腎結石患者應用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的臨床護理方法與效果

趙巧紅+黃淑玉+黃小燕

【摘要】 目的 探討輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石患者的臨床護理方法與效果。方法 80例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的腎結石患者， 隨機分為研究組和對照組， 各40例。對照組采用常規(guī)護理， 研究組采用綜合護理干預。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評價生活質(zhì)量， 對兩組的手術時間、住院時間、健康教育知識掌握程度、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥情況進行綜合比較。結果 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組住院時間（5.63±0.37）d、健康教育知識掌握程度（22.06±1.36）分均優(yōu)于對照組（7.47±0.71）d、（19.84±1.45）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪6個月， 研究組生活質(zhì)量各維度評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 低于對照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)積極對癥處理后好轉(zhuǎn)。結論 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石效果確切， 輔以圍手術期綜合護理干預， 對癥效果好， 能有效促進患者術后康復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結石；綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.071

【Abstract】 Objective To explore the clinical nursing method and effect of kidney stone patients treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser. Methods A total of 80 kidney stone patients treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received comprehensive nursing intervention. Quality of life was evaluated by MOS 36-item short-form health survey （SF-36） scale， and comprehensive comparison were made on operation time， hospital stay time， mastery degree of health education knowledge， quality of life level and complications in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time （P>0.05）. The research group had hospital stay time as （5.63±0.37） d， mastery degree of health education knowledge as （22.06±1.36） points， which were all better than （7.47±0.71） d and （19.84±1.45） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in each dimension score of life quality （P>0.05）. After 6 months of follow-up， the research group had better each dimension score of life quality than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of postoperative complications as 5.0% than 25.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Complications in two groups improved after actively symptomatic treatment. Conclusion Combination of flexible ureteroscope and holmium laser shows affirmative effect in treating kidney stone， and the symptomatic effect is better when assisted by comprehensive perioperative nursing intervention， which can effectively promote patients postoperative rehabilitation， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Flexible ureteroscope； Holmium laser； Kidney stone； Comprehensive nursing

腎結石的發(fā)病率逐年升高， 與遺傳、職業(yè)、環(huán)境因素、飲食習慣等因素密切相關， 多表現(xiàn)為腰部酸脹不適， 嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究顯示， 經(jīng)輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術成功率較高， 術后復發(fā)率低， 具有較明顯的優(yōu)勢[2， 3]。本研究選取本院80例腎結石患者進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月本院80例腎結石患者， 均符合《中華內(nèi)科學》相關診斷標準， 患者家屬簽署知情同意書。隨機分為研究組和對照組， 各40例。研究組男23例， 女17例， 年齡24～73歲， 平均年齡（43.31±9.90）歲；平均病程（2.11±0.84）年；平均結石直徑（3.27±0.71）mm。

對照組男24例， 女16例， 年齡25～75歲， 平均年齡（43.16±10.61）歲；平均病程（2.35±0.92）年；平均結石直徑（3.30±0.68）mm。

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行擇期輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術治療， 給予健康指導、積極完善術前準備、配合手術操作、術后常規(guī)護理等措施。研究組在對照組基礎上給予綜合護理干預， 具體包括：①針對性心理護理：詳細評估患者的心理狀態(tài)， 向患者及家屬耐心講解手術的必要性、麻醉方式、手術步驟、注意事項等， 并列舉成功病例， 消除患者緊張、焦慮等不良情緒。②完善術前準備：囑患者戒煙戒酒， 避免感冒， 積極治療基礎疾病， 飲食宜清淡、易于消化， 術前1 d常規(guī)備血、備皮、清潔灌腸。③術中護理配合：常規(guī)備好手術儀器設備、物品、搶救藥品等， 檢查儀器性能是否處于完備狀態(tài)。安全護送患者至手術室內(nèi)， 做好三查七對。協(xié)助患者取手術體位， 墊軟枕避免壓瘡。常規(guī)予以消毒、鋪巾， 注意術中保暖。術中適當調(diào)整灌注泵壓力及灌注量[4]， 維持術野清晰。嚴密觀察患者的術中情況， 有異常者及時處理。術畢護送患者回病房。④術后綜合護理：待患者胃腸道蠕動恢復后予以進流質(zhì)飲食、軟食， 注意維持大便通暢。密切觀察尿量及顏色變化， 妥善固定導尿管。同時， 指導患者家屬協(xié)助患者進行軸線翻身。密切觀察患者是否出現(xiàn)尿路刺激征、腰痛、血尿等并發(fā)癥， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1. 3 觀察指標 采用SF-36評價生活質(zhì)量（包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、總體健康、社會功能、活力、精神健康等）， 對兩組的手術時間、住院時間、健康教育知識掌握程度、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥情況進行綜合比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、住院時間、健康教育知識掌握程度比較 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組住院時間、健康教育知識掌握程度均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪6個月， 研究組生活質(zhì)量各維度評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組術后出現(xiàn)尿路刺激1例， 腰痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對照組術后出現(xiàn)尿路刺激3例， 腰痛4例， 血尿2例， 逆行感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)積極對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

腎結石在臨床上為常見病及多發(fā)病， 手術是治療腎結石的有效方式之一[5]。郭明濤等[6]研究指出， 對于輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的腎結石患者， 常規(guī)圍手術期護理措施效果欠佳。護理人員結合實際情況制定針對性的綜合護理干預方案， 加強對患者的心理疏導和安慰， 提高其手術與護理配合度。積極完善術前準備， 制定個體化飲食方案。術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征， 建立有效靜脈通道。協(xié)助患者取手術體位。術后囑患者去枕平臥位休息， 予以靜脈補液， 使用抗生素抗感染。同時， 做好并發(fā)癥的預防工作， 對于改善患者的預后計病情具有積極的作用。因此本研究選取本院的80例腎結石患者， 結果表明：兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組住院時間、健康教育知識掌握程度均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪6個月， 研究組生活質(zhì)量各維度評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同張冰[7]研究結果一致， 證明了在輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石患者圍手術期開展綜合護理干預有顯著效果， 能有效促進術后康復， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術是治療腎結石的有效方式之一， 采取科學、合理的綜合護理方案， 能有效縮短住院時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 宋麗， 孫穎浩， 楊波， 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復雜性腎結石患者的護理. 解放軍護理雜志， 2014， 31（13）： 35-36.

[3] 雷恒杰. 心理護理干預對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（10）：1893-1894.

[4] 張麗萍， 胡煒焰， 文艷， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石11例臨床護理. 齊魯護理雜志， 2015（10）：71-73.

[5] 肖海苑， 龍翠云. 經(jīng)皮腎鏡手術治療復雜性腎結石圍手術期的護理體會. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2013（2）：100-101.

[6] 郭明濤， 鄭莉， 郭立茹， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結石的療效及安全性觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015（19）： 140-141.

[7] 張冰. 綜合護理干預對經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（12）：2364.

[收稿日期：2017-02-24]