不同黃體支持對凍融囊胚移植周期結(jié)局的影響*

白利鵬

(內(nèi)蒙古計(jì)劃生育科研所赤峰生殖健康?？漆t(yī)院生殖中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

不同黃體支持對凍融囊胚移植周期結(jié)局的影響*

白利鵬

(內(nèi)蒙古計(jì)劃生育科研所赤峰生殖健康專科醫(yī)院生殖中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

目的 在凍融囊胚移植周期當(dāng)中，使用不同類型的黃體酮制劑進(jìn)行聯(lián)合用藥，分析和總結(jié)黃體支持對妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)在2015年1月到2016年1月期間于我院中接受凍融囊胚激素替代周期治療的患者中擇取150例，將其按照抽簽的方式分成三組(1組、2組、3組，且n=50)，對1組患者行以黃體酮針劑同地屈孕酮片，對2組患者行以黃體酮緩釋凝膠同地屈孕酮片，對3組患者行以黃體酮針劑聯(lián)合黃體酮軟膠囊。觀察三組患者的種植率、生化妊娠率、臨床妊娠率、雙胎妊娠率、異位妊娠率、成本效果比，并對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行對照和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 采取不同用藥模式的三組患者在種植率、生化妊娠率、臨床妊娠率、雙胎妊娠率、異位妊娠率上均沒有明顯的差異，P>0.05。成本效果比上2組最高，3組其次，1組最低。結(jié)論 在凍融囊胚移植周期當(dāng)中，使用不同類型的黃體酮制劑進(jìn)行聯(lián)合用藥，均能夠獲得比較理想的效果，需要結(jié)合實(shí)際情況來為患者選擇適當(dāng)?shù)挠盟幏绞健?/p>

凍融囊胚胎移植；妊娠結(jié)局；黃體支持

在激素替代周期使用凍融囊胚胎移植手術(shù)(即FET手術(shù))在臨床當(dāng)中有較為廣泛的實(shí)際應(yīng)用，不過其本身在黃體功能上相對比較缺乏，因此需要在較大程度上依賴于外來激素的支持[1]。所以，怎樣能夠?qū)ⅫS體支持利用起來可能會對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生較為重要的影響。不過就目前情況來看，黃體酮的種類、劑量、途徑等都還沒有實(shí)現(xiàn)良好的統(tǒng)一[2]。當(dāng)前大部分生殖中心展開黃體支持的時(shí)候會使用不同的途徑和藥物種類，在本研究當(dāng)中將就此展開分析，綜合觀察不同黃體支持方式所起到的效果，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在2015年1月到2016年1月期間于我院接受凍融囊胚激素替代周期治療的患者中擇取150例，按照抽簽的方式分成三組(1組、2組、3組，且n=50)，全部患者均為年齡在18周歲以上的孕齡女性，平均年齡(33.21±3.15)歲。全部患者在一般資料上均沒有明顯的差異，可以進(jìn)行對照分析。

1.2 方法 對1組患者行以黃體酮針劑同地屈孕酮片：(1)黃體酮針劑：每天進(jìn)行1次肌肉注射給藥，每次60 mg；(2)地屈孕酮片：每天口服2次，每次10 mg(1片)。對2組患者行以黃體酮緩釋凝膠同地屈孕酮片：(1)黃體酮陰道緩釋凝膠：每天通過陰道給藥1次，每次90 mg；(2)地屈孕酮片：每天口服2次，每次10 mg(1片)。對3組患者行以黃體酮針劑聯(lián)合黃體酮軟膠囊：(1)黃體酮針劑：每天進(jìn)行1次肌肉注射給藥，每次60 mg；(2)黃體酮軟膠囊：每天通過陰道給藥2次，每次200 mg。在孕激素開始使用5天之后，行以復(fù)蘇和移植D5囊胚，確保每一個(gè)移植周期有1到2個(gè)可供移植的D5囊胚即可。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察三組患者的種植率(孕囊數(shù)與移植胚胎數(shù)的比值)、生化妊娠率(生化妊娠的周期數(shù)和移植周期數(shù)的比值)、臨床妊娠率(臨床妊娠的周期數(shù)和移植周期數(shù)的比值)、雙胎妊娠率(雙胎妊娠的周期數(shù)和移植周期數(shù)的比值)、異位妊娠率(異位妊娠的周期數(shù)和移植周期數(shù)的比值)、成本效果比(即CER，獲得每例臨床妊娠需要消耗的具體費(fèi)用值)，并對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行對照和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

