個月檢查護理質(zhì)量，掌握護理質(zhì)量的動態(tài)變化情況，為解決護理問題提供依據(jù)[11]；第六，采用了標準化考核方法，全面考核護理理論知識、操作技能、臨床處置能力以及溝通能力，為護士勝任各個崗位打下堅實的基礎[12]。

總之，參照ISO 9000質(zhì)量管理體系制定的規(guī)范化培訓模式能夠有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的綜合能力，優(yōu)化護理服務流程，減少護理不良事件，提高護理效率。

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(本文編輯 肖向莉)

Establishment of new regulated training model for nurses in town health centers based on ISO 9000 quality management system

LIU Yuan-xiu,ZHANG Pei-di,YE Xiu-yi

(Yuanzhou Town Health Center of Boluo County,Huizhou 516123)

Objective:To discuss the method and effect of implementing ISO 9000 quality management system in training of nurses in town health centers. Methods: ISO 9000 quality management system was deeply analyzed and it was applied in the regulated training activities of nurses in health centers, and after 1 year and a half’s training, the nurses in the group were compared in theoretical score, operation score, clinical disposal ability score, communication ability score and other indicators. Results: After training, the nurses; theoretical score and operation score, clinical disposal ability score, communication ability score were all higher than those before training, and the difference was statistically significant through comparison(P<0.05). Conclusion: The new nurse training model in the town health centers established based on ISO 9000 quality management system could effectively improve the nurses’ professional knowledge and skill, work ability and communication ability and was worth promoting clinically.

Town health center;Nurse;Training model;ISO 9000 quality management system

516123 惠州市 廣東省惠州市博羅縣園洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理部

劉遠秀：女，大專，副主任護師

惠州市科技計劃項目申報書(2016Y230)

2017-01-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.049