基于文獻計量法的我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公私合作模式研究現(xiàn)狀分析

■ 孟 開李佳韻管仲軍高學成

基于文獻計量法的我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公私合作模式研究現(xiàn)狀分析

■ 孟 開①李佳韻①管仲軍①高學成②

文獻計量法 PPP 醫(yī)療衛(wèi)生

目的：分析國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式相關(guān)研究，為促進PPP模式的推廣和應用提供參考和建議。方法：在CNKI、萬方和SinoMed數(shù)據(jù)庫中，以“PPP模式/公私合作伙伴關(guān)系/公私合營”為關(guān)鍵詞進行文獻檢索，得到有效文獻158篇，并在此基礎(chǔ)上進行文獻計量分析。結(jié)果：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式相關(guān)研究呈現(xiàn)逐年增加趨勢，2014年以后快速增長，而且經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的文獻數(shù)量最多；醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險領(lǐng)域應用PPP模式最多，但以理論研究為主，缺少案例分析的文獻。結(jié)論：在國家政策支持下，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式有較大發(fā)展空間，建議積極制定PPP相關(guān)法律、制度，成立專門管理部門，加強對PPP項目立項、指導和評價，促進國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式的推廣應用。

Author's address：School of Healthcare management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmen Wai, Beijing, 100069, PRC

公私合作伙伴關(guān)系（public private partnership，PPP）是指公共部門和私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務而建立起來的一種合作伙伴關(guān)系，其核心特征在于政府和社會資本長期合作、提供公共產(chǎn)品和服務、風險共擔及收益的可調(diào)節(jié)性[1]。英國早在20世紀60年代初便開始探索一種政府與私營部門之間的合作方式，以雙方共同承擔投資、風險和責任，共同分享利潤和收益為特點[2]，其目的是提供傳統(tǒng)上由政府部門提供的公共基礎(chǔ)建設和相關(guān)服務。2014年12月，國家發(fā)改委和財政部分別發(fā)布了《關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）和《政府和社會資本合作模式操作指南（試行）》，分別從政策層面和實際操作層面上對政府聯(lián)合社會資本合作開展PPP項目進行了規(guī)范。PPP模式在我國公共設施及公共交通等領(lǐng)域已經(jīng)開展了示范項目，但是，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的PPP模式應用還很少。2015年，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于在公共服務領(lǐng)域推廣政府和社會資本合作模式指導意見的通知》，首次肯定了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域推行PPP模式的重要意義。

目前，我國公立醫(yī)院在醫(yī)療服務市場中處于壟斷地位，但是人民群眾對醫(yī)療服務需求呈現(xiàn)多層次、多樣化趨勢，同時存在政府投入不足、醫(yī)療資源配置不合理等問題，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的公平性和效率不高。從世界經(jīng)驗來看，PPP模式能夠?qū)⒐埠退綘I部門合作伙伴關(guān)系引入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，減輕政府公共支出壓力，轉(zhuǎn)移部分風險至私營部門。我國正在積極探索PPP模式應用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的途徑，目前尚未檢索到關(guān)于PPP模式文獻計量分析的相關(guān)研究，因此本研究旨在使用文獻計量分析法梳理醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式研究現(xiàn)狀，為促進PPP模式的推廣提供科學依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式的相關(guān)研究。文獻來源于CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和SinoMed中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)，檢索時間范圍為2003-2015年。首先，制定檢索策略為，SU=(公私合作+公私合營) AND SU=(衛(wèi)生*醫(yī)療)。其次，初步檢索文獻共302篇，通過查重、關(guān)鍵詞和摘要內(nèi)容、閱讀全文，排除非相關(guān)文獻，最后納入文獻共158篇（圖1）。其中，博士學位論文4篇、碩士學位論文18篇、期刊文獻136篇。最后，利用CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫和SinoMed自定義導出功能，導出文章的來源庫、題目、作者、關(guān)鍵詞、摘要、發(fā)表時間、項目基金、發(fā)表年度、發(fā)表期刊、作者單位，并建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，進一步開展統(tǒng)計分析。

1.2 研究方法

文獻評閱法：在數(shù)據(jù)庫內(nèi)檢索PPP模式相關(guān)文獻，通過評閱文獻內(nèi)容，總結(jié)PPP模式應用現(xiàn)狀、存在問題及發(fā)展趨勢。

文獻計量法：文獻計量法是一種定量分析方法，以科技文獻的外部特征作為研究對象，采用統(tǒng)計學方法進行描述、評價和預測科學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，其主要特點是輸出量化的信息。

統(tǒng)計分析法：在通過文獻檢索建立文獻數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，分別對文獻的年度發(fā)表數(shù)量、發(fā)表單位、發(fā)表期刊雜志、研究內(nèi)容等開展描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻年度分布

