基于微信平臺的知識培訓(xùn)對護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷認(rèn)知的效果

杜建荷 何雪輝 胡雅萍 杜慧姣 劉曉英 龔肖麗 鄭麗 王梅英

·護(hù)理研究·

基于微信平臺的知識培訓(xùn)對護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷認(rèn)知的效果

杜建荷 何雪輝 胡雅萍 杜慧姣 劉曉英 龔肖麗 鄭麗 王梅英

目的 探討基于微信平臺的知識培訓(xùn)對提高護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的認(rèn)知效果。方法 選取在職護(hù)士100例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組由微信小組通過微信對護(hù)士行知識宣教；對照組延用原有的知識宣教方式。結(jié)果 試驗組護(hù)士培訓(xùn)3個月后職業(yè)性肌肉骨骼損傷認(rèn)知得分為(15.32±1.24)分，高于對照組的(13.40±1.64)分(P<0.05)，腰背部疼痛程度低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 基于微信平臺的知識培訓(xùn)有助于提高護(hù)士對職業(yè)性肌肉骨骼損傷的認(rèn)知。

微信平臺；職業(yè)性肌肉骨骼損傷；護(hù)士；認(rèn)知

職業(yè)性肌肉骨骼損傷 (occupational musculoskeletal injury，OMSI)是一種與工作有關(guān)的急性或累積性損傷，主要累及肌肉骨骼系統(tǒng)(肌肉、骨骼、韌帶、結(jié)締組織)和神經(jīng)組織，嚴(yán)重威脅個體工作能力、日常生活等[1]。OMSI在一般人群中的發(fā)病率為15%～20%[2]，但護(hù)士由于經(jīng)常搬運(yùn)患者，或進(jìn)行更換床單、翻身叩背等體力性勞動，易加重護(hù)士脊柱部位的重量負(fù)荷，易致護(hù)士腰部肌肉、骨骼勞損，因此護(hù)士OMSI發(fā)病率高于普通人群，為92.4%[3]。研究顯示,OMSI可導(dǎo)致13.47%的護(hù)士減少工作時長，增加疾病痛苦，影響護(hù)理工作的開展，加重護(hù)士經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職[4,5]。但護(hù)士對其缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，護(hù)士和護(hù)理管理人員對其重視不足，導(dǎo)致其未能采取有效的防護(hù)措施及較低就診率。敖愛清等[6]對福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院110名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在護(hù)理操作中經(jīng)常使用人體力學(xué)原理的護(hù)士僅占18.9%；且僅有41%的護(hù)士會因腰背痛而就診[7]。因此，對護(hù)士行OMSI知識培訓(xùn)成為當(dāng)務(wù)之急。隨著現(xiàn)代信息的迅猛發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的快速創(chuàng)新，以移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、手機(jī)移動終端等即時通訊為代表的新媒體開始成為當(dāng)今社會信息傳播的主要途徑。因此，本研究以微信為媒介舉辦OMSI相關(guān)知識培訓(xùn)，以試圖提高護(hù)士OMSI認(rèn)知度，增強(qiáng)護(hù)士對OMSI的防治理念，進(jìn)一步改善其腰背部疼痛情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3～7月，便利選取河北省某所三級甲等醫(yī)院護(hù)士100名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)OMSI至少3個月者；(2)臨床工作滿一年以上者；(3)自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本實驗者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將實驗對象分為試驗組和對照組，每組50例。2組研究對象的年齡、性別、文化程度、護(hù)齡、培訓(xùn)前OMSI認(rèn)知得分、OMSI疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組護(hù)士一般資料比較 n=50

1.2 知識培訓(xùn)內(nèi)容與方式

1.2.1 試驗組實施以微信為媒介的知識培訓(xùn)。過程如下：組織建立微信知識培訓(xùn)小組，小組成員包括主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，研究生1名，5人均接受微信功能及使用方法和OMSI相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)小組以微信作為媒介，向研究對象發(fā)送培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容：①通過前期調(diào)查結(jié)果、閱讀文獻(xiàn)及詢問相關(guān)專家，制定培訓(xùn)內(nèi)容。包括：a.OMSI的危害，如疼痛、精神壓力、經(jīng)濟(jì)損失等；b.OMSI的危險因素，如年齡、護(hù)理操作的不良姿勢等；c.OMSI的保護(hù)因素，如節(jié)力原則、勤于鍛煉等；d.日常工作中常見護(hù)理操作的正確姿勢及掌握要領(lǐng);e.OMSI發(fā)生后的治療方法；②向研究對象解釋本微信群的目的、意義，囑咐其每天根據(jù)自己的實際情況睡前定時查看微信群消息；③群管理員定時將培訓(xùn)內(nèi)容以文字、圖片、視頻等不同形式上傳至群共享；④定時通過公眾號向成員推送關(guān)于OMSI的前沿知識及臨床案例；⑤利用微信群發(fā)功能，將培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)至每個群成員；⑥鼓勵群成員在微信群發(fā)言，溝通自己的學(xué)習(xí)心得;⑦培訓(xùn)員不定時在微信群提問相關(guān)知識，以督促群成員及時學(xué)習(xí);⑧培訓(xùn)員每天至少發(fā)送一條OMSI相關(guān)知識，持續(xù)5個月。

