老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病抗血小板藥物治療藥物合理應(yīng)用管理

陳慧敏，許大雪，王恩艷

1.長(zhǎng)春市第二醫(yī)院內(nèi)二心血管科，吉林長(zhǎng)春 130062；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合科,吉林長(zhǎng)春 130012

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病抗血小板藥物治療藥物合理應(yīng)用管理

陳慧敏1，許大雪2，王恩艷2

1.長(zhǎng)春市第二醫(yī)院內(nèi)二心血管科，吉林長(zhǎng)春 130062；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合科,吉林長(zhǎng)春 130012

目的探究藥物合理應(yīng)用管理在抗血小板藥物治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的應(yīng)用。方法選取2015年5月—2016年8月該院收治的156例使用抗血小板藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的老年患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)兩組患者的性別、年齡、疾病程度等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)觀察組患者進(jìn)行明確用藥劑量、個(gè)體化應(yīng)用、聯(lián)合用藥、用藥標(biāo)準(zhǔn)等方面的合理用藥管理。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者在用藥過(guò)程中上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況并對(duì)具體程度進(jìn)行記錄。結(jié)果對(duì)照組有78例患者中19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%，觀察組78例患者中9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病抗血小板藥物治療藥物進(jìn)行合理應(yīng)用管理，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

老年；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；抗血小板藥物；藥物合理應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)，其發(fā)病原因是由于脂質(zhì)代謝障礙，其沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)膜上，脂質(zhì)大量累積后致使血管管腔狹窄或堵塞，血流受阻進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死。老年人由于身體機(jī)能下降，血管彈性減弱，則為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)人群，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化形成后，其會(huì)誘發(fā)血管內(nèi)膜增生、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血管功能障礙，被激活的血小板在受損的部位黏附聚集，最終形成血栓[1]?？寡“逅幬镒鳛榕R床上治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物占有十分重要的地位，其能有效降低急性心肌梗死的發(fā)病率及致死率，并能預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征，緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[2]。該研究選取2015年5月—2016年8月該院收治的156例使用抗血小板藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的老年患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)觀察組患者進(jìn)行藥物合理應(yīng)用管理，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年8月該院收治的156例使用抗血小板藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的老年患者，患者均出現(xiàn)不同程度的心悸、心慌、胸悶等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確證罹患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，且使用抗血小板藥物治療；②患者無(wú)精神疾??；③患者無(wú)腫瘤及肝腎功能障礙；④患者知情并同意參加該次研究。將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組的78例患者中，男性54例，女性24例，最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均年齡（67.9±3.6）歲，伴有高血壓癥狀31例、伴有高血脂癥狀27例、伴有糖尿病癥狀20例。觀察組的78例患者中，男性50例，女性28例，最大年齡87歲，最小年齡60歲，平均年齡（68.4±4.2）歲，伴有高血壓癥狀29例、伴有高血脂癥狀34例、伴有糖尿病癥狀15例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、疾病程度等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 明確用藥劑量①阿司匹林：其通過(guò)降低血小板環(huán)氧化酶及血檢素A2的生成抑制血小板的聚集，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者長(zhǎng)期應(yīng)用的劑量為一級(jí)預(yù)防：0.075～0.100 g/d、二級(jí)預(yù)防：0.075～0.150 g/d。②氯吡格雷：為二磷酸腺苷受體拮抗劑，其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗血小板表面的二磷酸腺苷受體抑制血小板的活化與聚集，其臨床用量為0.075 g/d。③西洛他唑：為磷酸二酯酶抑制劑，其通過(guò)抑制磷酸二酯酶導(dǎo)致環(huán)磷酸濃度升高，進(jìn)而阻礙血小板的聚集，臨床用量為0.1～0.2 g/d。其他藥物嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用量使用，并密切觀察患者反映，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)降低用量或停止使用。

