維持性腹膜透析與血液透析患者鈣磷代謝和心血管鈣化的比較

孫宇王艷飛高偉

維持性腹膜透析與血液透析患者鈣磷代謝和心血管鈣化的比較

孫宇1王艷飛1高偉2

目的探討維持性腹膜透析與血液透析患者鈣磷代謝和心血管鈣化情況。方法選擇2010年1月—2015年12月在我院進行規(guī)律透析治療的患者80例為研究對象。其中40例患者采用持續(xù)性不臥床腹膜透析為CAPD組，40例患者采用常規(guī)血液透析為HD組。比較兩組患者血鈣、血磷以及甲狀旁腺素（PTH）濃度，鈣化評分結(jié)果。結(jié)果CAPD組校正血鈣顯著高于HD組，PTH顯著低于HD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組血磷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組血管鈣化評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組≥3分比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論維持性腹膜透析與血液透析患者普遍存在心血管鈣化，鈣化發(fā)生率與程度無顯著差異，維持性腹膜透析對血鈣的影響更小。

維持性腹膜透析；血液透析；鈣磷代謝；心血管鈣化

透析是治療腎衰的主要方法，但透析也會導致一些并發(fā)癥，包括對鈣磷代謝的影響以及心血管鈣化的影響[1-3]。減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對延長患者存活時間，改善患者預后，具有重要的臨床意義。本研究比較維持性腹膜透析與血液透析對患者鈣磷代謝以及心血管鈣化的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2015年12月在我院進行規(guī)律透析治療的患者80例為研究對象。所有患者規(guī)律透析時間超過6個月，其中男34例，女46例。其中27例患者為糖尿病腎病，12例為高血壓良性小動脈腎硬化，28例患者為腎小球腎炎，其他13例。其中40例患者采用持續(xù)性不臥床腹膜透析為CAPD組，40例患者采用常規(guī)血液透析為HD組。CAPD組男18例，女22例，平均年齡（58.9±6.8）歲，平均透析時間（26.2±7.8）個月；HD組男16例，女24例，平均年齡（58.1±6.6）歲，平均透析時間（25.5±8.0）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 透析方法

CAPD組采用維持性腹膜透析方法，腹膜透析液由天津天安藥業(yè)股份有限公司提供，每日3～4次交換，2 000 ml/次，腹膜透析液：Na+為132 mmol/L，Ca2+為1.75 mmol/L，K+為0 mmol/L，P3-為0 mmol/L，乳酸根為40 mmol/L。HD組采用血液透析治療，每周3次，每次4 h，常規(guī)血液透析，統(tǒng)一透析器，血流量200 ml/min，透析液：Na+為136 mmol/L，Ca2+為1.75 mmol/L，K+為2.5 mmol/L，P3-為0 mmol/L，乳酸根為8 mmol/L，碳酸氫根為30.0 mmol/L，血流量500 ml/min。

1.3 評價方法

比較兩組患者血鈣、血磷以及甲狀旁腺素（PTH）濃度，鈣化評分結(jié)果。甲狀旁腺素采用ELISA法檢測，由上海心語生物科技有限公司提供。鈣化評分：采用DR X光機掃描骨盆正位片，雙手正位片，評價股動脈、髂動脈、橈動脈、手指動脈鈣化的情況。血管鈣化評分：兩條線將骨盆平片分為4部分，雙手正位片也分為4部分，一共8部分，計算每個部位的鈣化情況，無鈣化計分0，有鈣化計分為1，總分為0～8分。比較兩組評分≥3分的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CAPD組校正血鈣高于HD組，PTH低于HD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組血磷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組鈣化評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組≥3分比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組鈣、磷、PTH水平及血管鈣化情況比較

