循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果

岑美珍

循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果

岑美珍

目的：觀察循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法：選取我院消毒供應(yīng)中心2014年8月～2015年8月進(jìn)行常規(guī)管理(循證護(hù)理管理實施前)的器械件數(shù)70件為對照組，分析對照組常規(guī)管理中存在的問題，并選取2015年9月～2016年9月開始實施循證護(hù)理管理后的器械件數(shù)70件作為觀察組，比較兩組器械清洗滅菌合格情況和護(hù)理人員實施護(hù)理后的環(huán)節(jié)質(zhì)量評分情況。結(jié)果：觀察組的器械清洗滅菌合格率、清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分、滅菌質(zhì)量評分情況比對照組高(P<0.05)。實施后護(hù)理人員對工作的滿意度評分高于實施前(P<0.05)。結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心中應(yīng)用循證護(hù)理管理能夠促進(jìn)器械消毒質(zhì)量的提高，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

循證護(hù)理管理；消毒供應(yīng)中心；應(yīng)用效果

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌和供應(yīng)的部門[1]，主要工作內(nèi)容為醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌以及供應(yīng)無菌物品，具有較強(qiáng)的操作性、技術(shù)性以及科學(xué)性[2]。醫(yī)療器械的供應(yīng)質(zhì)量會對其他科室醫(yī)護(hù)工作的正常運行、醫(yī)療護(hù)理安全以及患者的生命安全造成直接的影響[3]，因此加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的管理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心有12名護(hù)理人員，均為女性。年齡25～52歲，平均(37.43±4.05)歲。選取2014年8月～2015年8月進(jìn)行循證護(hù)理前處理的70件器械作為對照組，將2015年9月～2016年9月實施循證護(hù)理管理后處理的70件器械作為觀察組，兩組器械主要為外科器械、穿刺器械、輸血輸液器械、外科手術(shù)衣物、體內(nèi)導(dǎo)管、體內(nèi)植入物、新生兒用品及ICU病房用品等)，均與人體密切接觸。

1.2 方法 分析2014年8月～2015年8月(對照組)當(dāng)中存在的護(hù)理管理問題，總結(jié)其中的不足，并于2015年9月～2016年9月(觀察組)針對之前存在的弊端，開始實施循證護(hù)理管理。具體的循證護(hù)理管理內(nèi)容如下：

1.2.1 提出問題 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員收集每月護(hù)士長查房記錄、發(fā)現(xiàn)問題的記錄、臨床意見記錄、滿意度調(diào)查反饋等多方面的信息，并根據(jù)臨床科室對消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的要求統(tǒng)計消毒供應(yīng)中心存在的常見護(hù)理管理問題和護(hù)理風(fēng)險因素，之后利用科學(xué)實證和理論經(jīng)驗總結(jié)分析出現(xiàn)護(hù)理管理問題和護(hù)理缺陷的原因。在本次研究中總結(jié)存在的問題如下：(1)不規(guī)范的管理措施。消毒供應(yīng)中心的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程制定不合理，相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致醫(yī)療器械不能及時進(jìn)行消毒處理，且設(shè)施配備老舊，利用率低。(2)缺乏風(fēng)險的預(yù)防意識。護(hù)理人員對消毒供應(yīng)中心中可能出現(xiàn)的安全隱患重視度較低，不能及時處理高危風(fēng)險因素，進(jìn)而增加了不良事件的發(fā)生概率。(3)自我防護(hù)意識不足。護(hù)理人員對相應(yīng)的安全管理知識掌握不足，不能做好個人衛(wèi)生，自我防護(hù)意識差，進(jìn)而提高了醫(yī)源性感染的發(fā)生概率。(4)清洗滅菌技術(shù)不合格。護(hù)理人員在清洗可重復(fù)使用的物品、器具以及器械時不規(guī)范且未掌握清洗技巧，且在進(jìn)行包裝時存在馬虎、不認(rèn)真的情況。(5)消毒供應(yīng)中心人員配置不合理。未根據(jù)臨床需求合理配置護(hù)理人員，導(dǎo)致護(hù)理管理質(zhì)量不高。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索 護(hù)理人員通過消毒的相關(guān)文獻(xiàn)和操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對消毒供應(yīng)中心的消毒制度和流程進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.3 評價證據(jù) 由質(zhì)控小組對消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理方案進(jìn)行討論，找出其中的弊端和存在的風(fēng)險，制定并落實對應(yīng)的護(hù)理管理計劃。

1.2.4 循證護(hù)理管理計劃的實施 由護(hù)理部組織對循證護(hù)理管理計劃的實施進(jìn)行檢查、記錄和總結(jié)，同時制定消毒供應(yīng)中心的緊急風(fēng)險預(yù)案，如停水、停電以及滅菌器存在質(zhì)量問題等。嚴(yán)格控制消毒供應(yīng)器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及做好消毒隔離工作。

1.2.5 消毒供應(yīng)中心的人員配置 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和醫(yī)院等級護(hù)理配置人員，采取集中管理模式以醫(yī)院床位數(shù)與消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的比例為100∶3進(jìn)行配置。同時由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人合理調(diào)整人員配置，采用彈性排班的模式，保證及時處理手術(shù)器械，使臨床工作需要得到滿足。

1.2.6 基本管理 消毒供應(yīng)中心人員對醫(yī)療器械定期進(jìn)行保養(yǎng)，將損壞、存在質(zhì)量問題的器械及時進(jìn)行登記和修理，在發(fā)放和回收醫(yī)療器械時認(rèn)真清點，按時交換班次。

