數(shù)字化方式和傳統(tǒng)方式對(duì)麻醉見習(xí)效果的影響

林函南海函

數(shù)字化方式和傳統(tǒng)方式對(duì)麻醉見習(xí)效果的影響

林函1南海函2

目的比較數(shù)字化帶教方式和傳統(tǒng)帶教方式對(duì)麻醉臨床見習(xí)帶教效果的影響。方法選取2017年1—3月來我院臨床麻醉見習(xí)麻醉本科生共32名本科生，隨機(jī)等分為傳統(tǒng)見習(xí)組（T組）和數(shù)字化見習(xí)組（D組），評(píng)價(jià)方式為客觀試題測(cè)試和主觀調(diào)查問卷評(píng)測(cè)。結(jié)果除普外和泌外麻醉見習(xí)和神外麻醉見習(xí)兩組考試成績(jī)無差異外，其他見習(xí)內(nèi)容均為D組考試成績(jī)比T組高（P＜0.05）。關(guān)于見習(xí)滿意度、知識(shí)點(diǎn)掌握度及操作要點(diǎn)掌握度的問卷調(diào)查，顯示D組均有所改善（P＜0.05）。結(jié)論數(shù)字化帶教方式在試題測(cè)試方面和調(diào)查問卷評(píng)測(cè)方面較傳統(tǒng)帶教方式更有優(yōu)勢(shì)。

數(shù)字化帶教；麻醉；見習(xí)

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、創(chuàng)傷性檢查診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所。手術(shù)室為醫(yī)院感染的高?？剖?，其對(duì)感染的管理水平直接關(guān)系到患者手術(shù)的成敗。患者術(shù)后感染輕者費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)；重者可危及患者生命。手術(shù)室感染的發(fā)生率和手術(shù)室門的開放次數(shù)呈正相關(guān)[1]，意味著手術(shù)室內(nèi)的參觀者越多，增加手術(shù)室門的開放次數(shù)，自然會(huì)增加手術(shù)感染的發(fā)生率。

傳統(tǒng)麻醉帶教方式為帶教麻醉教師向見習(xí)生講解本次見習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，包括要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，講解地點(diǎn)往往在科室示教室。知識(shí)點(diǎn)講解結(jié)束后，帶教麻醉老師引導(dǎo)見習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室。按照見習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，見習(xí)生有選擇性的進(jìn)入相應(yīng)的手術(shù)室，比如見習(xí)知識(shí)點(diǎn)為硬膜外神經(jīng)阻滯，則進(jìn)入常需行硬膜外神經(jīng)阻滯的施行下肢骨折等手術(shù)的手術(shù)間。麻醉見習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室，增加手術(shù)室門的開放次數(shù)、見習(xí)生不慎觸碰污染手術(shù)人員衣物或手術(shù)器械用品，增加手術(shù)室感染率。同時(shí)也加重手術(shù)室的管理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代的手術(shù)室基本上都安裝了高清攝像頭為核心組件的視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，及麻醉臨床信息系統(tǒng)。本文課題組設(shè)想改變傳統(tǒng)的麻醉帶教方式，結(jié)合手術(shù)室的視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)和麻醉臨床信息系統(tǒng)，運(yùn)用數(shù)字化手段對(duì)麻醉見習(xí)生進(jìn)行見習(xí)帶教，以期減少手術(shù)室感染率和管理成本，但兩種麻醉見習(xí)帶教方式對(duì)麻醉見習(xí)生見習(xí)成效的影響是否有差異，是本文的研究目的。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1—3月來我院臨床麻醉見習(xí)麻醉本科生，麻醉學(xué)專業(yè)2013級(jí)1班1組和2班1組共32名本科生，隨機(jī)等分為兩組，一組為傳統(tǒng)見習(xí)組（T組），另一組為數(shù)字化見習(xí)組（D組），每組各16名學(xué)生。兩組的見習(xí)內(nèi)容相同，共安排見習(xí)課程10次，分別為氣管內(nèi)插管術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯（臂叢神經(jīng)阻滯）、腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉、胸科手術(shù)的麻醉、神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉、小兒麻醉、可視化麻醉、麻醉后恢復(fù)室觀察、腔鏡手術(shù)麻醉。

