胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究

盧秉帥

【摘要】 目的 探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果， 分析研究其作用機制。方法 160例心力衰竭合并心律失常患者， 按照入院順序編號分為對照組及觀察組， 各80例。對照組給予胺碘酮治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療。比較兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%， 對照組為5.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常療效確切， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；厄貝沙坦；心力衰竭；心律失常；臨床療效；作用機制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.057

心力衰竭（簡稱心衰）是由多種因素導(dǎo)致的心血管綜合征， 心室負(fù)荷過重或收縮力下降可引發(fā)心臟供血不足， 進而導(dǎo)致一系列器官組織灌注不足， 臨床表現(xiàn)為胸悶、乏力、心悸等[1]。心力衰竭病情嚴(yán)重時可并發(fā)心律失常， 病死率也將隨之升高。厄貝沙坦具有改善心功能的作用， 胺碘酮是臨床常用廣譜抗心律失常藥物， 為探討兩者聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失常患者的臨床效果， 同時深入分析聯(lián)合用藥的作用機制， 本院選取2014年1月～2015年2月住院治療的160例心力衰竭合并心律失?；颊?， 對其中80例患者給予以上兩種藥物治療， 取得了預(yù)期效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月在本院住院治療的160例心力衰竭合并心律失?；颊?， 均符合美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)超聲心動圖檢查確診， 排除藥物中毒、心肌病及心肌梗死所致心律失常者。將160例患者按照入院順序編號（1～160號）， 編號奇數(shù)者歸為觀察組， 其余歸為對照組， 各80例。觀察組男41例， 女39例， 年齡48～79歲， 平均年齡（62.17±5.62）歲， 心功能分級：Ⅲ級56例， Ⅳ級24例；對照組男44例， 女36例， 年齡50～77歲， 平均年齡（63.20±4.63）歲， 心功能分級：Ⅲ級53例， Ⅳ級27例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均行常規(guī)基礎(chǔ)治療， 包括調(diào)整飲食減少鈉鹽攝入、擴血管、利尿、抗感染治療等。對照組給予胺碘酮[商品名：可達龍， 賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993254， 規(guī)格：0.2 g×10片]， 初始劑量600 g/d， 連續(xù)使用8～10 d， 根據(jù)個體反應(yīng)逐漸減少用量， 100～400 g/d， 隔日或每日使用， 維持6個月。觀察組同時給予胺碘酮及厄貝沙坦， 胺碘酮用法用量同對照組， 厄貝沙坦（商品名：伊泰青， 珠海潤都制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000540， 規(guī)格：0.15 g×28片）， 初始劑量0.15 g/d， 連續(xù)使用1周， 第2周根據(jù)個體反應(yīng)逐漸增加用量， 0.3 g/d， 每日使用， 維持6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束6個月后根據(jù)患者臨床癥狀、體征監(jiān)測及心功能改善情況評估治療效果， 顯效：臨床癥狀消失， 體征恢復(fù)正常， 心功能改善≥2級；改善：臨床癥狀及體征有所改善， 心功能改善1級；無效：相關(guān)指標(biāo)未得到改善甚至惡化?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。監(jiān)測不良反應(yīng)， 計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%， 對照組為5.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到終末階段的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 可加重心肌缺血程度， 引發(fā)心律失常， 且以室性心律失常最為常見， 一旦救治不及時將大大增加患者死亡風(fēng)險[2， 3]。胺碘酮與厄貝沙坦均是臨床常用藥物， 為研究聯(lián)合用藥的臨床效果， 本院選取160例心力衰竭合并心律失常患者， 對觀察組給予以上兩種藥物治療， 對照組僅給予胺碘酮， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%， 對照組為5.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 惡心嘔吐、腹瀉、頭痛癥狀輕微， 對癥治療后消失。胺碘酮的治療效果已得到一致認(rèn)可， 該藥物作為腎上腺素受體阻滯劑可控制室性心動過度， 改善心肌缺血癥狀。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑， 能夠阻斷AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ， 同時特異性地拮抗AngⅡ與受體的結(jié)合， 從而抑制血管收縮， 發(fā)揮降壓作用[4， 5]。本次研究結(jié)果表明聯(lián)合使用胺碘酮與厄貝沙坦能夠發(fā)揮協(xié)同作用改善心功能， 減輕心肌損害， 延緩心力衰竭， 而且厄貝沙坦能夠促使胺碘酮發(fā)揮更大作用， 因此治療效果更加理想。

綜上所述， 聯(lián)合使用胺碘酮與厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常療效更加顯著， 可有效改善心功能， 且安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳宗文， 方運勇.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（20）：81-82.

[2] 孫秀娟.心力衰竭伴心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的可行性研究.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（18）：87-89.

[3] 張?zhí)绽颍?張春曉.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年慢性心力衰竭并陣發(fā)性心房纖顫臨床觀察.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 5（24）：7425-7426.

[4] 周軍.厄貝沙坦聯(lián)用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2013， 33（8）：955-957.

[5] 白潤愛， 何勇.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（2）：180-182.

[收稿日期：2017-02-17]