表2 培訓(xùn)前2組護(hù)士OMSI疼痛情況比較 n=50

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，將相同培訓(xùn)內(nèi)容以PPT形式對研究對象進(jìn)行集中培訓(xùn)。每月舉行一次，每次培訓(xùn)進(jìn)行簽到，持續(xù)5個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)護(hù)士OMSI認(rèn)知調(diào)查問卷 研究者通過參考相關(guān)書籍、文獻(xiàn)及詢問有關(guān)專家，自行設(shè)計，共18道題目，每題1分，共18分，分?jǐn)?shù)越高表明OMSI認(rèn)知程度越高。OMSI認(rèn)知問卷包括：OMSI的概念(2道題目)，OMSI的影響(2道題目)包括對身體、工作的影響；OMSI危險因素(3道題目)：主要涉及護(hù)理基礎(chǔ)操作中負(fù)重搬運(yùn)方式姿勢不當(dāng)、高度應(yīng)激狀態(tài)2個方面；OMSI的保護(hù)因素(4道題目)：主要涉及運(yùn)動方面； 正確的基礎(chǔ)護(hù)理操作要領(lǐng)(5道題目)：主要涉及搬運(yùn)患者、力學(xué)節(jié)力原則2個方面；OMSI的治療(2道題目)：主要涉及理療和藥物治療2個方面。(2)護(hù)士5個月后腰背部自覺疼痛情況，包括疼痛程度(1分代表“稍微有點(diǎn)疼”；2分代表“疼”；3分代表“很疼”；4分代表“非常疼”)、疼痛頻率(次/周)、每次疼痛維持時間(分/次)；(3)對照組護(hù)士參加OMSI的出勤率。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后試驗組和對照組OMSI認(rèn)知得分有統(tǒng)計學(xué)差異 培訓(xùn)后，試驗組OMSI認(rèn)知總分為(15.32±1.24)分，對照組總得分(13.40±1.64)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.61，P<0.05)；進(jìn)一步對問卷各個部分得分進(jìn)行分析可得，2組護(hù)士在OMSI的概念及影響(t=2.58，P<0.05)、OMSI的保護(hù)因素(t=2.15，P<0.05)、正確的基礎(chǔ)護(hù)理操作要領(lǐng)(t=2.77，P<0.05)、OMSI的治療方面(t=3.06，P<0.05)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；對OMSI危險因素得分的認(rèn)知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.28，P=0.78)。見表3。

表3 2組護(hù)士干預(yù)后OMSI認(rèn)知得分比較 n=50，分，

2.2 培訓(xùn)后試驗組和對照組在每次腰背部持續(xù)時間(t=-7.01，P<0.05)、每周疼痛頻率(t=-3.87，P<0.05)、程度(z=-2.12，P<0.05)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 干預(yù)后兩組護(hù)士腰背部疼痛的比較、OMSI發(fā)作頻率、持續(xù)時間 n=50

2.3 對照組護(hù)士僅第一次培訓(xùn)出勤率為100%，其余四次均未全勤，分別為90%，88%，90%，98%。缺勤原因為“與上班時間沖突”、“家中有事”、“身體不舒服”。

3 討論

3.1 基于微信平臺對護(hù)士進(jìn)行OMSI認(rèn)知干預(yù)的必要性 OMSI是一種與職業(yè)有關(guān)的急性或累積性損傷，主要累及肌肉骨骼系統(tǒng)(肌肉、骨骼、韌帶、結(jié)締組織)和神經(jīng)組織，最常見疼痛部位是下背部，其次是頸、肩、膝部[8]。OMSI易給護(hù)士帶來負(fù)面影響，因此，引導(dǎo)護(hù)士采取正確的防護(hù)行為尤為重要。對OMSI有正確的認(rèn)知是護(hù)士采取疾病防護(hù)行為的基礎(chǔ)；護(hù)士掌握OMSI相關(guān)知識，并對其進(jìn)行充分思考，才有可能積極采取正確的OMSI防護(hù)行為[9]。本研究顯示，干預(yù)組、對照組護(hù)士在培訓(xùn)前認(rèn)知得分分別為10.74、10.90分，表明其缺乏對OMSI相關(guān)知識的關(guān)注，尚未充分形成正確認(rèn)知，提示護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士OMSI相關(guān)知識的培訓(xùn)。益?zhèn)デ宓萚10]以職業(yè)性腰背痛的的相關(guān)誘發(fā)因素、預(yù)防、鍛煉等為培訓(xùn)內(nèi)容，對上海市第八人民醫(yī)院的48名護(hù)士進(jìn)行為期5個月的培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后護(hù)士對職業(yè)性腰背痛的認(rèn)知有顯著提高。但類似培訓(xùn)均需集中護(hù)士進(jìn)行，而護(hù)士平時工作較為繁忙，很難集中學(xué)習(xí)，要求護(hù)士全部出勤存在困難。研究顯示，護(hù)士參與集中培訓(xùn)課程時，常因各種原因上課率只有67%[11]，本研究結(jié)果對照組出勤率除第一次培訓(xùn)外，其余皆未達(dá)滿勤。微信因其操作簡單、省事方便，也被越來越多管理人員所接納應(yīng)用。錢小潔等[12]應(yīng)用微信對第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院普外科護(hù)士群體進(jìn)行管理，提高了管理效率。因此，本研究以微信為平臺，對護(hù)士進(jìn)行OMSI相關(guān)知識培訓(xùn)，以期提高護(hù)士對OMSI的認(rèn)知，降低腰背部疼痛頻率，減輕疼痛程度。

