安氏II類1分類錯牙合不同垂直骨面型與A點凸距的測量分析*

劉 聰 傅隆生 周國永 肖振朋

(英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠 513000)

安氏II類1分類錯牙合不同垂直骨面型與A點凸距的測量分析*

劉 聰 傅隆生 周國永 肖振朋

(英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠 513000)

目的 研究不同垂直骨面型與A點凸距的測量用于安氏Ⅱ類1分類錯牙合正畸治療的效果。 方法 選取2014年6月到2016年8月來我院就診的安氏 II 類 1 分類錯牙合患者 200例。根據(jù)不同垂直骨面類型將其分成三組，其中高角組68例、均角組80例、低角組52例，測量三組的SNA角，測出A點到NP平面的垂直距離。 結(jié)果 三組SNA角之間的差異不顯著(P>0.05)；高角組A點到N-P距離顯著大于均角組，差異顯著(P<0.05)；均角組A點到N-P距離顯著大于低角組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 在安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者中不同垂直骨面型與A 點凸距的測量可作為客觀指標(biāo)來指導(dǎo)正畸的診斷，有助于臨床早期實施防治措施。

安氏Ⅱ類1分類錯牙合；不同垂直骨面型； A 點凸距；測量

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形又被稱之為遠中錯

牙合，主要臨床癥狀為上前牙前突，前牙深覆牙合，深覆蓋，開唇露齒，嚴(yán)重影響患者正常吞咽、語言、咀嚼以及外觀容貌等[1]。此外患者心理也會受到影響，容易產(chǎn)生自卑、悲觀等心理情緒，降低患者生活質(zhì)量。對于此類患者在混合牙列和恒牙列早期應(yīng)及時進行正畸治療，以達到糾正上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)的目的，恢復(fù)患者的美觀功能。研究顯示[2]，不同垂直骨面型與A點凸距的測量對安氏Ⅱ類1分類錯牙合的矯正可作為客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究為論證上述觀點，特選取2014年6月到2016年8月來我院就診的安氏 II 類 1 分類錯牙合患者 200例為研究對象，根據(jù)不同垂直骨面類型將其分成三組，分別測量三組的SNA角，測出A點到NP平面的垂直距離，旨在探討不同垂直骨面型與A點凸距的測量用于安氏Ⅱ類1分類錯牙合正畸治療的效果。如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月到2016年8月來我院就診的安氏 II 類 1 分類錯牙合患者 200例。根據(jù)不同垂直骨面類型將其分成三組，高角組患者68例，其中男38例，女30例；年齡11～17歲，平均年齡(14.11±2.10)歲。均角組患者80例，其中男45例，女35例；年齡11～17歲，平均年齡(14.20±2.15)歲。低角組患者52例，其中男28例，女24例；年齡12～17歲，平均年齡(14.52±2.56)歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族，清遠市籍貫，年齡11～17歲；②發(fā)育良好，身體健康；③無正畸治療史，無外傷史；④恒牙列，無牙齒缺失(不包括上下第三磨牙)。

1.2 方法

1.2.1 攝片方法 ①頭顱定位。通過定位儀上的左右耳塞與眶點指針，三者構(gòu)成的平面與地面平行，矢狀面與地面垂直；②眶點指針。三者構(gòu)成的平面與地面平行，矢狀面與地面垂直；③X線照相。投照距離一般應(yīng)不小于150 cm， 每次照相時使頭位、X 線球管及膠片三者之間的關(guān)系維持恒定，以保證所有 X 線片測量結(jié)果可靠。

1.2.2 實驗方法 ①患者正畸治療前拍攝頭顱定位側(cè)位片，在拍攝后的頭顱定位側(cè)位中描記上齒槽座點(A)、鼻根點(N)、頦前點(pog)、劃出NPog平面，測出A點到NP平面的垂直距離。根據(jù)前顱底平面與下頜平面的夾角(SN/MP)度數(shù)將其分成 3 組，①SN-MP角>40 °為高角病例；②SN-MP角<32 °為低角病例；③SN-MP 角≥32°及≤40 °為均角病例。

1.2.3 不同組別的下頜骨生長 高角型患者中呈下頜骨順時針旋轉(zhuǎn)，頦前點(Pog)相對后移，低角型患者則呈下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

三組SNA角之間的差異不顯著(P>0.05)；高角組A點到N-P距離顯著大于均角組，差異顯著(P<0.05)；均角組A點到N-P距離顯著大于低角組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 不同垂直骨面型與A點凸距的測量±s)

