不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后影響*

張海燕

(薊縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，天津 301900)

不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后影響*

張海燕

(薊縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，天津 301900)

目的 探討分析不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后影響。方法 于本院2012年10月—2013年10月醫(yī)治的急性腦梗死患者中，選取86例予以0.9 mg/kg阿替普酶靜脈溶栓治療，并根據(jù)其年齡大小而分為低齡組43例(年齡<60歲)和高齡組43例(年齡≥60歲)，對(duì)比分析兩組的臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果 治療后，低齡組患者NIHSS、mRS評(píng)分均有所降低，且明顯低于高齡組，差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；并且，治療后，低齡組完全恢復(fù)率、溶栓直接并發(fā)癥和非直接并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.95%、2.33%、18.60%，而高齡組則分別為0.00%、16.28%、79.07%，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果顯著，但低齡患者的臨床療效及預(yù)后明顯優(yōu)于高齡患者，且并發(fā)癥更少，更具臨床推廣價(jià)值。

低齡；高齡；阿替普酶；靜脈溶栓；急性腦梗死；臨床療效；預(yù)后

近年來(lái)，急性腦梗死已呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，其患者患病率不斷上升，可占腦卒中總數(shù)的70%[1]。目前，靜脈溶栓是治療急性腦梗死的早期有效方法，尤其是阿替普酶(rt-PA)，本品是一種重組組織型纖溶酶原激活劑，也是現(xiàn)階段靜脈溶栓治療急性腦梗死最為有效的藥物之一，但目前我國(guó)使用率較低，缺乏臨床用藥經(jīng)驗(yàn)[2]。因此，本研究為進(jìn)一步探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后，采用不同年齡分組對(duì)比的方式進(jìn)行研究分析，以期為其臨床用藥提供參考依據(jù)，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2012年10月—2013年10月醫(yī)治的急性腦梗死患者中選取86例作為研究對(duì)象，并根據(jù)其年齡大小而分為低齡組43例(年齡<60歲)和高齡組43例(年齡≥60歲)。低齡組：男性23例，女20例；年齡41～85歲，平均年齡(51.34±10.36)歲；體重指數(shù)(BMI)19.54～26.35 kg·m-2，平均指數(shù)(24.05±2.15)kg·m-2。高齡組：男性25例，女18例；年齡45～82歲，平均年齡(50.96±10.10)歲；體重指數(shù)(BMI)19.66～26.04 kg·m-2，平均指數(shù)(24.17±2.00)kg·m-2。并且，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；(2)發(fā)病時(shí)間均在4.5h以內(nèi)；(3)無(wú)相關(guān)禁忌癥；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；(5)告知患者實(shí)情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間未知者；(2)既往有顱內(nèi)出血者；(3)頭顱CT掃描，病情復(fù)雜，難以預(yù)料者；(4)后循環(huán)梗死者；(5)合并癲癇發(fā)作者；(6)合并有其他增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)疾病者；(7)不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受相同的治療，即阿替普酶(商品名稱：愛(ài)通立；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20110051；生產(chǎn)單位：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG)靜脈溶栓治療：按0.9 mg·kg-1標(biāo)準(zhǔn)一次性給藥?kù)o脈溶栓治療，10 s內(nèi)靜脈推注10%，余量在60 min內(nèi)泵入。溶栓治療24 h后，復(fù)查患者腦CT，排除腦出血征象。此外，常規(guī)口服阿司匹林，若有必要可加用瑞舒伐他汀、氯吡格雷等。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前3周和治療后3周，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)進(jìn)行評(píng)分[3-4]。評(píng)分越低，表明其臨床療效及預(yù)后越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均有所降低，且低齡組降低幅度更大，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分比較±s，分)

2.2 治療前后兩組患者mRS評(píng)分比較

治療前，兩組患者mRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者mRS評(píng)分均有所降低，且低齡組降低幅度更大，差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者mRS評(píng)分比較±s，分)

2.3 兩組臨床療效及預(yù)后分析

治療后，低齡組完全恢復(fù)(mRS評(píng)分為0分)的有6例，溶栓直接并發(fā)癥和非直接并發(fā)癥分別為1例、8例，而高齡組無(wú)1人完全恢復(fù)，溶栓直接并發(fā)癥和非直接并發(fā)癥分別為7例、34例，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效及預(yù)后分析[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病[5]，主要是由于腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。在臨床上，本病一直缺乏一種較理想的治療方案，從而致使致殘率和病死率雙高[6]，因而近年來(lái)成為研究熱點(diǎn)。