采取不同用藥模式的三組患者在種植率、生化妊娠率、臨床妊娠率、雙胎妊娠率、異位妊娠率上均沒有明顯的差異(P>0.05)。成本效果比較2組最高，3組其次，1組最低。見表1，2。

表1 150例患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 150例患者的成本效果對照分析( ±s)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，采取不同用藥模式的三組患者在種植率、生化妊娠率、臨床妊娠率、雙胎妊娠率、異位妊娠率上均沒有明顯的差異，成本效果比上2組最高，3組其次，1組最低。該成果說明，在凍融囊胚移植周期當(dāng)中，使用不同類型的黃體酮制劑進(jìn)行聯(lián)合用藥，均能夠獲得比較理想的效果。該成果也在徐芳等人[3]以及楊蕊等人[4]的研究中得以證實(shí)，說明比較可靠。

在整個(gè)IVF-ET的周期當(dāng)中，因?yàn)槌倥怕褢?yīng)用，能夠獲得若干胚胎，把沒有移植的剩余胚胎進(jìn)行冷凍保存，之后再進(jìn)行解凍移植，是能夠有效提升累積妊娠概率非常重要的一種手段，近年來，冷凍胚胎技術(shù)不斷提升，因此FET周期也能夠獲得和新鮮的周期相同的理想胚胎[5]。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ET周期當(dāng)中，種植率和妊娠率呈現(xiàn)出明顯的增高，超過了新鮮胚胎的移植周期，且并發(fā)癥比較少，很可能會成為胚胎種植新的發(fā)展趨勢。

適當(dāng)?shù)狞S體治療能夠有效地提升FET周期妊娠率以及活產(chǎn)率，有關(guān)自然周期的方案FET怎樣實(shí)現(xiàn)良好的黃體支持目前還沒有明確的定義，通常來說，黃體酮的陰道應(yīng)用以及肌內(nèi)注射對于妊娠結(jié)局沒有明顯的影響，但是相對來說，口服的給藥形式在患者當(dāng)中接受程度比較高[6]，而且操作起來也相對比較簡單，能夠免去注射給患者帶來的疼痛感。因此從整體上來看，對單純的輸卵管因素行以FET助孕的患者，需要盡量去使用口服的方式來展開黃體支持，能夠獲得更高的妊娠率以及活產(chǎn)率。還可以結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

綜上所述，在凍融囊胚移植周期當(dāng)中，使用不同類型的黃體酮制劑進(jìn)行聯(lián)合用藥，均能夠獲得比較理想的效果，需要結(jié)合實(shí)際情況來為患者選擇適當(dāng)?shù)挠盟幏绞健?/p>

[1] 何健英,鄒立波,程兆俊.比較兩種黃體支持方案對冷凍胚胎移植周期妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6296-6298.

[2] 冷義福,孫緒磊,牟琳琳,等.不同黃體支持方案在新鮮周期和凍融胚胎移植周期中的臨床比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015，9(12):144-146.

[3] 徐芳,林佳,趙軍招,等.不同黃體支持方法對凍融囊胚移植周期結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(6):444-449.

[4] 楊蕊,遲洪濱,陳立雪,等.不同黃體支持方案對自然周期凍融胚胎移植周期臨床結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(41):3256-3258.

[5] 何芳,洪名云,唐志霞,等.不同組合黃體支持方案在激素替代凍融胚胎移植中的臨床研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015，31(8):759-762.

[6] 方穎,楊曉葵,王樹玉.三種黃體支持方案對激素替代周期凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(4):277-280.

白利鵬(1982—)，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：女性輔助生殖，生殖內(nèi)分泌。

R717

B

1004-7115(2017)05-0546-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.025

2017-01-06)