閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

利力 錦西石化醫(yī)院骨科 （遼寧 葫蘆島 125001）

閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

利力 錦西石化醫(yī)院骨科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：分析閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：將本院收治的80名老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予動力髖螺釘（DHS）治療，觀察組給予閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)活動度、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣。

閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定 老年股骨粗隆間骨折 動力髖螺釘 療效

老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時容易發(fā)生骨折，骨折好發(fā)部位為股骨粗隆間骨折，老年人術(shù)后長期臥床，加大了術(shù)后骨折的愈合難度，需要予以較好的治療方法[1]。臨床治療老年股骨粗隆間骨折的方法包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療包括外固定支架治療、多枚釘治療股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）治療、PFNA治療、DHS治療等，本文就動力髖螺釘（DHS）治療和閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療臨床效果進(jìn)行對比分析，具體如下[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年2月～2016年2月本院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性20例，女性20例，年齡50～65歲，平均年齡（55±0.5）歲，左下肢骨折患者20例，右下肢骨折患者20例；觀察組男性22名，女性18名，年齡51～66歲，平均年齡（56±0.4）歲，左下肢骨折患者23名，右下肢骨折患者17名。兩組患者在年齡等一般資料比較中無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，均采用仰臥位，固定健肢，患側(cè)稍微內(nèi)收15度，然后對其墊高傾斜。醫(yī)師對患者行牽引復(fù)位，保證斷端股骨粗線的吻合。

對照組患者給予DHS治療：手術(shù)切口定于髖關(guān)節(jié)外側(cè)5～8cm，依次切開各組織，直至肉眼可見股骨大粗隆和股骨頸，醫(yī)師在C臂機(jī)的幫助下，依次插入2枚克氏針，第一枚克氏針插入方向遵循從股骨頭頂-股骨頸，第二枚克氏針插入方向遵循股骨粗隆-股骨頸-股骨軟骨，插入完后打入加壓螺釘和髖螺釘，皮質(zhì)骨螺釘固定側(cè)面鋼板。最后醫(yī)師予以引流管放置、切口縫合處理，所有患者術(shù)后均予以抗生素治療。

觀察組給予閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療：手術(shù)切口定位于股骨大轉(zhuǎn)子上方5～8cm處，依次切開各組織，直至肉眼可見股骨大轉(zhuǎn)子和股骨粗隆，醫(yī)師在C臂機(jī)的幫助下放置2.8mm導(dǎo)針，在放置過程中為了確保正確力線，導(dǎo)針要予以標(biāo)記髓內(nèi)通道。放置導(dǎo)針后在放置PFNA主針及與其吻合的螺旋刀片，在PFNA主針的首尾兩端放置負(fù)重防螺旋釘和穩(wěn)定教鎖螺釘。醫(yī)師再次借助C臂機(jī)查看負(fù)重防螺旋釘是否位于正確解剖位置。最后醫(yī)師予以引流管放置、切口縫合處理，所有患者術(shù)后均給予抗生素治療。

表1. 兩組患者臨床療效對比(±s)

表1. 兩組患者臨床療效對比(±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時間(周)髖關(guān)節(jié)功能(分)對照組n=40 53.1±6.8 354.3±262.6 14.5±4.3 78.9±6.2觀察組n=40 44.2±7.4 181.5±160.4 11.7±2.7 84.3±9.5 t 5.6009 3.5516 3.4878 3.0106 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間越短、術(shù)中出血量越少、骨折愈合時間越快，說明該治療方式越有利于患者骨折愈合，反之越不利于患者骨折愈合。髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）：評分的內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度四個方面，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差，分?jǐn)?shù)越高，說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，反之越差。并發(fā)癥發(fā)生率：對發(fā)生內(nèi)固定斷裂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股骨干骨折、肢體非對稱縮短人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，人數(shù)越多，并發(fā)癥發(fā)生率越高，反之并發(fā)癥發(fā)生率越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)功能評分比較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況。觀察組中術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂2例、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻1例、股骨干骨折1例、肢體非對稱縮短1例；對照組中術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂4例、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻2例、股骨干骨折3例、肢體非對稱縮短1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

DHS治療在很長一段時間被廣泛用于治療股骨粗隆間骨折。DHS具有抗強(qiáng)彎力、良好的滑動和加壓作用，當(dāng)骨折部位出現(xiàn)收縮和加壓時，依舊能起到內(nèi)固定作用，固定性高[3]。動力髖螺釘滑動釘和鋼板的連接沒有固定范圍，它可以依據(jù)每位患者的個體差異性進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，便于臨床醫(yī)師手術(shù)操作。隨著臨床應(yīng)用人數(shù)的不斷增加，DHS治療的弊端也慢慢顯現(xiàn)出來。該治療方式手術(shù)花費(fèi)時間較長，手切切口較大，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后骨折愈合時間也相對較慢[4]。該治療方式為半閉合復(fù)位手術(shù)，內(nèi)部支撐不夠，抗扭轉(zhuǎn)差，容易發(fā)生內(nèi)固定斷裂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股骨干骨折、肢體非對稱縮短并發(fā)癥，因此臨床醫(yī)師在不斷尋求一種臨床療效更好、安全性更高的治療方式。

閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療為一種新興的髖內(nèi)內(nèi)固定手術(shù)，它相對于DHS而言存在較多優(yōu)勢。該手術(shù)負(fù)重點(diǎn)更接近髖關(guān)節(jié)，將負(fù)荷轉(zhuǎn)移至股骨干，更具穩(wěn)定性。該手術(shù)手術(shù)切口較小，對患肢破壞較低，大致保存完整的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血量少，也有利于術(shù)后骨折早期愈合[5]。本文患者均為老年患者，都存在骨質(zhì)疏松的問題，PFNA主針和螺旋刀片的置入無需進(jìn)行擴(kuò)髓，減少了骨量的缺失，并且加強(qiáng)了股骨頭頸的固定，適合老年患者。該手術(shù)方式也會引起患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股骨干骨折、肢體非對稱縮短并發(fā)癥，但是并發(fā)癥發(fā)生率較低，需要臨床醫(yī)師引起注意。

本文將本院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者分為對照組和觀察組，對照組給予DHS治療，觀察組給予閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。數(shù)據(jù)證明閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 周明昊, 呂建軍, 謝威, 等. 鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013,17(1):78-79.

[2] 段文江, 吳宇, 趙紅軍, 等. PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2013,15(1):41-44.

[3] 張長青, 張春嘯, 張文治, 等. PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評價[J]. 生物骨科材料與臨床研究, 2014,11 (5):51-54.

[4] 王連凈, 曾憲鐵. 防旋股骨近端髓內(nèi)釘Ⅱ和亞洲股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子下骨折的生物力學(xué)分析[J]. 中國組織工程研究, 2016, 20(31):4644-4650.

[5] 苗永剛, 王宇冬, 周群, 等. PFNA與Gamma釘內(nèi)固定治療中老年股骨粗隆間骨折的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013,33(20):5179-5181.

1006-6586(2017)08-0062-02

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利力，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。