牙病就診患者口腔保健知識(shí)及口腔保健行為調(diào)查

蔡金玉

·調(diào)查研究·

牙病就診患者口腔保健知識(shí)及口腔保健行為調(diào)查

蔡金玉

目的 探討牙病就診患者的口腔保健知識(shí)及口腔保健行為，為有針對(duì)性的開展口腔保健知識(shí)提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取口腔科就診的500例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般社會(huì)學(xué)資料(性別、年齡、職業(yè))、口腔保健知識(shí)知曉情況、口腔保健知識(shí)獲取途徑、口腔就醫(yī)時(shí)機(jī)及口腔保健行為等。結(jié)果 口腔保健知識(shí)知曉率女性患者優(yōu)于男性患者，年輕患者優(yōu)于老年患者，公務(wù)員及事業(yè)單位和學(xué)生的口腔保健知識(shí)知曉率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多數(shù)患者口腔保健意識(shí)較差，口腔保健知識(shí)獲取途徑多來(lái)自于電視或廣播。結(jié)論 口腔科患者口腔保健知識(shí)及口腔保健行為較差，自主定期檢查口腔的健康意識(shí)薄弱，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣傳，重點(diǎn)宣傳預(yù)防口腔疾病方法，提高居民口腔保健意識(shí)。

口腔保健知識(shí)；口腔保健行為；牙病；調(diào)查

世界衛(wèi)生組織(WHO)把口腔健康作為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1-3]?？谇唤】档谋憩F(xiàn)為：牙齒清潔，無(wú)疼痛，無(wú)齲齒，無(wú)出血，牙齦顏色正常[4-6]。隨著我國(guó)人民生活水平及健康意識(shí)不斷提高，人們對(duì)口腔健康的關(guān)注度及治療主動(dòng)性不斷提高。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，口腔門診就診多為牙周炎、牙體缺損等具有明顯不適或影響美觀性疾病患者，齲齒及牙周病的發(fā)病早期常常因癥狀不明顯而被延誤治療。雖然無(wú)不適癥狀定期檢查口腔的患者很少，但自我口腔保健行為對(duì)于健康衛(wèi)生確實(shí)極其重要的。從對(duì)刷牙、漱口、牙間隙清潔的方法和執(zhí)行情況，到對(duì)牙刷、牙膏、漱口水、牙線等口腔保健產(chǎn)品的選擇，都直接影響人們口腔保健效果。人們對(duì)口腔自我保健的認(rèn)真程度以及對(duì)口腔自我保健技術(shù)的掌握和執(zhí)行對(duì)于口腔健康起著重要作用[7,8]。此次調(diào)查旨在了解我院口腔科門診患者的口腔保健知識(shí)與口腔保健行為的落實(shí)情況，為更加針對(duì)性的做好口腔保健宣傳提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2012至2015年在我服務(wù)中心口腔科就診的500例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。500例患者中男285例，女215例；年齡7～82歲，平均年齡(51.2±12.3)歲；職業(yè)：公務(wù)員及事業(yè)單位45例，企業(yè)管理者39例，企業(yè)員工151例，農(nóng)民244例，學(xué)生21例。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 填寫調(diào)查問(wèn)卷前，向患者解釋調(diào)查問(wèn)卷的基本內(nèi)容及調(diào)查目的，并向患者承諾調(diào)查結(jié)果不影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的診療及態(tài)度。(1)年齡6～85歲，兒童由家長(zhǎng)協(xié)助填寫；(2)入組患者均具有正常的聽力及理解能力；(3)排除無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷患者；(4)入組患者均自愿參與此次調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 參考WHO社區(qū)保健計(jì)劃及第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中的調(diào)查問(wèn)卷，并結(jié)合此次調(diào)查目的，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并征詢口腔流行病學(xué)專家意見，進(jìn)行完善、修訂[9-11]。主要內(nèi)容包括：(1)患者社會(huì)學(xué)資料：性別、年齡、職業(yè)；(2)口腔保健知識(shí)知曉情況：是否知道刷牙有利牙齒健康、牙線有利于牙齦健康、刷牙能預(yù)防齲齒、牙膏磨擦劑的作用與副作用、牙間隙清潔方法、保健牙刷的選擇、更換牙刷周期、漱口液有利于口腔健康；(3)口腔保健行為：刷牙方法及每日刷牙次數(shù)，是否使用牙線、漱口水、含氟牙膏等，是否定期檢查口腔，是否定期洗牙；(4)口腔保健知識(shí)獲取途徑：電視或廣播、網(wǎng)絡(luò)媒介、書籍或報(bào)紙、醫(yī)務(wù)人員、科普宣傳、家人朋友；(5)口腔就醫(yī)時(shí)機(jī)：無(wú)不適癥狀定期檢查、發(fā)現(xiàn)齲洞及時(shí)就診、牙齒或牙周疼痛尚能忍受、牙痛難耐用藥無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 不同性別口腔保健知識(shí)知曉情況 2組不同性別患者口腔保健知識(shí)知曉率比較，女性明顯優(yōu)于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同年齡段口腔保健知識(shí)知曉情況 不同年齡段的口腔保健知識(shí)整體上趨于隨著年齡增加遞減，<20歲的年輕人對(duì)口腔保健知識(shí)知曉率最高，可能學(xué)校健康普及有關(guān)。見表2。

