重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征發(fā)生的危險因素分析

林曉萍 黃鈺婷 張 玉

重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征發(fā)生的危險因素分析

林曉萍 黃鈺婷 張 玉

目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者發(fā)生ICU綜合征的危險因素。方法：納入2012年8月～2015年8月我科424例ICU住院患者，依據(jù)ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為發(fā)病組160例和未發(fā)病組264例，分析影響患者發(fā)生ICU綜合征的危險因素。結(jié)果：年齡>60歲、醫(yī)療費用自費、經(jīng)歷病友死亡、手術(shù)治療、呼吸機(jī)/器官插管和睡眠障礙是患者發(fā)生ICU綜合征的獨立危險因素。結(jié)論：年齡>60歲、醫(yī)療費用自費、經(jīng)歷病友死亡、手術(shù)治療、呼吸機(jī)/器官插管和睡眠障礙均可影響ICU綜合征的發(fā)生，增加ICU綜合征的發(fā)生風(fēng)險。

重癥監(jiān)護(hù)；ICU綜合征；危險因素

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)監(jiān)護(hù)的危重患者雖有密切監(jiān)護(hù)條件，但因病情發(fā)展、不良心理、生理體驗等，患者會出現(xiàn)以精神障礙為主、伴發(fā)其他臨床癥狀的ICU綜合征，可加重原發(fā)病病情、延遲康復(fù)時間和增加治療費用，影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1-3]。ICU綜合征80%表現(xiàn)為譫妄，可引起患者認(rèn)知功能障礙，加重患者家屬負(fù)擔(dān)和社會壓力[4]。研究表明，ICU綜合征預(yù)防比防治更加重要，尋找ICU綜合征發(fā)生的危險因素，并采取對癥護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者預(yù)后[5-6]，目前國內(nèi)ICU醫(yī)護(hù)人員對患者疾病診治研究較多，而對ICU發(fā)生危險因素關(guān)注較少，分析不夠全面，也無系統(tǒng)護(hù)理措施對癥干預(yù)。本研究對我科發(fā)生ICU綜合征患者，分析其發(fā)生危險因素，并制定循證護(hù)理措施對癥干預(yù)，為ICU綜合征的預(yù)防和治療提供臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年8月～2015年8月我院424例ICU住院患者資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU時間≥24 h者；年齡≥18歲者；神志清醒者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU治療期間意識未恢復(fù)者；ICU治療期間死亡者；重要資料不全者；有慢性癡呆史或智力低下者；有神經(jīng)系統(tǒng)類疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。424例患者男198例，女226例。年齡18～84歲，平均年齡(56.24±6.25)歲。骨科98例，普外科120例，感染科47例，消化科94例，急診科40例，其他科室25例。424例患者依據(jù)入住ICU期間發(fā)生ICU綜合征與否，分為發(fā)病組160例和未發(fā)病組264例，發(fā)病率為37.74%，比較兩組患者資料，分析影響患者發(fā)生ICU綜合征的危險因素。

1.2 ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ICU監(jiān)控期間，患者意識清醒后2～3 d出現(xiàn)如下癥狀之一，譫妄狀態(tài)，情感、思維、智能、行為動作障礙等，以及皮膚異樣、頭痛、夜不能寐、晝淺眠、便秘、腰背痛、腹瀉等其他臨床表現(xiàn)，一直持續(xù)到ICU監(jiān)控結(jié)束后2～3 d[7]。

1.3 調(diào)查方法 記錄兩組患者基線資料，如年齡，性別，文化程度，家庭收入，婚姻狀況，醫(yī)療費用支付方式，是否具有吸煙、飲酒史等；記錄兩組患者病情相關(guān)資料，如是否經(jīng)歷病友死亡，心理素質(zhì)樂觀與否，急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分，入住ICU時間，是否接受手術(shù)治療，是否接受侵襲性操作，如呼吸機(jī)/器官插管、鼻胃管置管、泌尿道插管、動靜脈插管等，是否有睡眠障礙，是否有藥物因素等，分析影響ICU綜合征發(fā)生的單因素，并將單因素代入至logistic回歸分析方程中分析影響ICU綜合征發(fā)生的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS 19.0分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，多因素相關(guān)性分析采用logistic回歸法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響患者發(fā)生ICU綜合征的單因素分析(表1)

表1 影響患者發(fā)生ICU綜合征的單因素分析(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 影響患者發(fā)生ICU綜合征的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響患者發(fā)生ICU綜合征的多因素logistic回歸分析

