知信行管理模式對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及自我管理行為的影響

徐冰

廣東省第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東廣州 510000

知信行管理模式對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及自我管理行為的影響

徐冰

廣東省第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東廣州 510000

目的探討知信行管理模式干預(yù)對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及自我管理行為的影響。方法從2016年3月—2017年4月該該院內(nèi)分泌科住院治療的96例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，其中48例干預(yù)組患者采用知信行管理模式，48例對(duì)照組患者采用常規(guī)管理模式，收集兩組患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分及自我護(hù)理行為評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組同期。干預(yù)后干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、高血糖處理管理行為評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組同期評(píng)分。結(jié)論知信行管理模式能有效改善糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知狀態(tài)，提升自我管理能力，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

知信行；糖尿??；自我管理行為；營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病之一，是誘發(fā)腎臟疾病、心血管疾病等疾病的重要因素。藥物治療是控制糖尿病的主要途徑，以實(shí)現(xiàn)改善血糖指標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥的目的。血糖的控制和監(jiān)測(cè)是糖尿病患者的臨床關(guān)注重點(diǎn)，而嚴(yán)格的飲食控制及自我管理是維持患者健康的關(guān)鍵，目前大多數(shù)患者無(wú)法承受長(zhǎng)時(shí)間的藥物服用，間接降低疾病治療結(jié)果。因此，需加大患者自我行為的管理力度，提升患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，以維持血糖穩(wěn)定，改善臨床治療效果[1]。知信行管理模式是一種從改變認(rèn)知角度入手，幫助患者建立健康信念，促進(jìn)健康行為的有效措施。將該院糖尿病患者的臨床資料整理如下，旨在判定知信行模式干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年4月在該院內(nèi)分泌科住院治療的96例糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均符合糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)在7.0mmol/L以上，胰島素抗體檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性；患者能自理生活，且自愿參與該次調(diào)查；②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、嚴(yán)重性認(rèn)知功能障礙、妊娠期等患者排出本次調(diào)查。按照患者入院時(shí)間順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組（各48例），其中干預(yù)組男20例，女28例，年齡40～68歲，平均（52.2±1.3）歲；病史1～13年，平均（6.83± 0.45）年；對(duì)照組女27例，男21例，年齡40～69歲，平均（52.3±1.4）歲；病史1～14年，平均（6.92±0.51）年。兩組患者上述基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

（1）對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理模式，在患者入院后進(jìn)行健康宣教，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，在患者出院前派發(fā)糖尿病健康管理手冊(cè)，內(nèi)容包括指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)宣教，指導(dǎo)患者合理膳食。（2）干預(yù)組。采用知信行管理模式，包括：①組建知信行管理團(tuán)隊(duì)。由5名護(hù)士、醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師組成知信行管理團(tuán)隊(duì)，均參與知信行理論培訓(xùn)，確保每位成員能熟練運(yùn)用知信行理論及技能；②健康知識(shí)教育。制定健康宣教手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行理論培訓(xùn)，包括“中國(guó)居民平衡膳食寶塔的介紹”“中國(guó)居民膳食指南的介紹”“糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)”“糖尿病飲食的烹飪”及“糖尿病患者飲食與健康”5次課程，用時(shí)2 h/次，包括理論學(xué)習(xí)和互動(dòng)交流各1 h。③信念培養(yǎng)。通過(guò)微信隨訪與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，并及時(shí)疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者維持健康信念。④行為指導(dǎo)。將患者生命體征、體重、運(yùn)動(dòng)情況作為基準(zhǔn)，為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案。

1.3 收集指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表：該量表共包括62個(gè)條目，包涵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為3個(gè)維度，原始得分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，各維度滿(mǎn)分為100分，量表總分為0～300分，其中得分＜180分為認(rèn)知能力差，得分在180～239之間為認(rèn)知能力一般，得分在240分以上為認(rèn)知優(yōu)秀，該調(diào)查表的信效度較高，克倫巴赫α系數(shù)為0.788[4]。②臨床自我管理行為：選擇自我管理量表[3]進(jìn)行調(diào)查，共26項(xiàng)包涵運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、高血糖處理5個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分比較[（±s），分]