2.3 不同職業(yè)口腔保健知識(shí)知曉情況 通過(guò)調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況明顯不同，其中公務(wù)員及事業(yè)單位和學(xué)生的口腔保健知識(shí)知曉率較高，農(nóng)民的口腔保健知識(shí)治療率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 不同性別口腔保健知識(shí)知曉情況 例(%)

表2 不同年齡段口腔保健知識(shí)知曉情況 例(%)

表3 不同職業(yè)口腔保健知識(shí)知曉情況 例(%)

2.4 口腔保健行為情況 通過(guò)調(diào)查患者口腔保健行為情況，多數(shù)患者口腔保健意識(shí)較差，定期洗牙患者只占總數(shù)的19.6%，定期檢查口腔的患者也僅占21.0%。見表4。

表4 口腔保健行為情況 例(%)

2.5 口腔保健知識(shí)獲取途徑 通過(guò)調(diào)查結(jié)果可以看出，多數(shù)患者的口腔保健知識(shí)獲取途徑來(lái)自于電視或廣播，占比例77.8%，網(wǎng)絡(luò)媒介也占到51.2%。見表5。

表5 口腔保健知識(shí)獲取途徑 例(%)

2.6 口腔就醫(yī)時(shí)機(jī) 通過(guò)調(diào)查結(jié)果可以看出，大部分患者是在牙痛難忍，自行服用止痛藥物無(wú)效后到醫(yī)院就診，無(wú)不適癥狀定期檢查口腔的比例只有7.4%。見表6。

表6 口腔就醫(yī)時(shí)機(jī) 例(%)

3 討論

口腔疾病發(fā)病率較高，我國(guó)居民患齲齒率為52.05%，牙周病發(fā)病率為22.21%[12，13]。其中齲齒是口腔疾病中最為常見，早發(fā)病早期無(wú)任何主觀癥狀，但是牙齒已經(jīng)遭受到破壞，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)得到正規(guī)的治療，病變將慢性發(fā)展，最終發(fā)展為疼痛，甚至殘根殘冠。牙周病指的是牙齦、牙周膜等牙齒支持組織發(fā)生慢性炎癥，其早期癥狀同樣不明顯，待出現(xiàn)明顯癥狀就診時(shí)，或許疾病已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，嚴(yán)重危害患者的身心健康。多數(shù)口腔疾病屬于可防可治疾病，關(guān)注口腔疾病應(yīng)將重點(diǎn)放在預(yù)防[14-16]。如牙周炎、齲齒等，很大程度上取決于患者對(duì)口腔保健知識(shí)的治療度和口腔保健行為的實(shí)施。因此，普及口腔健康知識(shí)、開展健康教育有著重要的意義。

牙周疾病的預(yù)防和治療需重視菌斑的控制，每天堅(jiān)持徹底清除菌斑，才能夠有效地防止或消除炎癥，阻止牙周病進(jìn)一步破壞，防止治療后牙周病的復(fù)發(fā)，還能始終保持牙周的健康狀況。刷牙是自我清除菌斑的重要手段，一般推薦改良BAss刷牙方法，但是該方法要求較高，患者不易接受，現(xiàn)主張豎刷法，每日早晚刷牙各1次，每次不少于3 min，牙齒鄰面殘留的菌斑需使用牙簽、牙線等清除，0.5～1年做1次口腔洗牙，對(duì)不易清理的菌斑、牙石進(jìn)行徹底的清除，是維護(hù)牙周健康的重要手段。齲齒是一種多因素的疾病，以往強(qiáng)調(diào)控制致齲細(xì)菌、改變飲食結(jié)構(gòu)等，但是研究發(fā)現(xiàn)，健康教育預(yù)防齲齒同樣有著非常重要的作用。此次調(diào)查結(jié)果顯示，口腔保健知識(shí)知曉率女性患者優(yōu)于男性患者，女性更為關(guān)注口腔健康問(wèn)題；年輕患者優(yōu)于老年患者，可能與年輕患者獲得口腔健康途徑較多有關(guān)[17，18]；公務(wù)員及事業(yè)單位和學(xué)生的口腔保健知識(shí)知曉率較高，農(nóng)民的口腔保健知識(shí)治療率較低，這與事業(yè)單位與學(xué)校對(duì)口腔健康的宣傳培訓(xùn)力度較大有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)重點(diǎn)人群，加強(qiáng)口腔健康宣教的工作力度，幫助患者建立正確的口腔保健行為習(xí)慣。