注：*與高角組相比，P<0.05；△與均角組相比，P<0.05；A點在NP平面后方為正，反之為負數(shù)。

3 討 論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形是一種遠中錯牙合，上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系的不協(xié)調(diào)，下牙弓或下頜處于遠中位置，磨牙為遠中關(guān)系[3]。安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)有上頜牙齒或頜骨前突、深覆蓋、下牙擁擠上牙稀疏等，病情嚴(yán)重時可對患者的日常生活及工作造成巨大負面影響，降低其生活質(zhì)量[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，我國安氏Ⅱ類錯牙合患病主要人群在兒童與青少年中，我國兒童與青少年錯牙合畸形患病率為 67.8%，其中安氏Ⅱ類錯牙合患病率在青少年錯牙合畸形的比例高達 19.41%。安氏Ⅱ類1分類錯牙合的患者大多存在上牙槽前突、前牙深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開唇露齒等臨床表現(xiàn)[6]。上述癥狀不但影響患者功能與容貌美觀，且給患者的心理造成負擔(dān)。對于此類患者早期應(yīng)及時進行正畸治療，避免恒牙列期拔牙等手術(shù)治療，以達到糾正上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)的目的。目前安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形主要采用頜間彈性牽引、口外力矯治器以及功能矯治器等，均可在不同程度上改善患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

安氏Ⅱ類1分類患者中，垂直骨面型不同，切牙唇傾度也不相同，A點凸距的測量能有效的反映上牙槽突度，根據(jù)這一特點，臨床可使各矯正器設(shè)計合理性更高。相關(guān)研究[7]指出，臨床中可根據(jù)其特點做出正確的診斷， 并設(shè)計合理的治療方案，另外可結(jié)合矢狀骨面型以及垂直骨面型共同分析，從而達到最佳的治療效果。國內(nèi)外專家指出恒牙初期安氏Ⅱ類1分類高角型錯牙合患者顱面結(jié)構(gòu)有顯著特點，臨床中可根據(jù)其特點做出正確的診斷， 并設(shè)計合理的治療方案[8]。通常對安氏II 類1分類患者的矯治，可采用傳統(tǒng)直絲弓矯治器矯治，矯正過程需 1.5～2.0 年[9]。在矯正的過程中，患者需來院復(fù)診多次。每次復(fù)診中正確的正畸診斷及設(shè)計可減少牙齒的往返移動，可減少患者的就診次數(shù)，縮短正畸的時間。此次我院選取病例200例，來研究不同垂直骨面型與A點凸距的大小，是否會影響安氏Ⅱ類1分類錯牙合正畸治療的效果。A 凸面距正常值為-2～2 mm，用其來判斷上牙槽座點A的內(nèi)收情況，數(shù)值越小，內(nèi)收越多，數(shù)據(jù)越直觀，使醫(yī)生對其判斷更為準(zhǔn)確，也可減少判斷及治療的時間[10]。本研究中，三組SNA角之間的差異不顯著(P>0.05)，高角組A點到N-P距離顯著大于均角組，差異顯著(P<0.05)；均角組A點到N-P距離顯著大于低角組，差異顯著(P<0.05)。表明不同垂直骨面型會影響 A 凸面距的大小，安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者中不同垂直骨面型與A 點凸距的測量可作為客觀指標(biāo)來指導(dǎo)醫(yī)護人員對正畸的診斷、設(shè)計和術(shù)前術(shù)后的判斷，恢復(fù)患者的美觀功能，讓患者更自信的生活。

綜上所述，對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，在術(shù)前不同垂直骨面型與A點凸距的測量能夠為正畸治療提供準(zhǔn)確客觀的判斷依據(jù)，達到有效節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的判斷時間、減少患者的治療時間及治療費用的目的，在臨床操作中值得廣泛使用。

[1] 余帥童.不同垂直骨面型安氏Ⅱ1類錯牙合 畸形頜面骨骼及牙弓寬度的分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊， 2015，24(6)：325-326.

[2] 任繼業(yè)，史建陸，王文君.Pancherz分析法評價兩種功能矯治器治療安氏Ⅱ1類錯牙合 患者的效果[J].廣東牙病防治，2014，22(4):186-190.

[3] 劉麗，段銀鐘，趙文峰.Forsus矯治器對下頜后縮患者牙頜面及其髁狀突綜合效應(yīng)的應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，8(5)：360-364.

[4] 金婕，陳鈺文，朱玉，等.FRⅡ型功能矯治器與肌激動器對兒童安氏Ⅱ1類錯牙合 矯治效果對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2015，8(11)：668-671.

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[6] 阮曉慧，李亮，吳佩玲.不同垂直骨面型青少年骨性Ⅱ類錯牙合患者切牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)特征[J].中國組織工程研究，2015，19(7):1018-1022.

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[9] 田海英，施生根.不同垂直骨面型替牙期反牙合 前牙區(qū)牙槽骨寬度及根尖位置的研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，16(5):280-284.

[10] 車蓓，張昊，錢才梅，等.不同垂直骨面型安氏Ⅱ類1分類錯牙合 患者顳下頜關(guān)節(jié)三維形態(tài)結(jié)構(gòu)的比較[J]，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49(7)：399-402.

清遠市科技計劃項目醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費(2015B081)。

劉聰(1983—)，女，廣東英德人，主治醫(yī)師，本科，從事口腔科工作。

R783.5

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1004-7115(2017)05-0548-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.026

2016-12-28)