注：*表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組t P 對(duì)照組干預(yù)組t P營(yíng)養(yǎng)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度營(yíng)養(yǎng)行為總分63.46±7.33 52.43±6.56 56.09±5.78 171.99±16.34 62.57±7.28 51.77±6.82 56.72±6.01 170.73±15.39 -0.131 -0.162 0.073 -0.106 0.880 0.812 0.925 0.899 65.32±8.15 54.34±7.21 57.02±6.16 171.99±16.34（76.17±8.14）*（63.82±8.15）*（74.79±9.92）*（214.83±25.57）*5.251 6.714 7.128 11.252 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較[（±s），分]

注：*表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組t P 對(duì)照組干預(yù)組t P運(yùn)動(dòng)管理藥物管理飲食管理血糖監(jiān)測(cè)高血糖處理63.15±9.62 71.77±9.62 73.57±8.55 55.68±9.82 60.58±10.52 64.57±8.28 72.38±9.18 74.72±10.01 57.52±10.26 61.54±9.88 0.161 0.172 0.113 0.156 0.102 0.782 0.801 0.915 0.839 0.738 64.82±11.14 72.71±9.30 73.50±8.62 56.70±10.45 61.70±10.24（79.28±10.36）*（86.59±9.47）*（86.39±7.41）*（76.92±12.34）*（77.64±9.04）*6.585 7.245 7.856 8.663 8.085 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)處理，該研究中所收集的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)評(píng)分及自我管理行為評(píng)分均為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)；設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組同期情況，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為的比較

干預(yù)后干預(yù)組患者在運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、高血糖處理管理行為評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)對(duì)照組同期（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的提高，飲食方式的轉(zhuǎn)變，老年人口的增加，糖尿病疾病病發(fā)率逐年上升，備受社會(huì)各界廣泛關(guān)注。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[4]，全球糖尿病病發(fā)者高達(dá)2.9億，而我國(guó)患者將近9 300萬(wàn)，且糖尿病可導(dǎo)致其他組織臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。糖尿病疾病病發(fā)率逐年上漲，備受社會(huì)各界廣泛關(guān)注[4]。目前，臨床主要以藥物治療為主，雖能控制血糖指標(biāo)，預(yù)防病情進(jìn)展，但患者可因長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生厭倦、松懈等情況，從某種程度上影響疾病治療結(jié)果。知信行管理模式是一種新型的臨床管理模式，知是對(duì)相應(yīng)知識(shí)的了解情況，信是對(duì)知識(shí)的相信程度，行則指能否按照相關(guān)要求改變自身行為，信息、知識(shí)是形成正確信念的基礎(chǔ)，而正確的信念又是改變行為的動(dòng)力。糖尿病患者圍繞營(yíng)養(yǎng)攝入管理中的知、信、行進(jìn)行干預(yù)，不但能幫助患者獲得相對(duì)較多的糖尿病知識(shí)，還能滿(mǎn)足控制飲食、按時(shí)用藥、合理運(yùn)動(dòng)等需求[5]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的進(jìn)一步訪談、理念的培養(yǎng)，能提高患者的疾病治療信心，提高疾病治療效果。

在該研究中通過(guò)建立知信行管理團(tuán)隊(duì)，圍繞糖尿病患者在營(yíng)養(yǎng)攝入及自我管理方面存在的問(wèn)題制定臨床干預(yù)方案，指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的認(rèn)知，通過(guò)制定健康教育手冊(cè)和理論培訓(xùn)，引導(dǎo)患者樹(shù)立健康信念，而信念通常與感情、意志相融合支配個(gè)體的行動(dòng)，以促使自我能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。該研究結(jié)果顯示通過(guò)開(kāi)展知信行管理模式，可有效改善糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及營(yíng)養(yǎng)行為的評(píng)分，改善患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知狀態(tài)，有利于保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入及血糖的控制。通過(guò)知信行干預(yù)，糖尿病患者能夠明確自身在疾病管理中的合理自我管理行為實(shí)施的意義，樹(shù)立疾病治療信念，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，促使其形成規(guī)范、系統(tǒng)的生活行為，提高生存質(zhì)量，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

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R7

A

1672-5654（2017）05（b）-0154-02

2017-00-00）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.154

徐冰（1978-），女，廣東高州人，本科，初級(jí)藥師，研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)。