1.2 見習(xí)形式

T組的見習(xí)生先集中在我院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科示教室，由麻醉帶教老師講解本次見習(xí)內(nèi)容，包括知識(shí)點(diǎn)、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，然后由帶教老師帶領(lǐng)，根據(jù)手術(shù)室擇期手術(shù)的麻醉特點(diǎn)安排見習(xí)手術(shù)間，交于手術(shù)間內(nèi)的麻醉主麻醫(yī)師繼續(xù)帶教。見習(xí)生觀察麻醉操作流程，由麻醉主麻醫(yī)師講解操作步驟、注意點(diǎn)。D組的見習(xí)生同樣先集中在示教室，由同一名麻醉帶教老師講解本次見習(xí)內(nèi)容。隨后通過示教室內(nèi)的數(shù)字化設(shè)備連接手術(shù)室內(nèi)高清攝像頭，同時(shí)打開Do Care臨床麻醉信息系統(tǒng)。帶教老師通過視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)講解手術(shù)室內(nèi)見習(xí)操作的步驟，及麻醉信息系統(tǒng)所采集的麻醉相關(guān)系列數(shù)據(jù)變化。

1.3 見習(xí)效果的評(píng)價(jià)方式

見習(xí)結(jié)束后，每組見習(xí)生給予標(biāo)準(zhǔn)化客觀試題測(cè)試，試題緊扣見習(xí)內(nèi)容，形式全部為選擇題，采用百分制計(jì)分，難度系數(shù)為0.3[2]。此外，所有見習(xí)內(nèi)容完成后，給每組見習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，包括3個(gè)方面即見習(xí)滿意度、見習(xí)知識(shí)點(diǎn)掌握度及見習(xí)操作要點(diǎn)掌握度，調(diào)查問卷采用10 cm直尺視覺模擬評(píng)分（VAS）[3]。對(duì)見習(xí)滿意度的評(píng)價(jià)采用VAS：最左邊0分為滿意，最右邊10分為不滿意。對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握度的評(píng)價(jià)采用VAS：最左邊0分為掌握佳，最右邊10分為掌握不佳。對(duì)操作要點(diǎn)掌握度的評(píng)價(jià)采用VAS：最左邊0分為掌握佳，最右邊10分為掌握不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

T組男女例數(shù)為7/9、D組男女例數(shù)為8/8，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨機(jī)抽查兩組見習(xí)生的既往四門課程考試成績(jī)，見表1，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 考試成績(jī)

兩組考試成績(jī)?nèi)绫?所示。兩組見習(xí)生普外和泌外麻醉見習(xí)、神外麻醉見習(xí)考試成績(jī)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他麻醉見習(xí)內(nèi)容均為D組考試成績(jī)比T組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 調(diào)查問卷結(jié)果

兩組調(diào)查問卷結(jié)果如表3所示。關(guān)于見習(xí)滿意度、知識(shí)點(diǎn)掌握度及操作要點(diǎn)掌握度3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，D組均有所改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組見習(xí)生既往四門課程考試成績(jī)（±s，分）

表1 兩組見習(xí)生既往四門課程考試成績(jī)（±s，分）

組別 生理學(xué) 系統(tǒng)解剖學(xué) 病理學(xué) 病理生理學(xué)T組（n=16） 80.6±6.6 86.1±7.2 77.6±5.7 83.8±7.1 D組（n=16） 77.8±5.7 86.3±5.8 79.9±5.5 82.7±5.8 t 1.290 0.081 1.171 0.489 P 0.207 0.936 0.251 0.628