3.2 以微信為媒介的知識培訓(xùn)有助于提高護(hù)士OMSI認(rèn)知情況 本研究表明，以微信平臺為媒介的知識培訓(xùn)有助于提高護(hù)士對OMSI的認(rèn)知。干預(yù)后試驗組護(hù)士OMSI認(rèn)知總得分高于干預(yù)前OMSI認(rèn)知總得分，亦高于干預(yù)后對照組OMSI認(rèn)知總得分。微信作為一款手機(jī)APP，其交流方式可通過文字、圖片、聲音、視頻等實現(xiàn)，其方便快捷的性能有助于用戶隨時隨地進(jìn)行溝通，及時分享所學(xué)知識。此外，護(hù)士在微信群中積極發(fā)言，有助于營造良好的學(xué)習(xí)氣氛，提高護(hù)士學(xué)習(xí)效率。

對認(rèn)知問卷的各個部分得分進(jìn)一步分析可得，OMSI概念及其危害、保護(hù)因素、護(hù)理操作、搬運(yùn)患者的操作要領(lǐng)、OMSI的治療方面與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但對于OMSI危險因素的認(rèn)知，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能如下：(1)護(hù)士由于職業(yè)本身特點(diǎn)，對OMSI疾病相關(guān)知識已有一定了解，尤其是OMSI的主要危險因素。而本問卷中所涉及OMSI的危險因素均與日常生活、工作有關(guān)，無論經(jīng)何種方式培訓(xùn)，護(hù)士均有可能提高對OMSI危險因素的認(rèn)知，因此，經(jīng)兩種培訓(xùn)方式干預(yù)后，護(hù)士對OMSI危險因素認(rèn)知方面均有所提高；(2)OMSI概念及其危害、保護(hù)因素、搬運(yùn)患者操作要領(lǐng)(節(jié)力原則)、OMSI的治療方面涉及疾病專業(yè)知識較多，尤其是節(jié)力原則的使用更需護(hù)士接受系統(tǒng)培訓(xùn)，因此，需為護(hù)士提供在職相關(guān)培訓(xùn)項目，將搬運(yùn)患者、翻身叩背等基礎(chǔ)護(hù)理操作所需要的技巧及節(jié)力原則作為培訓(xùn)內(nèi)容，教會護(hù)士使用。不同培訓(xùn)方式，護(hù)士參與度不同，接受程度不同，會導(dǎo)致最終結(jié)果存在差異。

3.3 以微信為媒介的知識培訓(xùn)有助于改善護(hù)士腰背部疼痛情況 研究結(jié)果提示，以微信為媒介的知識培訓(xùn)有助于改善護(hù)士的腰背部的疼痛情況，試驗組在OMSI發(fā)作頻率、疼痛程度和每次疼痛持續(xù)時間方面均有所改善，可能原因如下：(1)患有OMSI的護(hù)士未及時采取治療措施。導(dǎo)致OMSI發(fā)生的眾多危險因素存在于護(hù)士的日常工作中。但護(hù)士對于OMSI的認(rèn)知缺乏，重視不足，當(dāng)其發(fā)生OMSI時，將近一半護(hù)士未采取緩解措施[1]。本研究根據(jù)上述問題，有針對性的制作了知識培訓(xùn)的內(nèi)容，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知，使其發(fā)病時及時就醫(yī)，采取治療措施，改善疾病疼痛狀況。(2)管理部門的培訓(xùn)有助于預(yù)防護(hù)士職業(yè)性損傷。知識培訓(xùn)的舉行向護(hù)士表明醫(yī)院對OMSI的重視及管理，有助于營造安全氛圍，改善護(hù)士日常工作中的不良姿勢，采取鍛煉等其他預(yù)防措施，使其身體素質(zhì)得到一定程度提高，改善疼痛程度。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.041

項目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(編號:141463153)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院(杜建荷、何雪輝、胡雅萍、劉曉英、龔肖麗)；河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院(杜慧姣);河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院(鄭麗)；中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院(王梅英)

R 471

A

1002-7386(2017)12-1895-03

2016-11-24)