運(yùn)用QC管理方法提高兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率*

黃瓊芳 吳灶連 孔建宜 黃淑賢

(肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000)

運(yùn)用QC管理方法提高兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率*

黃瓊芳 吳灶連 孔建宜 黃淑賢

(肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000)

目的 研究并分析運(yùn)用QC管理方法提高兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率的效果。方法 我院急診科 2015 年 1—12 月急診兒科就診的急性腹痛患者 200 例作為對照組。2016 年 1 月開始實(shí)施 QC 護(hù)理干預(yù)，選取 2016 年 1 —10 月急診兒科就診的急性腹痛患者 200 例作為觀察組，觀察并對比兩組的急腹癥分診準(zhǔn)確率、患者的就診及候診時(shí)間、患者的滿意度等。結(jié)果 觀察組的兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率顯著高于對照組，觀察組的患者就診及候診時(shí)間顯著短于對照組，觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。結(jié)論 在兒科急腹癥分診過程中，QC管理的實(shí)施能夠優(yōu)化管理水平及質(zhì)量，縮短患者候診及就診時(shí)間，提高分診的準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

QC管理；兒科急腹癥；分診；準(zhǔn)確率

隨著人們生活水平的提高，生活方式及生活習(xí)慣的改變，人口老齡化的進(jìn)展，心肌梗死、急性胰腺炎、急性闌尾炎、動(dòng)脈破裂、異位妊娠等急腹癥的發(fā)病率增加，而人們對就醫(yī)質(zhì)量要求日益增高，可以預(yù)見急腹癥分診時(shí)護(hù)士須準(zhǔn)確評價(jià)患者的主訴、癥狀和體征，并根據(jù)疾病的輕重緩急分科就診，使患者得到迅速有效的診治，是挽救患者生命的關(guān)鍵一步[1]。目前肇慶地區(qū)綜合性醫(yī)院輻射人口約 400 萬，而急腹癥是最常見急診之一，其起病急、病情變化快，因此在分診過程中易出現(xiàn)誤診、漏診，從而對提高急腹癥分診準(zhǔn)確率提出了更高的要求[2]。在本次研究中，將質(zhì)量控制(quality control，簡稱 QC)管理應(yīng)用在了兒科急腹癥患者的分診治療當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性資料選擇我院急診科 2015 年 1月—12 月急診就診的急性腹痛患者 200 例作為對照組，其中男112例，女88例；年齡在1～8歲之間，平均年齡為(3.7±1.1)歲。2016 年 1 月開始實(shí)施 QC 護(hù)理干預(yù)，選取 2016 年 1月—10 月急診就診的急性腹痛患者 200 例作為觀察組，其中男115例，女85例；年齡在1～9歲之間，平均年齡為(3.6±1.2)歲。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，有可比性。其所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：在急腹癥預(yù)檢分診中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分診護(hù)士根據(jù)急腹癥患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征，在 1～2 分鐘內(nèi)快速作出初步評估，決定分科，并安排到相應(yīng)區(qū)域內(nèi)?？凭驮\。觀察組則接受QC管理，具體如下：

1.2.1 實(shí)施方法 通過QC 質(zhì)量管理方法 PDCA 循環(huán)的十個(gè)步驟： 主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定，對策實(shí)施與檢討，效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化，檢討與改進(jìn)；從人、機(jī)、物、法、環(huán)等全面分析找出影響急腹癥分診準(zhǔn)確率的主要因素，針對主要原因制定相應(yīng)的對策及分診標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施 QC 護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2 分析原因 兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率受到了護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺、有效評估系統(tǒng)缺失、患兒無法完整敘述病情等因素的影響。其中護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺導(dǎo)致其無法有效評估患兒的病情，容易誤判造成分診失誤，因此成為了兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率提高的主要影響因素。另一方面，急診患者的分診時(shí)間通常只有2～5 min，問診時(shí)間相對較短，護(hù)理人員通常是根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)、詢問患兒或家屬其發(fā)病原因進(jìn)行判斷，缺乏有效的評估，容易造成分診失誤。而兒科急腹癥患者通常年齡較小，無法完整、準(zhǔn)確地?cái)⑹鲎陨淼牟∏?，而家屬的補(bǔ)充敘述往往缺乏客觀性，因此也容易造成判斷錯(cuò)誤。

1.2.3 對策實(shí)施 針對護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺，制定了分診護(hù)理人員資格準(zhǔn)入制度，要求具有2年以上護(hù)師資格的急診護(hù)理人員方能參與急診分診，同時(shí)在上崗前必須接受專業(yè)培訓(xùn)。此外，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并制定帶教計(jì)劃，充分發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)理人員的作用，提高急診分診護(hù)理人員隊(duì)伍的素質(zhì)。對兒科急腹癥患者的分診情況進(jìn)行定期追蹤，詳細(xì)分析分診失誤病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)。