3 討 論

盡管ICU設(shè)備完善，配備的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)較高，24 h全程監(jiān)控，但仍有部分患者會發(fā)生ICU綜合征，文獻(xiàn)報道，70%以上的ICU患者都存在焦慮、躁動情況，50%的患者在ICU經(jīng)歷中保存痛苦記憶，容易引起患者精神壓力，導(dǎo)致譫妄發(fā)生，引發(fā)ICU綜合征[7-8]。ICU綜合征預(yù)防比防治更加重要，尋找ICU綜合征發(fā)生的危險因素，對制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施十分必要[5-6]。本研究中，通過對我院424例ICU患者資料回顧發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、醫(yī)療費用自費、經(jīng)歷病友死亡、手術(shù)治療、呼吸機(jī)/器官插管和睡眠障礙是影響患者發(fā)生ICU綜合征的獨立危險因素。

本研中，ICU綜合征發(fā)生率為37.74%，與陳婧等[9]的38.2%較為接近，而略高于陳培服等[10]的29.06%和周燕飛[11]的29.2%。年齡>60歲是ICU綜合征發(fā)生的獨立危險因素，Varvat等[12]研究顯示，高齡ICU患者普遍免疫力低下，對機(jī)體應(yīng)激能力減弱，對ICU環(huán)境適應(yīng)能力較差，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒；此外，患者與家屬分離，失落、抑郁感較為強(qiáng)烈，情緒波動較大，影響患者精神健康和生理功能恢復(fù)[13]。醫(yī)療費用自費患者是ICU發(fā)生獨立危險因素，主要與患者憂慮醫(yī)療費用，易產(chǎn)生焦慮不安等情緒有關(guān)，影響患者治療依從性。陳培服等[11]研究顯示，醫(yī)療費用報銷比率與ICU綜合征發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，公費比例越高，患者發(fā)生ICU綜合征風(fēng)險越低，提示公費醫(yī)療是實施十分必要。經(jīng)歷病友死亡可對ICU患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈刺激，極易使患者聯(lián)想到自身疾病，增加恐懼、憂慮、焦躁情緒，增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險，故經(jīng)歷病友死亡是ICU綜合征發(fā)生的獨立危險因素。有手術(shù)治療史的患者，麻醉過程所用丙泊酚、氯胺酮等藥物，可對大腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，降低患者自控、定向能力，引起患者邊緣系統(tǒng)過度興奮，造成患者術(shù)后譫妄、噩夢、出現(xiàn)幻覺等精神障礙，誘發(fā)ICU綜合征[14]。此外，術(shù)后所用鎮(zhèn)痛類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、阿片類鎮(zhèn)靜藥物等易誘發(fā)ICU患者不良情緒，增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險[15]。機(jī)械通氣是挽救ICU患者常用儀器，但呼吸機(jī)使用過程中，人工氣道的建立等可造成患者極為強(qiáng)烈的不適感，易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。此外，建立人工氣道后，患者與醫(yī)護(hù)人員和家屬具有交流障礙，無法及時舒緩內(nèi)心焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致ICU綜合征高發(fā)[9]。睡眠障礙是影響患者發(fā)生ICU綜合征的最大影響因素，存在睡眠障礙的患者長期處于疲倦、焦慮、煩躁等不穩(wěn)定情緒中，極易誘發(fā)精神癥狀，且有睡眠障礙的患者注意力不易集中，易產(chǎn)生情感、思維、智能、行為動作障礙等，增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險[16]。

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(本文編輯 馮曉倩)

Analysis of risk factors of ICU syndrome among patients in intensive care unit

LIN Xiao-ping,ZHANG Yu

(Southern Hospital of Southern Medical University Guangzhou 510515)

HUANG Yu-ting

(Yangjiang People’s Hospital,Yangjiang 529500)

Objective：To investigate the risk factors of intensive care unit (ICU) syndrome among patients in ICU. Methods: A total of 424 ICU hospitalized patients were enrolled in our hospital from August 2012 to August 2015. According to the diagnosis criteria of ICU syndrome, they were divided into two groups, the symptom appeared group with 160 cases and the symptom un-occurred group with 264 cases. Then the risk factors of ICU syndrome were analyzed. Results: The independent risk factors for ICU syndrome in patients included the age above 60 years old, medical expenses at their own expense, experience of patient partners’ death, surgical treatment, ventilator/organ intubation and sleep disorders. Conclusion: The age above 60 years old, medical expenses at their own expense, experience of patient partners’ death, surgical treatment, ventilator/organ intubation and sleep disorders can affect the occurrence of ICU syndrome and increase the risk of ICU syndrome.

Intensive care;ICU syndrome;Risk factors

510515 廣州市 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院(林曉萍，張玉)，陽江市人民醫(yī)院(黃鈺婷)

林曉萍：女，本科，護(hù)師

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.041