不同手術(shù)體位在腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及效果研究

林珮 陳少紅 潘琴

(浙江省溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

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·手術(shù)室護(hù)理·

不同手術(shù)體位在腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及效果研究

林珮 陳少紅 潘琴

(浙江省溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的 比較不同手術(shù)體位在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將200例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例，其中觀察組為人字型體位，對(duì)照組為傳統(tǒng)腔鏡截石位。觀察兩組體位對(duì)患者下肢靜脈血流及循環(huán)系統(tǒng)的影響，患者下肢舒適度；醫(yī)生手術(shù)視野暴露情況及護(hù)士體位安置所需時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)前后下肢靜脈血流速度及下肢舒適度高于對(duì)照組，循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)小于對(duì)照組，手術(shù)體位安置時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組手術(shù)視野暴露均良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 人字型體位既能保證手術(shù)視野暴露良好，縮短體位安置時(shí)間、降低對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響、提高患者下肢舒適度，從而簡(jiǎn)化術(shù)前護(hù)士工作、提高手術(shù)效率，值得臨床推廣。

手術(shù)體位； 腹腔鏡； 子宮切除術(shù)； 體位并發(fā)癥； 下肢舒適度

Operation position; Laparoscopy; Hysterectomy; Postural complications; Lower limb comfort

手術(shù)體位是患者為適應(yīng)醫(yī)療需要而采取的一種強(qiáng)迫姿勢(shì)[1]。截石位是腹腔鏡下子宮切除術(shù)的傳統(tǒng)體位，但術(shù)中最易引起腓總神經(jīng)損傷[2]、下肢靜脈血栓形成、下肢疼痛麻木等并發(fā)癥，給患者造成痛苦并嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，截石位的放置方法繁瑣費(fèi)時(shí)，既增加護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度又延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。我院于2015年將人字型體位引入腹腔鏡下子宮切除術(shù)中，旨在減少術(shù)中體位放置對(duì)患者的不利影響，縮短手術(shù)時(shí)間及減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年1月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)的患者200例，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各100例?；颊咝g(shù)前無(wú)影響觀察效果的疾病存在，如高血壓心臟病，坐骨神經(jīng)病史等，年齡40～65歲，手術(shù)時(shí)間大于等于1 h，本人或家屬知情同意，患者均采取全身麻醉。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 全身麻醉氣管插管后將患者臀部移至手術(shù)床坐板與腿板反折處，床尾腿板左右分開(kāi)使髖關(guān)節(jié)外展，雙下肢水平分開(kāi)100°～110°，臀部突出床沿3～5 cm。予約束帶固定，做好保暖。

1.2.2 對(duì)照組 全身麻醉后將截石位托腿架支托在患者小腿肌肉豐富的部位，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，小腿略高于大腿。予約束帶固定，做好保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 比較兩組患者體位放置前后5 min，體位恢復(fù)前后5 min下肢靜脈血流速度、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的變化情況。應(yīng)用體位安置時(shí)間登記表比較兩組體位安置所需時(shí)間。

1.3.2 下肢舒適度 應(yīng)用調(diào)查表比較兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h下肢舒適度情況：0級(jí)為舒適，無(wú)下肢麻木、疼痛等癥狀；1級(jí)為不舒適，有麻木和疼痛；2級(jí)為有上述癥狀外，伴有體位并發(fā)癥。

1.3.3 手術(shù)視野 應(yīng)用調(diào)查表比較兩組手術(shù)視野暴露情況，術(shù)后調(diào)查醫(yī)生對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度，采取計(jì)分制，由醫(yī)生自我進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括：手術(shù)操作難度、手術(shù)所耗時(shí)間、手術(shù)視野等。最低為1分，非常滿(mǎn)意為5分，滿(mǎn)意為4分，一般為3分，不滿(mǎn)意為2～1分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)下肢深靜脈血流變化 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)下肢深靜脈血流變化±s) cm/s

注：P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后下肢舒適度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后下肢舒適度比較 例(%)

注：P<0.05。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率變化比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率變化比較±s)

注：P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 兩組術(shù)中手術(shù)視野暴露情況調(diào)查 見(jiàn)表4。

注：P>0.05。

2.5 兩組患者體位安置時(shí)間的比較 觀察組患者體位安置所需時(shí)間(118.5±28.8)s，對(duì)照組患者需要(476.7±51.2)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

合理的手術(shù)體位是手術(shù)順利開(kāi)展的前提，是患者安全的保障。手術(shù)體位既要充分暴露患者手術(shù)視野，又要照顧患者正常呼吸和循環(huán)功能，還要盡量使患者術(shù)中及術(shù)后始終保持安全和舒適狀態(tài)。本研究表明：人字型體位不僅可減少患者下肢靜脈受壓，對(duì)下肢靜脈血流速度影響小，還減輕了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響，降低了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該體位術(shù)中與軀干始終保持水平位，無(wú)術(shù)后因體位重新放置導(dǎo)致患者循環(huán)血量銳減，血壓突然下降，心率反射性增快等不良反應(yīng)，方便麻醉管理，利于患者術(shù)后康復(fù)；術(shù)后隨訪該體位患者，下肢無(wú)明顯疼痛及麻木感。另外，人字型體位手術(shù)視野暴露良好，與傳統(tǒng)腔鏡截石位無(wú)差異，但體位安置時(shí)間明顯縮短。這既保障醫(yī)生在可視范圍內(nèi)進(jìn)行操作，還可減輕護(hù)士工作量、縮短手術(shù)時(shí)間，從而提高手術(shù)效率。因此，人字型體位安置方法符合醫(yī)生、護(hù)士、患者三方的利益，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在手術(shù)室的具體表現(xiàn)，是提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院品牌值得推廣的方法。

[1]張燕.膀胱截石位患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)藥雜志,2005，5(11)：19.

[2] 高寶柱.膀胱截石位致腓總神經(jīng)損傷1例報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):111.

浙江省溫州市公益性科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：Y20150337)

林珮(1978-)，女，浙江溫州，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472.3

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.029

2017-02-16)