表2 兩組見習(xí)生考試成績(jī)（±s，分）

表2 兩組見習(xí)生考試成績(jī)（±s，分）

組別 氣管插管 椎管內(nèi)麻醉 神經(jīng)阻滯 普外和泌外麻醉 胸科麻醉 神外麻醉 小兒麻醉 可視化麻醉 PACU 腔鏡麻醉T組（n=16） 77.8±6.0 79.1±5.8 78.0±6.2 82.5±4.5 77.2±5.4 81.4±6.1 78.6±6.0 77.9±5.7 80.1±4.3 80.6±6.3 D組（n=16） 83.9±5.4 84.6±7.2 85.3±7.2 85.9±6.1 84.3±6.1 82.2±5.2 83.8±6.2 87.4±4.9 84.2±6.4 85.3±4.8 t 3.072 2.370 3.053 1.804 3.478 0.406 2.387 5.019 2.124 2.365 P 0.004 0.024 0.005 0.081 0.002 0.688 0.024 0.000 0.042 0.025

表3 兩組見習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果（±s，分）

表3 兩組見習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果（±s，分）

組別 見習(xí)滿意度 知識(shí)點(diǎn)掌握度 操作要點(diǎn)掌握度T組（n=16） 4.9±0.3 5.2±0.8 4.9±0.9 D組（n=16） 6.4±0.5 7.3±0.7 7.0±0.9 t 9.909 8.132 6.672 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術(shù)室的感染管理對(duì)手術(shù)的成功、患者預(yù)后有重要的作用，規(guī)范的手術(shù)室感染管理制度能縮短住院時(shí)間、減低死亡率等指標(biāo)、改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。手術(shù)室的感染管理也是醫(yī)院感染管理控制體系的一個(gè)重要組成部分，近年來開展的器官移植、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)對(duì)手術(shù)室的凈化等級(jí)和手術(shù)相關(guān)人員的管理提出了更高要求。

國(guó)外研究表明手術(shù)室感染的發(fā)生率和手術(shù)室門的開放次數(shù)有關(guān)[1]，國(guó)內(nèi)的研究也證明見習(xí)人員能增加手術(shù)室感染的發(fā)生率[4]。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第七節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理第五十七條中明確提出應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

醫(yī)學(xué)見習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生上學(xué)期間為了配合理論學(xué)習(xí)而到臨床去觀摩的，基本不涉及臨床有創(chuàng)操作。麻醉臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床麻醉的重要環(huán)節(jié)，對(duì)今后走向臨床工作至關(guān)重要。一般時(shí)間安排在本科麻醉理論學(xué)習(xí)的3年級(jí)或4年級(jí)，時(shí)間較短，2～4周。麻醉臨床見習(xí)帶教無固定的具體模式，但現(xiàn)有的傳統(tǒng)的帶教模式都包括見識(shí)內(nèi)容的講解和參觀手術(shù)室，進(jìn)行麻醉操作的觀摩。即使大學(xué)教學(xué)醫(yī)院手術(shù)量大、手術(shù)間數(shù)目多，麻醉臨床見習(xí)時(shí)一個(gè)手術(shù)間至少會(huì)有2個(gè)見習(xí)生進(jìn)入相應(yīng)的手術(shù)間。這種帶教模式不利于手術(shù)室感染管理。

近年來，以高清攝像頭為基本配置的數(shù)字化手術(shù)室或類數(shù)字化手術(shù)室越來越普遍，國(guó)內(nèi)外外科系統(tǒng)為了緩解患者資源少和提高手術(shù)室利用率之間的矛盾，采用視頻教育以提升住院醫(yī)師的手術(shù)技巧[5-6]。麻醉重大不良事件和嚴(yán)重并發(fā)癥的教學(xué)中，為了解決倫理問題，曾有學(xué)者采用視頻教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)效果的對(duì)比，視頻教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)教育方式[7]。采用數(shù)字化設(shè)備進(jìn)行麻醉臨床見習(xí)帶教，其效果如何，國(guó)內(nèi)外沒有相關(guān)研究。所以本研究考慮在麻醉見習(xí)帶教中采用數(shù)字化設(shè)備代替臨床手術(shù)室觀摩，減輕手術(shù)室感染管理控制的壓力。本研究的結(jié)果顯示，見習(xí)帶教效果的客觀成績(jī)測(cè)試數(shù)字化帶教方式優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方式；主觀調(diào)查問卷也說明數(shù)字化帶教方式具有優(yōu)勢(shì)。通過分析數(shù)字化帶教方式的優(yōu)越性有如下原因。