1.2.7 環(huán)境管理 護(hù)理人員應(yīng)使消毒供應(yīng)中心的環(huán)境保持整潔和干凈，將去污區(qū)和包裝滅菌區(qū)的拖把和抹布做好標(biāo)記并固定分開放置。在工作前后對物體表面使用消毒液細(xì)心擦拭，使用紫外線燈消毒去污區(qū)每日2次，對無菌物品存放間進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月1次。

1.2.8 物品管理 制定消毒供應(yīng)中心工作標(biāo)準(zhǔn)操作流程并對消毒供應(yīng)中心工作各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。同時消毒供應(yīng)室應(yīng)更換老舊設(shè)備并配備必要的設(shè)備(超聲清洗機(jī)組、水處理系統(tǒng)、全自動清洗機(jī)、干燥柜和專用器械打包臺等)，并由質(zhì)控小組檢查護(hù)理人員的護(hù)理工作，對其中存在的缺陷和護(hù)理風(fēng)險及時指出，并指導(dǎo)其糾正。在清點污物時，要求護(hù)理人員分類處理污染嚴(yán)重物品，避免交叉感染，在將器械使用多酶清洗液浸泡后要求護(hù)理人員進(jìn)行人工刷洗，之后使用除銹劑，最終上機(jī)進(jìn)行清洗，使器械的清洗質(zhì)量提高。由1名器械包裝人員對器械組裝進(jìn)行檢查，另1名包裝人員對包裝進(jìn)行檢查，使包裝質(zhì)量提高。由滅菌員在滅菌裝載前抽查物品，將不合格的物品退回重新進(jìn)行包裝處理。

1.2.9 滅菌管理 以物品的性質(zhì)為主，滅菌員對滅菌方法和程序進(jìn)行合理選擇，將物品正確裝載和卸載，并常規(guī)進(jìn)行生物監(jiān)測、物理監(jiān)測以及化學(xué)監(jiān)測時規(guī)范操作，并由滅菌組長對滅菌過程和滅菌物品進(jìn)行定期抽查，使滅菌物品的質(zhì)量得到保障。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的器械清洗滅菌合格情況，由護(hù)理人員對實施護(hù)理管理后的環(huán)節(jié)(清洗、包裝和滅菌)質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分為100分，同時使用問卷調(diào)查的方式對消毒供應(yīng)中心內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，記錄護(hù)理人員對工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗或配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗滅菌合格情況比較(表1)

表1 兩組的器械清洗滅菌合格情況比較 件(%)

2.2 兩組實施護(hù)理管理后各環(huán)節(jié)質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組實施護(hù)理管理后各環(huán)節(jié)質(zhì)量評分比較(分，±s)

2.3 實施前后護(hù)理人員對工作的滿意度評分比較(表3)

表3 實施前后護(hù)理人員對工作的滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

近年來，受醫(yī)院供應(yīng)品種類增加、臨床工作需求大以及使用周轉(zhuǎn)快等因素的影響，消毒供應(yīng)中心的工作量逐漸增大，若消毒不徹底會導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]，供應(yīng)物品出現(xiàn)質(zhì)量問題會導(dǎo)致診斷和治療中斷，影響治療的順利進(jìn)行以及患者的生命安全，因此提高消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理水平非常重要。

以往消毒供應(yīng)中心采用的管理模式是分散式管理，2009年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》以來，消毒供應(yīng)中心的管理模式逐漸由分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾韀5]，而循證護(hù)理管理作為一種科學(xué)的決策方法被廣泛應(yīng)用在各大醫(yī)院的護(hù)理管理中。

循證護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員將文獻(xiàn)證據(jù)結(jié)合科研應(yīng)用在護(hù)理計劃中，可獲得實證，將其作為護(hù)理決策依據(jù)[6-7]。循證護(hù)理管理能夠使護(hù)理人員在消毒供應(yīng)護(hù)理工作的差錯和事故減少，防止院內(nèi)感染等不良事件的發(fā)生，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛。循證護(hù)理管理能夠根據(jù)以往消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)的護(hù)理管理問題和護(hù)理缺陷遵循實證實施對應(yīng)的護(hù)理管理措施，在實施提出問題、文獻(xiàn)檢索、評價證據(jù)、實施計劃等措施之后做好人員配置、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、物品管理和滅菌管理等方面的工作，有利于工作效率和工作質(zhì)量的提高，提高醫(yī)療器械的清洗滅菌合格率[8-9]。

結(jié)果顯示，實施循證護(hù)理管理之后，消毒供應(yīng)中心的器械清洗滅菌合格率、清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分均比實施循證護(hù)理管理前提高(P<0.05)，其原因可能為循證護(hù)理管理能夠遵循實證，按照以往管理知識經(jīng)驗、醫(yī)院實際情況以及臨床科室的需求制定管理決策和管理計劃，通過動態(tài)評測實踐，使管理決策的實用性和執(zhí)行力增強(qiáng)[10]，能夠彌補(bǔ)以往消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員工作中存在的不足，避免發(fā)生不良事件，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時提高管理水平。且循證護(hù)理管理實施后，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員對工作的滿意度提高了。

總之，循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用，有利于提高消毒、供應(yīng)器械的消毒、滅菌效果。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

529400 恩平市 恩平市人民醫(yī)院供應(yīng)室

岑美珍：女，大專，主管護(hù)師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.046