1.2.2 個(gè)體化應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷具有很嚴(yán)重的胃粘膜刺激作用，對(duì)有消化道出血、潰瘍病史的患者慎重使用，可以使用西洛他唑替代。在用藥前對(duì)其消化道出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢查，對(duì)存在幽門(mén)螺桿菌的患者應(yīng)除根治療。對(duì)長(zhǎng)期使用大劑量阿司匹林或同時(shí)服用皮質(zhì)固醇、抗凝藥物、非甾體抗炎藥等患者，應(yīng)配合使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替?。┗蝠つけＷo(hù)劑（硫糖鋁、替普瑞酮），長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)其胃腸道并發(fā)癥，定期進(jìn)行便潛血檢查，注意觀察患者是否有黑便，若患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)需立即停止用藥給予治療，在不良反應(yīng)治愈八周后可恢復(fù)抗血小板藥物的使用。

1.2.3 聯(lián)合用藥阿司匹林作為臨床上廣泛使用的抗血小板藥物：①與維生素聯(lián)合使用，通過(guò)抑制一氧化氮合酶而達(dá)到降低阿司匹林對(duì)胃粘膜的刺激作用。②與丙磺舒聯(lián)合使用，其能夠降低阿司匹林在腎臟的清除率，而增加藥物的血藥濃度。

1.2.4 停藥標(biāo)準(zhǔn)患者在行創(chuàng)傷性醫(yī)療時(shí)是否停止使用抗血小板藥物應(yīng)權(quán)衡停藥對(duì)疾病的影響與不停藥實(shí)施手術(shù)時(shí)出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，拔牙時(shí)，不需停止抗血小板藥物的使用；行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，由于角膜及晶狀體內(nèi)沒(méi)有血管，該手術(shù)通常不出血，所以，不建議停止用藥；行內(nèi)鏡觀察時(shí)，不需停止用藥；行表皮小手術(shù)時(shí)，若可以通過(guò)按壓止血?jiǎng)t不需停止用藥；行大手術(shù)時(shí)，術(shù)前7 d停止用藥。上述為常規(guī)建議，但具體是否停止用藥，根據(jù)患者的具體情況做出決定。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者在用藥過(guò)程中上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況并對(duì)具體程度進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有78例患者中19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%，觀察組78例患者中9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

抗血小板藥物是臨床上治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的常用藥物，血小板在動(dòng)脈血栓形成過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?；颊邉?dòng)脈血管破裂的粥樣硬化能夠致使血管內(nèi)皮損傷、前列腺素及一氧化氮合成減少，進(jìn)而激活血小板，被激活的血小板在損傷部位黏附形成白色血栓后會(huì)介導(dǎo)釋放多種活性介質(zhì)，并且促使凝血因子瀑布式活化后，激活纖維蛋白原受體（Ⅱb/Ⅲa）促進(jìn)纖維蛋白的形成，進(jìn)而形成紅色血栓。血小板被活化后亦可以通過(guò)花生四烯酸代謝，產(chǎn)生血栓素進(jìn)而促進(jìn)血小板聚集，同時(shí)活化的血小板通過(guò)釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板由來(lái)生長(zhǎng)因子等介質(zhì)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重動(dòng)脈硬化及肥厚。因此，抗血小板作為臨床上治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要手段，臨床上常用的抗血小板藥物有環(huán)氧合酶抑制劑阿司匹林、二磷酸腺苷（誘導(dǎo)血小板聚集的物質(zhì)）抑制劑氯吡格雷和噻氯匹定（因噻氯匹定具有中性粒細(xì)胞毒性，在臨床上應(yīng)用較少）、西洛他唑（磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制二磷酸腺苷合成及花生四烯酸反應(yīng)）以及新開(kāi)發(fā)的Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑替羅非班及阿昔單抗等[3-5]?？寡“逅幬镏胁徽撌墙?jīng)典的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑，還是新興的替羅非班、阿昔單抗均具有一定程度的不良反應(yīng)，且由于老年患者的身體狀態(tài)及生理機(jī)能嚴(yán)重下降，致使其用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高。因此，該研究對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的抗血小板藥物進(jìn)行合理用藥管理，結(jié)果表明，其能有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

表1 兩組不良反應(yīng)比較

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[4]李娟,李春堅(jiān).抗血小板藥物作用機(jī)制及相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015,35(1):8-12.

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R541.4

A

1672-5654（2017）05（b）-0128-02

2017-02-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.128

陳慧敏(1981-），女，湖北鐘祥人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病治療。

王恩艷（1972-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤?？谱o(hù)理，E-mail:1084728350@qq.com。