大量研究表明[7-9]：在急性腦梗死發(fā)病4.5 h內(nèi)予以阿替普酶靜脈溶栓治療，可取得良好的臨床療效及預(yù)后。其原理是通過(guò)作用內(nèi)源性纖維蛋白溶解機(jī)制，從而有效的催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，而纖溶酶可降解纖維蛋白凝塊與纖維蛋白原、凝血因子V以及凝血因子Ⅷ等，最終發(fā)揮阿替普酶靜脈溶栓治療效果。然而，關(guān)于“不同年齡”的急性腦梗死患者，阿替普酶靜脈溶栓治療是否能夠取得相同的效果尚未知，且國(guó)內(nèi)外也鮮有報(bào)道[10]。據(jù)此，本研究為進(jìn)一步探討阿替普酶在急性腦梗死不同年齡患者中，靜脈溶栓治療臨床療效及預(yù)后的差異性，將86例患者根據(jù)年齡大小而分為低齡組和高齡組，并予以相同的0.9mg/kg阿替普酶靜脈溶栓治療，以此進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者均取得了不俗的治療效果及預(yù)后；但低齡組治療后的NIHSS、mRS評(píng)分均明顯低于高齡組，即低齡組在阿替普酶靜脈溶栓治療中獲益更大，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果顯著，且低齡患者的臨床療效及預(yù)后要明顯優(yōu)于高齡患者，并且并發(fā)癥更少。此外，據(jù)相關(guān)報(bào)道稱[11-12]：靜脈溶栓的最佳治療是在患者發(fā)病4.5 h內(nèi)，效果基本可與支架介入治療相當(dāng)。因此，“低年齡”是急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療良好轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一，而“早溶栓”是確保其溶栓效果的關(guān)鍵。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療才是防治急性腦梗死的核心。

[1] 王愛(ài)明,王佼佼,張鳳佳,等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1054-1056.

[2] 陸練軍,白青科,趙振國(guó),等.MRI界定的超急性缺血性腦卒中溶栓與發(fā)病時(shí)間窗的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(5):398-402.

[3] Correia, Ana Sofia,Matias,et al.Orolingual Angiodema Associated with Alteplase Treatment of Acute Stroke: A Reappraisal[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases: The official journal of National Stroke Association,2015,24(1):31-40.

[4] William J Powers,Colin P Derdeyn.2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)對(duì)2013年急性缺血性卒中患者早期處理指南關(guān)于血管內(nèi)治療的局部更新美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)針對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的指南[J].國(guó)際腦血管病雜志,2015,23(11):801-814.

[5] 貢京京,高鴻雁,宋華淼,等.不同溶栓時(shí)間窗信息對(duì)腦梗死患者溶栓決策行為的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(7):605-608.

[6] 宋靜靜,劉培慧,姜源,等.CT早期梗死征象與急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):4-6.

[7] 馬琪林,童綏君,張藝丹,等.CT灌注指導(dǎo)下尿激酶動(dòng)脈溶栓治療6～9h急性腦梗死的療效及安全性分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(11):1101-1105.

[8] Strbian, Daniel,Mustanoja, et al.Intravenous alteplase versus rescue endovascular procedure in patients with proximal middle cerebral artery occlusion[J].International Journal of Stroke,2015,10(2):188-193.

[9] 宋軍,史萬(wàn)超,蘇志國(guó),等.超選擇性動(dòng)脈接觸性溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓術(shù)治療急性腦梗死的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,33(3):314-317.

[10] 謝江文,呂國(guó)菊,鄭珍婕,等.不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(6):486-488.

[11] 張小倩,李瞿,何志義,等.影響急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓早期療效的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(11):1335-1338.

[12] 郭巖,張翠宏,王海洋,等.伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死不同時(shí)間窗行重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(26):2054-2058.

Clinical efficacy of Alteplase intravenous thrombolysis on patients with acute cerebral infarction at different ages and prognosis effect analysis

ZHANG Hai-yan

(Jixian People's Hospital, Tianjin 301900,China)

Objective: To discuss and analyze clinical efficacy of alteplase intravenous thrombolysis on patients with acute cerebral infarction at different ages and prognosis effect. Methods: Eighty-six patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from October 2012 to October 2013 were selected to conduct 0.9mg/kg alteplase intravenous thrombolytic therapy, the selected patients was divided into two groups according to their age, the younger group 43 (Age<60 years) and senior age group (age≥60 years), and the clinical curative effect and prognosis of the two groups were compared and analyzed. Results: After treatment, the NIHSS and mRS scores of the younger group were significantly lower than those of the elderly group (P<0.01). Moreover, after treatment, the complete recovery rate, thrombolytic direct complications and indirect complications of the young group(13.95%, 2.33% and 18.60% respectively) were significantly lower than the elderly group( 0.00%, 16.28% and 79.07% respectively), the difference between two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion: Alteplase intravenous thrombolytic therapy of acute cerebral infarction is significant, but the clinical efficacy and prognosis of young patients is significantly better than the elderly patients, and has less complications, which has more clinical value.

younge; aged; alteplase; intravenous thrombolysis; acute cerebral infarction; clinical curative effect; prognosis

張海燕(1972—)，女，天津人，主治醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

R743.3

A

1004-7115(2017)05-0509-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.010

2016-12-18)