2003年開始出現(xiàn)第1篇醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式研究論文，2005-2012年發(fā)表文章數(shù)量呈穩(wěn)步增長趨勢，2014年文章數(shù)量出現(xiàn)驟增，并于2015年達到峰值（圖2）。

2.2 文獻作者地域分布

文獻作者共涉及20省、市(自治區(qū))。北京市發(fā)表文章數(shù)量最多（35篇），其次是上海市19篇，湖南省8篇排第3（表1）。

2.3 文獻作者單位統(tǒng)計

圖1 文獻檢索結(jié)果

圖2 各年度PPP模式相關(guān)研究文獻數(shù)量分析

表1 文獻作者地域分布

表2 文獻作者所在單位分布（前10位）

上海市南匯區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心等單位聯(lián)合發(fā)表文章數(shù)量最多（7篇），其次是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（5篇），湖南中醫(yī)藥大學（4篇）第3（表2）。

堅持改革開放，是新時代堅持和發(fā)展中國特色社會主義的基本方略之一。習近平總書記指出：“推進改革的目的是要不斷推進我國社會主義制度自我完善和發(fā)展，賦予社會主義新的生機活力。這里面最核心的是堅持和完善黨的領(lǐng)導、堅持和完善中國特色社會主義制度，偏離了這一條，那就南轅北轍了?！盵注]《習近平全面深化改革論述摘編》，第18頁。堅持黨對改革開放的領(lǐng)導，發(fā)揮好黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方的作用，不是空洞的、抽象的，而是要把加強黨對一切工作的領(lǐng)導貫穿改革各方面和全過程。

2.4 文獻刊載來源統(tǒng)計

《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》雜志發(fā)表相關(guān)文章數(shù)量最多（14篇），其次是《中國衛(wèi)生》《中國衛(wèi)生政策研究》和《中國醫(yī)院院長》均為8篇，《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》6篇（表3）。

2.5 文獻內(nèi)容分析

根據(jù)文獻研究領(lǐng)域，PPP模式研究可歸納總結(jié)為6大類，“醫(yī)療機構(gòu)PPP模式”文獻最多（106篇），其次是“醫(yī)療保險PPP模式”（12篇）、“公共衛(wèi)生PPP模式”（11篇）、“保健服務PPP模式”(2篇)、“基本藥物制度PPP模式”（1篇）以及其他未能明確分類的相關(guān)內(nèi)容（26篇）。

根據(jù)文獻具體內(nèi)容，可分為“理論研究”“綜述”和“案例研究”3大類?！袄碚撗芯俊毕嚓P(guān)文獻最多（82篇），其次是“綜述”51篇，“案例研究”25篇（表4）。

2.6 案例研究PPP模式

3 討論與建議

3.1 政府推行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式，導致相關(guān)研究呈現(xiàn)逐年增長趨勢

研究結(jié)果顯示，我國從2003年開始出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式相關(guān)研究文獻，到2005年處于緩慢發(fā)展階段，從2012年開始進入加速發(fā)展階段，2014年開始迅速增加，其原因在于國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式的認可和推廣。2009年，新醫(yī)改提出鼓勵社會資本辦醫(yī)，但是并未明確提出推廣PPP模式；2014年12月，國家發(fā)改委和財政部分別發(fā)布了《關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導意見》和《政府和社會資本合作模式操作指南（試行）》，明確了PPP模式的重要意義并積極推廣PPP模式；特別是在2015年，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于在公共服務領(lǐng)域推廣政府和社會資本合作模式指導意見的通知》，首次明確提出在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域推行PPP模式，導致相關(guān)文章數(shù)量在2014年后迅速增長。而且，PPP模式研究主要集中于北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達或人口集中地區(qū)，這表明PPP模式的推廣適用于有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的地區(qū)。

表3 文獻刊載來源分布（前8名）

表4 PPP模式研究內(nèi)容分類情況（篇）

3.2 我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式尚有較大發(fā)展空間

本研究結(jié)果顯示，目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式研究主要集中于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險領(lǐng)域。PPP模式還可以應用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務、慢性病和傳染病防治活動、醫(yī)學科研項目以及健康教育等其他醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域。特別是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務領(lǐng)域PPP模式，不但能解決農(nóng)村居民就醫(yī)難的問題，而且能極大增強農(nóng)村急救、防疫和計劃生育等公共衛(wèi)生應急和服務能力，建設和運營鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務系統(tǒng)[4]。

