紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的對比分析

謝樹英

【摘要】 目的 在小兒支原體肺炎的治療方法中， 對比紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素序貫療法的療效。方法 118例小兒支原體肺炎患兒， 依據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組， 每組59例。對照組患兒予以單用阿奇霉素序貫療法治療， 觀察組患兒予以紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療。觀察、比較兩組患兒臨床療效、住院時間、臨床癥狀及體征消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率98.3%高于對照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒平均住院時間及發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間（8.1±1.7）、（3.5±0.7）、（3.3±0.5）、（5.2±1.2）d均短于對照組的（11.2±2.3）、（4.7±0.8）、（4.7±0.8）、（8.1±1.5）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在整個序貫治療過程中， 觀察組局部疼痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高比例3.4%、1.7%、5.1%、0均低于對照組的22.0%、15.3%、16.9%、10.2%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組肝功能異常比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對小兒支原體肺炎患兒的治療， 使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法除了可以提高治療的療效， 還可進一步縮短患兒臨床癥狀、體征的改善用時， 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率， 是小兒支原體感染理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.007

【Abstract】 Objective To compare the curative effect of erythrocin combined with azithromycin sequential therapy and simple azithromycin sequential therapy in treating mycoplasma pneumonia in children in treatment methods of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 118 children with mycoplasma pneumonia were divided by admission order into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group received simple azithromycin sequential therapy for treatment， and the observation group received erythrocin combined with azithromycin sequential therapy for treatment. Observation and comparison were made on clinical curative effect， hospital stay time， clinical symptoms， signs disappearance time and occurrence of adverse reactions in two group. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 98.3% than 79.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had average hospital stay time， fever， cough， lung rale disappearance time as （8.1±1.7）， （3.5±0.7）， （3.3±0.5） and （5.2±1.2） d， which were all shorter than （11.2±2.3）， （4.7±0.8）， （4.7±0.8） and （8.1±1.5） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. In the whole process of sequential therapy， the observation group had lower proportion of local pain， rash， gastrointestinal tract reaction and alanine aminotransferase （ALT） rising as 3.4%， 1.7%， 5.1% and 0 than 22.0%， 15.3%， 16.9% and 10.2% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in abnormal liver function proportion （P>0.05）. Conclusion For children with mycoplasma pneumonia， combination of erythrocin and azithromycin sequential therapy can not only increase curative effect， but also can further shorten improvement time of clinical symptoms and signs， and reduce the incidence of adverse drug reactions. So it is an ideal treatment method for pediatric mycoplasma infection .

【Key words】 Erythrocin； Azithromycin； Sequential therapy； Mycoplasma pneumonia in children

