微波與手術(shù)方法治療口腔粘液囊腫的療效對(duì)比分析*

劉明諄

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

微波與手術(shù)方法治療口腔粘液囊腫的療效對(duì)比分析*

劉明諄

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

目的 比較分析微波與傳統(tǒng)手術(shù)方法在治療口腔粘液囊腫時(shí)的療效差異。方法 選擇本院口腔科就診的60例口腔粘液囊腫患者。隨機(jī)將這些患者分為兩組，每組30例。微波治療組采用微波熱療治療；手術(shù)治療組采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)摘除粘液囊腫。治療結(jié)束后，分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄并分析兩組患者的治愈率。結(jié)果 在隨訪結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，微波治療組與手術(shù)治療組的療效無顯著性差異，但是微波治療方法較手術(shù)治療方法簡(jiǎn)單，手術(shù)過程中患者出血較少，術(shù)后水腫較少(P<0.05)。結(jié)論 兩種治療方法療效相近，但微波治療方法操作簡(jiǎn)便易行，更適用于老年及兒童患者。

微波；手術(shù)；口腔粘液囊腫；療效

粘液囊腫是一種淺表囊腫，為口腔粘膜常見病之一，主要由于小唾液腺導(dǎo)管阻塞引起分泌液潴留而形成。常在唇粘膜發(fā)生，其次為舌腹粘膜、頰粘膜，下唇好發(fā)[1]。臨床表現(xiàn)以呈半透明的無痛小皰為主，約黃豆大小，小皰破裂后有粘液流出，隨之腫脹消退。其復(fù)發(fā)率較高，多次復(fù)發(fā)導(dǎo)致囊腫表面的疤痕呈現(xiàn)灰白色[2]。粘液囊腫目前以手術(shù)治療為主，雖然效果較好，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且手術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕有可能導(dǎo)致口面部的畸形，不僅會(huì)影響口腔的外觀還可能會(huì)影響口腔的功能，給患者帶來不便。有部分的患者因全身狀況不理想，手術(shù)耐受程度較差，為手術(shù)所禁忌；或者患者極度恐懼手術(shù)，由于心理恐慌導(dǎo)致醫(yī)生無法進(jìn)行手術(shù)。近些年來，隨著微波技術(shù)的不斷成熟和微波儀器的逐漸進(jìn)步，微波熱凝在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，特別是口腔腫瘤治療方面的應(yīng)用。本院口腔科近年來積極應(yīng)用微波熱凝技術(shù)治療口腔粘液囊腫60例，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果整理、報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月—2016年6月在本院口腔科就診的口腔粘液囊腫患者60例(男性33例，女性27例，平均年齡20.5歲)。上唇囊腫18例，下唇囊腫25例，舌尖囊腫7例，臉頰囊腫10例，囊腫的平均大小為半徑3.15 mm。

1.2 治療方法

1.2.1 微波治療方案 (1)儀器：所用微波治療儀是由南京微波電子研究所與南京億高微波系統(tǒng)公司制造的ECO-100 型多功能微波治療儀(頻率2450 MHz，最大的輸出功率200 W， 持續(xù)時(shí)長(zhǎng)在1～900 s之間。(2)具體方法：患者采用局部麻醉，調(diào)整治療儀的輸出參數(shù)，功率為30～50 W之間，持續(xù)時(shí)間6 s左右。根據(jù)患者囊腫大小選擇合適的針狀輻射器，將輻射器的探頭經(jīng)由不同方向及路徑刺進(jìn)囊腫內(nèi)進(jìn)行熱凝處理。根據(jù)具體情況操作，直至瘤體中有囊液流出，囊腫逐漸縮小或消失。每次拔出輻射器后隨即用無菌冷生理鹽水紗布對(duì)其進(jìn)行降溫，大約進(jìn)行7次操作。囑患者術(shù)后保持口腔清潔衛(wèi)生，可口服抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防。微波治療儀的輸出參數(shù)要根據(jù)每位患者囊腫的尺寸、位置以及深淺個(gè)性化確定。

1.2.2 手術(shù)治療方案 在囊腫局部范圍內(nèi)，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾， 使用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，刀片順著粘膜的紋理在囊腫兩側(cè)粘膜作切口，呈梭型，并盡量多的保留粘膜組織。隨后，將囊腫組織及其鄰近組織切除，逐層縫合傷口。囑患者3天內(nèi)半流質(zhì)飲食， 禁忌刺激性食物?？煽诜m量抗生素防止術(shù)后感染并減輕術(shù)后局部水腫。視具體情況，大約7天后拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療后囊腫局部病變消失，口腔功能恢復(fù)，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：囊腫縮小明顯，病變尚未完全消失。無效：囊腫在同一部位半年內(nèi)再次出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用分析軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水平是0.05。

2 結(jié) 果

微波治療組的治愈率與手術(shù)治療組無顯著性差異(表1)。然而，在具體的手術(shù)過程中，微波治療的方式操作簡(jiǎn)單，所有患者都沒有明顯出血的跡象；手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后出現(xiàn)水腫的患者較少，也無感染的患者。與微波治療組患者相比，手術(shù)治療組的患者術(shù)中出血者相對(duì)較多(P<0.05)，術(shù)后水腫的患者數(shù)量也相對(duì)較多(P<0.05)(表2)。