本研究還顯示，文獻研究內(nèi)容主要集中于理論研究，而案例研究較少。這一點也說明我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式正處于起步階段，主要探討PPP模式在我國實施的可行性以及如何規(guī)避原有體制和改革之間的矛盾。隨著相關(guān)政策的出臺，PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應用越來越廣泛，眾多學者從多種角度對PPP模式的整體應用進行了論述，更有利于PPP模式的推廣和應用。另一方面，在已經(jīng)實施PPP模式的案例中，主要使用特許經(jīng)營、服務外包、IOT和BOT等[3]，與美國及歐洲國家比較，我國的PPP模式種類較為局限。醫(yī)療機構(gòu)的PPP模式不僅應用于基礎(chǔ)設施和后勤保障等方面，也可應用在信息系統(tǒng)和消毒服務等，還可應用在血液透析和腹膜透析等臨床支持服務項目上。因此，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式還有很大發(fā)展空間[5]。

3.3 我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP模式應加強制度建設

由于我國PPP模式研究及應用起步較晚，尚未建立健全較為成熟的法律制度。在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公私合作過程中，引進社會資本參與公共服務，既要避免國有資產(chǎn)流失，又要切實保護社會資本的利益，充分調(diào)動私營部門參與PPP模式的積極性，實現(xiàn)公共服務利益最大化，需要有法律制度保障[6]。英國成功推廣PFI模式并處于世界領(lǐng)先地位的重要因素之一是，英國的PPP模式建立了以公共采購法為核心、以政策指南為輔助、以財政部為監(jiān)管主體的制度[7]。

此外，PPP模式較為成熟的國家普遍設立了獨立的主管部門負責PPP的籌備、立項、指導、評估及推廣工作，如英國衛(wèi)生部下屬的私人融資司（PFU）、美國國立衛(wèi)生研究所成立的“NIH for PPP”專門機構(gòu)、加拿大的公私合作委員會（Canadian Council for Public-Private Partnership）[7-8]。這些機構(gòu)還聘用專業(yè)學者、富有經(jīng)驗的私營企業(yè)管理者作為顧問，共同參與PPP項目的整體運作、監(jiān)督與評價工作。我國目前只設有財政部下屬的政府與社會資本合作中心，主要針對各個領(lǐng)域的PPP項目，提供資訊和綜合信息等內(nèi)容，但其功能及作用有限。因此，本研究建議成立一個獨立、專業(yè)的PPP模式促進機構(gòu)，負責全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP的立項、指導及評估等工作，規(guī)范并促進PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應用[9]。

[1] 楊蕾.PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的應用[J].中小企業(yè)管理與科技(中旬刊),2015,24(7):161-162.

[2] Zitron J. Public private partnership projects: towards a model of contractor bidding decision-making [J]. Journal of Purchasing and Supply Management, 2006, 56 (12):218-226.

[3] 于殿江,陳昕,蔡蒙琦.新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的模式研究[J].山東大學學報(哲學社會科學版),2013,63(6):71-79.

[4] 吳茜.公立醫(yī)院PPP模式應用:兩個案例對比[J].地方財政研究,2015,12(8):32-36,43.

[5] 馬秋萍.提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務效率的PPP治理模式研究[J].經(jīng)濟研究導刊,2014,10(14):257-259.

[6] 莊一強.公私合作伙伴關(guān)系在衛(wèi)生領(lǐng)域的應用與探索[J].中國市場,2014,21(3):97-105.

[7] 石建偉,馬莎,耿勁松.國外醫(yī)院公私合營模式經(jīng)驗及對我國的啟示[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(10):68-70.

[8] 陳龍,張瑞宏,王凱,等.歐洲公立醫(yī)院公私伙伴關(guān)系改革研究[J].云南行政學院學報,2014(3):140-143.

[9] 雷莉.政府與社會資本合作模式探討[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(8):8-10.

Analysis of public private partnership in the field of healthcare in China: A study of bibliometrical analysis

/ MENG Kai, LI Jiayun, GUAN Zhongjun, GAO Xuecheng// Chinese Hospitals. -2017,21(6):21-24

Bibliometrical Analysis, Public-Private-Partnership Health, healthcare

Objectives: To analyze the research situation of PPP model of healthcare in China, and to provide suggestions and reference for promoting the development of PPP. Methods: In CNKI, Wanfang and Sinomed database, literature used "PPP" or "public-private partnerships" or "public-private partnerships" or "public private partnership" were searched as key words. The quantitative analysis was carried out on the database of 158 literatures. Results: The research of PPP in health care increased year by year especially after 2014, more literatures were found in developed area, PPP was mostly applied in hospital and health insurance ,but mainly theoretical research, lack of case analysis. Conclusions: PPP in health care in China has a larger development space under the support of government, the government should formulate law system, set up a special management department, strengthen the project of the PPP projects, guide and evaluation, promote PPP of health care in China.

2017-04-15](責任編輯 鮑文琦)

國家社會科學基金（14BGL143）

①首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，100069 北京市右安門外西頭條10號

②國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心，100044 北京市西城區(qū)北禮士路甲38號

高學成：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心副主任

E-mail：13261365511@qq.com