在分診過程中，使用PQRST模式進(jìn)行評估，包括疼痛的誘發(fā)因素、疼痛的性質(zhì)、疼痛放射的部位、方向、起點(diǎn)，疼痛的程度、疼痛的起始及終止時(shí)間等，通過該模式全面系統(tǒng)的評估患兒的病情，從而提高分診準(zhǔn)確率。此外，應(yīng)建立二次評估病情機(jī)制，因?yàn)榧备拱Y的病情變化十分迅速，因此通過二次評估能夠確保病情評估的準(zhǔn)確性。

對患兒家屬進(jìn)行宣教，通過耐心解釋提高他們對分診工作的重視程度，從而取得患兒家屬的理解與配合，保證疾病相關(guān)資料的準(zhǔn)確收集，確保分診的準(zhǔn)確性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將急腹癥分診準(zhǔn)確率、患者的就診及候診時(shí)間、患者的滿意度作為本次研究的評價(jià)指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，若P≤0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分診準(zhǔn)確率以及患者滿意度對比

觀察組的兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率顯著高于對照組，觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。見表1。

表1 兩組分診準(zhǔn)確率以及患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組就診時(shí)間和候診時(shí)間對比

觀察組的患者就診及候診時(shí)間顯著短于對照組，P均<0.05。見表2。

表2 兩組患者就診及候診時(shí)間對比±s)

3 討 論

中國的急性腹痛占急診救治患者的10%以上，急腹癥是急診科常見的疾病之一，其特點(diǎn)起病急、進(jìn)展快、病情重。醫(yī)院急診處理的以急性腹痛為主訴的患者大都是突發(fā)的嚴(yán)重腹痛，誤診或漏診直接關(guān)系到患者能否被分到正確的科室救治，甚至?xí)＜盎颊呱?，有調(diào)查顯示急性腹痛誤診率高達(dá) 4.2%[3]。由此可見，急性腹痛的廣泛性和嚴(yán)重性要求分診護(hù)理人員必須引起足夠的重視。急診預(yù)檢分診是急診科的一個(gè)重要窗口，患者來到急診科首先進(jìn)入的就是這一窗口，他們的生命能否得到及時(shí)正確的救護(hù)，預(yù)檢分診護(hù)士正接受著嚴(yán)峻的考驗(yàn)[4]。

急腹癥分診仍存在分準(zhǔn)準(zhǔn)確率不高，誤診、漏診、救治時(shí)間長等現(xiàn)狀，分診準(zhǔn)確率直接影響急診患者的就診、搶救、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸全過程[5]。而兒科急腹癥患者屬于特殊的群體，其低齡、哭鬧、不配合等因素同樣會(huì)對急診分診的有效率造成嚴(yán)重影響。本研究通過運(yùn)用QC質(zhì)量管理方法，制定急診預(yù)檢分診評估標(biāo)準(zhǔn)及流程指引，達(dá)到提高急腹癥分診準(zhǔn)確率的目的。研究結(jié)果顯示，觀察組的兒科急腹癥分診準(zhǔn)確率顯著高于對照組，觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，P均<0.05；觀察組的患者就診及候診時(shí)間顯著短于對照組，P均<0.05。

質(zhì)量控制也稱品質(zhì)控制，是質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求。中國全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)對質(zhì)量控制的一種定義為使人們確信某一物質(zhì)或服務(wù)質(zhì)量滿足規(guī)定要求而必須進(jìn)行的有計(jì)劃的系統(tǒng)的活動(dòng)。它的基本步驟，依循戴明循環(huán)(plan-do-check-action)即計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置之施行程序來進(jìn)行[6]。運(yùn)用科學(xué)的 QC 管理方法查找原因，解決問題，優(yōu)化科室管理，提高急腹癥分診準(zhǔn)確率，對于提高醫(yī)療護(hù)理水平起到了重要作用。對于提高急腹癥患者搶救成功率，縮短候診及就診時(shí)間，提高患者滿意度等具有顯著的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，在兒科急腹癥分診過程中，QC管理的實(shí)施能夠優(yōu)化管理水平及質(zhì)量，縮短患者候診及就診時(shí)間，提高分診的準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 田麗娜.急腹癥患者急診分診準(zhǔn)確率影響因素的相關(guān)研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,25(z1):66.

[2] 謝文芳.急腹癥分診準(zhǔn)確率的影響因素及對策[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2013,23(9):136-136.

[3] 袁金香.急診分診管理在妊娠期急腹癥中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,53(21):3309-3310.

[4] 余茂瓊.預(yù)檢分診管理制度對急腹癥患者分診準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015(3):509-511.

[5] 林曉燕,雷愛瓊,張曉春,等.“望、問、查”綜合預(yù)檢在急腹癥患者分診中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,24(33):254-254.

[6] 王小紅,李華.急診分診護(hù)士對急腹癥分診標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].健康必讀:中旬刊,2011,16(5):109-110.

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(2016040302)。

黃瓊芳(1977—)，女，廣東肇慶人，主管護(hù)師，本科，主要從事急救護(hù)理工作。

R473

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1004-7115(2017)05-0591-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.045

2017-01-11)