多數(shù)患者口腔保健意識(shí)較差，定期洗牙患者只占總數(shù)的19.6%，定期檢查口腔的患者也僅占21.0%。這提示在對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育過(guò)程中，應(yīng)該加大對(duì)自我口腔保健行為，如正確的刷牙習(xí)慣、牙線的使用、使用含氟牙膏、使用漱口液、定期看牙醫(yī)等的宣傳和指導(dǎo)力度，讓患者明白刷牙是最經(jīng)濟(jì)、最便捷的措施，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員在口腔宣教中的作用，養(yǎng)成良好的口腔保健行為，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。其中漱口液是刷牙之外的日常口腔保健的輔助方法之一，但是患者知曉率較低，尤其是男性患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)漱口液的口腔護(hù)理方式的認(rèn)知度。對(duì)牙周疾病、口腔異味患者推廣日常使用漱口液漱口。含氟牙膏在齲齒的預(yù)防發(fā)揮了極大地作用，在發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛使用。

多數(shù)患者的口腔保健知識(shí)獲取途徑來(lái)自于電視或廣播，占比例77.8%，網(wǎng)絡(luò)媒介也占到51.2%。總的來(lái)說(shuō)，居民對(duì)口腔保健知識(shí)和口腔保健行為的意識(shí)較差，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)的口腔健康教育情況不理想。口腔健康教育是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，評(píng)估患者的刷牙習(xí)慣，根據(jù)患者的實(shí)際口腔問(wèn)題進(jìn)行必要的、個(gè)性化的健康教育?；颊呔驼娴?，醫(yī)護(hù)人員反復(fù)進(jìn)行勸導(dǎo)、示范，做好口腔健康宣教工作，增強(qiáng)患者的自我牙齒保健意識(shí)，促進(jìn)患者培養(yǎng)正確、長(zhǎng)期的口腔保健行為，提高口腔健康教育質(zhì)量，能夠顯著改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，降低口腔疾病的發(fā)生。

本調(diào)查結(jié)果顯示，就醫(yī)時(shí)機(jī)大部分患者是在牙痛難忍，自行服用止痛藥物無(wú)效后到醫(yī)院就診，無(wú)不適癥狀定期檢查口腔的比例只有7.4%。提示患者只有發(fā)生嚴(yán)重口腔癥狀時(shí)才主動(dòng)就醫(yī)，延誤了治療的最佳時(shí)間，導(dǎo)致口腔疾病持續(xù)發(fā)展。針對(duì)這些情況，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康的宣傳，改變患者的舊觀點(diǎn)，了解口腔的保健是預(yù)防為主的新觀念，知道口腔健康的重要性，督促患者養(yǎng)成科學(xué)的口腔健康保健習(xí)慣，能夠讓患者認(rèn)識(shí)到接受口腔保健知識(shí)教育和口腔保健行為的養(yǎng)成對(duì)預(yù)防口腔疾病有著積極作用，定期去醫(yī)院檢查口腔問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔疾病。一旦發(fā)現(xiàn)口腔疾病，醫(yī)護(hù)人員要耐心給患者做好思想解釋工作，消除患者的恐懼和焦慮心理，積極配合醫(yī)生的治療。由于有些口腔疾病需要多次的治療才能夠徹底根除，加強(qiáng)患者口腔疾病治療的依從性，督促患者自覺(jué)到醫(yī)院進(jìn)行隨診，徹底治愈口腔疾病。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將治療方案和治療過(guò)程詳細(xì)告知患者，增強(qiáng)患者治療的信心，積極主動(dòng)配合治療，從而達(dá)到治愈的效果。

綜上所述，牙科患者的口腔保健知識(shí)知曉率及口腔保健行為不容樂(lè)觀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔健康的宣傳力度，鼓勵(lì)并建議患者定期做口腔檢查，關(guān)注口腔健康，將著重治療口腔疾病轉(zhuǎn)化為重點(diǎn)預(yù)防口腔疾病。但是本次研究調(diào)查內(nèi)容僅僅針對(duì)患者的口腔保健知識(shí)的知曉和口腔保健行為習(xí)慣的養(yǎng)成，但是患者的生活方式、生活環(huán)境、遺傳和飲食習(xí)慣等因素未涉及，今后應(yīng)不斷完整做進(jìn)一步的詳細(xì)調(diào)查。

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100049 北京市海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科

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1002-7386(2017)12-1889-03

2016-11-21)