小兒支原體肺炎屬兒科常見的呼吸系統(tǒng)病癥， 嚴(yán)重者會直接死亡[1]。因此， 本次研究就使用對比分析的方法， 研究單用阿奇霉素序貫療法與紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎患兒的治療效果， 以期探索出療效好、安全性高的治療手段。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月來本院進行治療的118例小兒支原體肺炎患兒， 依據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組， 每組59例。觀察組中男33例， 女26例， 年齡最小9個月， 最大12歲， 平均年齡（5.8±2.1）歲；對照組中男35例， 女24例， 年齡最小8個月， 最大11歲， 平均年齡（5.7±1.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能性疾病的患兒；②有嚴(yán)重中樞神經(jīng)受損的患兒。所有患兒臨床上均有發(fā)熱、咳嗽、肺部聞及啰音的表現(xiàn)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒皆進行止咳、祛痰、退熱以及平喘等相應(yīng)的對癥支持治療。對照組患兒使用阿奇霉素序貫治療， 首先， 先行阿奇霉素粉針靜脈滴注治療， 10 mg/（kg·d）， 持續(xù)使用3～5 d， 其次， 至患兒的體溫恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)， 同時外周血白細胞恢復(fù)至正常范圍內(nèi)以后， 再使用阿奇霉素干混懸劑口服治療， 10 mg/（kg·d）， 持續(xù)使用3 d之后， 停藥， 間隔時間為4 d， 最后， 再復(fù)使用阿奇霉素干混懸劑， 用量為10 mg/（kg·d）， 口服， 持續(xù)服用3 d， 以此為1個周期， 持續(xù)服用3個周期。觀察組患兒先使用乳糖酸紅霉素靜脈滴注治療， 30 mg/（kg·d）， 1次/d， 持續(xù)4～6 d。靜脈滴注前30 min口服2 g蒙脫石散。在患兒體溫有所緩解之后， 改用阿奇霉素干混懸劑口服治療， 10 mg/（kg·d）， 持續(xù)3 d， 間隔4 d后， 為1整個周期， 持續(xù)服用3個周期。治療期間均不予以使用其他抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后患兒未見好轉(zhuǎn)甚至加重， 體溫?zé)o變化， 胸部X線檢查可見陰影無吸收或者是加重為無效；治療后患兒體溫降低， 胸部X線檢查可見陰影減少為有效；治療后患兒體溫恢復(fù)正常， 身體各項指標(biāo)達標(biāo)， 胸部X線檢查未見有陰影為痊愈；總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察指標(biāo)：臨床癥狀或體征消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為98.3%， 對照組患兒治療總有效率為79.7%， 觀察組患兒治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒住院時間、臨床癥狀及體征消失時間比較 觀察組患兒平均住院時間（8.1±1.7）d， 對照組患兒平均住院時間（11.2±2.3）d， 觀察組患兒平均住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.326， P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒治療時不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在整個序貫治療過程中， 觀察組局部疼痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)、ALT升高比例均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組肝功能異常比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

小兒支原體肺炎多發(fā)生在秋、冬季節(jié)， 且原本為5歲以上人群多發(fā)， 現(xiàn)也已有低齡化的趨勢， 該病癥存在起病緩慢、病情重、易復(fù)發(fā)等諸多特點[3-6]。

序貫療法為當(dāng)前臨床普遍使用的用藥方法， 即先使用靜脈給藥的方式， 在這一方式下將患兒病情有效控制之后， 再換成口服治療的方法， 口服治療直至到最后[7-10]。紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 經(jīng)臨床研究表明[4]， 存在首劑效應(yīng)， 也就是首次應(yīng)用紅霉素可保持其在血清中的高濃度， 有利于控制感染。阿奇霉素具有較強的耐酸性， 且吸收好、血漿半衰期長， 服用后具有較強的滲透性[11-14]。兩種方法結(jié)合應(yīng)用可有效改善單純使用阿奇霉素治療存在不良反應(yīng)高的問題。馬紅新[5]研究中， 將72例患兒隨機分為兩組， 治療組使用紅霉素與阿奇霉素序貫治療， 對照組單獨使用紅霉素治療， 研究結(jié)果表明， 治療組在不良反應(yīng)的發(fā)生例次上明顯低于對照組（P<0.05）， 這與本次研究結(jié)果相符。另外， 唐曉榮[6]研究中， 選取支原體肺炎患兒90例， 隨機分為對照組與研究組， 分別采用靜脈滴注紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療， 研究結(jié)果表明， 研究組治療總有效率高于對照組， 且住院天數(shù)、咳嗽與啰音消失時間要明顯短于對照組（P<0.05）， 說明采用序貫療法治療支原體肺炎患兒療效顯著。

選擇紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療， 在患兒發(fā)病初期使用紅霉素靜脈滴注血清濃度高， 在對支原體蛋白實現(xiàn)了很好的抑制、感染得到控制之后， 再使用阿奇霉素口服組織中藥物濃度高， 可有效減輕由于使用紅霉素而導(dǎo)致一些胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 同時消除小兒肺部炎癥。

總之， 對小兒支原體肺炎患兒的治療， 使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法除了可以提高治療的療效， 還可進一步縮短患兒臨床癥狀、體征的改善用時， 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率， 是小兒支原體感染理想的治療方法。

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[收稿日期：2017-02-16]