3 討論

腎臟病終末期，影響患者血管鈣化的因素較多，包括年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等，還有慢性炎癥、鈣磷代謝紊亂、透析持續(xù)時間、脂質(zhì)代謝紊亂、藥物作用等。病理顯示異常鈣化多為磷酸鈣鹽發(fā)生沉積，大多以異羥基磷灰石形式存在[4-6]。鈣磷在血管壁、心臟瓣膜、心肌沉積。內(nèi)膜鈣化與內(nèi)膜增生以及粥樣硬化相關(guān)，在斑塊形成晚期出現(xiàn)，血管中層鈣化與年齡相關(guān)，糖尿病患者以及終末期腎臟病患者多見。而終末期腎臟病患者內(nèi)膜鈣化以及血管中層鈣化均常見，并且以中層鈣化更為常見[7-8]。

血磷升高是導致血管鈣化的獨立危險因素。高磷血癥除了誘導細胞鈣化，還能夠誘導VSMC細胞凋亡，凋亡小體是鈣化成核中心。低鈣血癥、1，25-（OH）2D3缺乏是導致繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的主要原因。繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進又會加重血磷升高，血鈣下降，維生素D3缺乏，發(fā)生惡性循環(huán)。在本次研究中，血液透析患者校正血鈣低于維持性腹膜透析患者，PTH水平高于維持性腹膜透析患者，兩組血磷對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這也提示低鈣血癥與甲狀旁腺功能亢進具有相關(guān)性。兩組患者均存在顯著的血管鈣化，血管鈣化評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），評分3分及以上的比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

維持性腹膜透析與血液透析患者普遍存在血管鈣化，但是維持性腹膜透析對血鈣的影響相對較小一些。年齡大，透析時間長，合并糖尿病，骨代謝異常，脂代謝異常，鈣磷代謝異常，微炎癥，殘余腎功能等是導致血管鈣化的影響因素，而持續(xù)腹膜透析及血液透析各有側(cè)重。腹膜透析的患者需要著重糾正鈣磷代謝紊亂以及脂質(zhì)代謝紊亂，而血液透析患者要減少微炎癥，保護腎功能，控制骨代謝異常。

綜上所述，維持性腹膜透析與血液透析患者普遍存在心血管鈣化，鈣化發(fā)生率與程度無顯著差異，維持性腹膜透析對血鈣以及甲狀旁腺功能的影響相對更小。

[1] 白石，呂紅紅，楊峰，等. 不同血液透析方法對終末期腎病患者鈣磷代謝的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（28）：5484-5486.

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[4] 鄭設鋒，盧蟬，毛紅，等. 持續(xù)質(zhì)量改進對老年腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的作用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（8）：694-697.

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[6] 李修奎. 血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析瘙癢患者鈣磷代謝的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（8）：727-728.

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Comparison of Calcium and Phosphorus Metabolism and Cardiovascular Calcification Between Maintenance Peritoneal Dialysis With Hemodialysis

SUN Yu1WANG Yanfei1GAO Wei21 Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College, Qiqihar Heilongjiang 161041, China; 2 Endocrine Department

ObjectiveTo compare calcium and phosphorus metabolism and cardiovascular calcification between maintenance peritoneal dialysis with hemodialysis.Methods80 cases with regular dialysis treatment from January 2010 to December 2015 were selected as subjects. 40 cases treated with Continuous ambulatory peritoneal dialysis were CAPD group, and 40 cases treated with hemodialysis were HD group. Serum calcium, phosphorus and parathyroid hormone and vascular calcification of two groups were compared.ResultsCorrection of calcium of CAPD group was higher than that of HD group, and PTH of calcium of CAPD group was lower than that of HD group, which showed signi fi cant di ff erence(P<0.05); Serum phosphorus of two groups showed no signi fi cant di ff erence(P>0.05). Vascular calcification score of two groups showed no significant difference(P>0.05) Vascular calcification score≥3 rates of two groups showed no significant difference(P>0.05).ConclusionCardiovascularcalci fi cation in maintenance peritoneal dialysis and hemodialysis patients is prevalence, and there was no significant difference in the incidence and degree of calcification. Correction calcium is lower in maintenance peritoneal dialysis.

maintenance peritoneal dialysis; hemodialysis; calcium and phosphorus metabolism; cardiovascular calci fi cation

R459.5

A

1674-9308（2017）10-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.065

1黑龍江省齊齊哈爾市齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 161041；2內(nèi)分泌科