（1）數(shù)字化帶教方式具有新穎性，授課內(nèi)容豐富，易引起見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。數(shù)字化帶教方式包括視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)和Do Care臨床麻醉信息系統(tǒng)的結(jié)合，臨床麻醉信息系統(tǒng)能實(shí)時(shí)顯示麻醉操作對(duì)生命體征的影響，更易于深入理解麻醉操作。

（2）數(shù)字化帶教方式整個(gè)課程均由一名帶教老師負(fù)責(zé)，往往帶教老師課前做了充分的準(zhǔn)備，講解內(nèi)容系統(tǒng)、深入。而傳統(tǒng)帶教方式臨床操作觀摩部分，見習(xí)生往往臨時(shí)被指派給相應(yīng)手術(shù)室內(nèi)的主麻醫(yī)師，存在準(zhǔn)備不足，師資質(zhì)量參差不齊的問題。

（3）數(shù)字化帶教方式與傳統(tǒng)帶教方式相比，因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的巡走時(shí)間，減少更換隔離衣、分配手術(shù)間等時(shí)間及不易受到手術(shù)室護(hù)理人員干擾，用于教學(xué)時(shí)間更充足。

（4）數(shù)字化帶教方式更適與初級(jí)的學(xué)習(xí)者，尤其見習(xí)生。國(guó)外的外科視頻教學(xué)和手術(shù)室內(nèi)的實(shí)地教學(xué)比較表明，手術(shù)室內(nèi)的實(shí)地教學(xué)更加注重手術(shù)操作步驟的教學(xué)，而視頻教學(xué)可以把理論教學(xué)和手術(shù)操作教學(xué)結(jié)合起來，適合低年資的住院醫(yī)師[8]。

綜上所述，麻醉臨床見習(xí)是銜接麻醉理論學(xué)習(xí)和麻醉臨床實(shí)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，見習(xí)質(zhì)量的好壞關(guān)于麻醉本科教育質(zhì)量和后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。在目前手術(shù)室感染管理受到重視和進(jìn)一步規(guī)范化的形式下，數(shù)字化帶教方式在客觀考試成績(jī)?cè)u(píng)測(cè)方面和主觀調(diào)查問卷評(píng)測(cè)方面較傳統(tǒng)帶教方式更有優(yōu)勢(shì)。

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The In fl uence of Digital Teaching and Traditional Teaching Mode on Anesthesia Probation

LIN Han1NAN Haihan21 Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, The Second Affiliated Hospital and Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325027, China; 2 College of Life Sciences, Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325035, China

ObjectiveTo compare the e ff ects of digital teaching mode and traditional teaching mode on the probation practice of clinical anesthesia.MethodsA total of 32 apprentice undergraduates of anesthesiology department were enrolled in this study from January to March 2017 in our hospital. They were randomly divided into traditional teaching group (Group T) and digital teaching group (Group D). The evaluation method was objective examination paper and subjective questionnaire.ResultsThe examination scores of Group D were signi fi cantly higher than those of the Group T (P<0.05), except that of probation practice for general surgery/ urology anesthesia and neurosurgery anesthesia. The questionnaire survey including the degree of satisfaction, the mastery of knowledge points and the mastery of operating points showed that theprobation practice in Group D was improved (P<0.05).ConclusionThe digital teaching mode has more advantages over the traditional way of teaching in the aspects of test questions and questionnaire evaluation.

digital teaching; anesthesia; internship

R197；G642

A

1674-9308（2017）10-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.015

1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325027；2 溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)與生命科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035

林函