表1 兩組患者治愈率比較

表2 兩組患者手術(shù)出血和術(shù)后水腫情況

注：與微波治療組相比，*P<0.05。

3 討 論

口腔粘液囊腫為臨床口腔科多發(fā)疾病，通常由局部粘膜受損后刺激延粘蛋白深入局部組織并形成粘液潴留在局部而成。口腔粘液囊腫通常位于口腔粘膜下，淺藍(lán)色水泡，半透明狀，囊壁厚薄不均而且邊界不十分清楚。治療上傳統(tǒng)采用的是常規(guī)手術(shù)切除等。采用手術(shù)的方法處理囊壁時(shí)，如果清理不徹底，導(dǎo)致囊壁殘留就會(huì)引起粘液囊腫復(fù)發(fā)。此時(shí)就不得不進(jìn)行第二次手術(shù)，再次手術(shù)的損傷又可能進(jìn)一步影響口腔和顏面部的功能和外觀[4]。因此，如果采用手術(shù)方法治療，術(shù)中應(yīng)對(duì)小腺體進(jìn)行徹底清理。一般主張采用棱狀切除法切除囊腫及周圍組織[5]。但這樣的話，手術(shù)創(chuàng)面大，也容易給患者帶來痛苦和心理壓力，術(shù)后護(hù)理成本也較高。

微波作為一種新型的物理治療方法逐漸在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到較為廣泛地應(yīng)用[6]。近年來，微波治療在口腔臨床中應(yīng)用的報(bào)道也日漸增多[7]。微波輻射生物組織后，組織吸收了微波的能量，熱效應(yīng)使局部組織溫度升高并凝固。含水量高的組織吸收能量的能力更強(qiáng)，溫度升高幅度也大。正常情況下，血液在循環(huán)流動(dòng)，局部組織的部分熱能會(huì)隨血液流向低溫組織處，這樣就不會(huì)引起局部組織因溫度過高而引發(fā)損傷。當(dāng)微波治療儀的針狀輻射器插入粘液囊腫的中央時(shí)，其中心溫度上升使囊腫內(nèi)組織凝固，但囊腫周圍組織溫度不高，因此就可避免周圍正常組織損傷。中央囊腫凝固區(qū)組織細(xì)胞變性壞死，小血管形成血栓，具有局部止血的作用[8]。總的來說，微波治療是利用了微波的生物組織學(xué)效應(yīng)。

本研究治療效果顯示微波治療方法與手術(shù)治療方法的有效率均達(dá)到 90%以上，兩組之間無顯著性差異(P>0.05)。就術(shù)中操作和術(shù)后并發(fā)癥來說，微波治療方法操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，術(shù)中基本沒有出血，術(shù)后紅腫患者也較少(P<0.05)。

兩組患者均有治療無效的病例(微波治療組2例，手術(shù)治療組3例)，其原因可能是因?yàn)槟夷[較大，操作過程中遺留了部分囊壁，導(dǎo)致后期的復(fù)發(fā)。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，微波療法的優(yōu)點(diǎn)有如下幾點(diǎn)[9]：第一，微波熱能治療是利用病變處組織可以吸收微波熱能并迅速獲得較大溫升的特點(diǎn)，而且病變組織處的溫度分布不均勻；第二，微波熱能治療具有預(yù)先判斷病變部位特性的能力，可對(duì)正常組織和病變組織進(jìn)行不同程度的熱處理。

在使用微波熱療進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意以下: 微波的功率及時(shí)間參數(shù)應(yīng)選擇合理，功率不能太大， 時(shí)間也不能太長(zhǎng)， 以免對(duì)正常組織造成損傷。推薦參數(shù)為功率在20～30 W之間， 時(shí)間在2～5 s之間。功率變大時(shí)間調(diào)短， 功率變小時(shí)間調(diào)長(zhǎng)， 判斷標(biāo)準(zhǔn)是作用后病變組織局部呈現(xiàn)白色。根據(jù)囊腫的大小以及位置的深淺來確定進(jìn)針的部位、方向、深度以及作用次數(shù)。有2例患者在術(shù)后25天左右復(fù)發(fā)， 就有可能是因?yàn)槟夷[較大，進(jìn)針的深度不夠， 沒有對(duì)囊腫的邊緣部分進(jìn)行徹底清理，殘留囊腔導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

綜上所述，運(yùn)用微波治療口腔黏液囊腫是一種高效的有效治療方式，值得臨床實(shí)踐和推廣。

[1] 陳艷霞.微波熱凝技術(shù)治療口腔黏液囊腫[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,26(10):1021.

[2] 趙文良.微波與手術(shù)在治療口腔粘液囊腫的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,13(6):118.

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[5] 邱蔚六.口腔頜面外科臨床手冊(cè)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1986: 309- 310.

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劉明諄(1982—)，男，江西吉安人，碩士，主冶醫(yī)師，主要從事口腔疾病診治工作。

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1004-7115(2017)05-0575-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.038

2016-12-22)