關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱和同種異體肌腱重建前交叉韌帶的療效比較研究

李季白倫浩趙維彪

1 中國醫(yī)科大學(xué) （遼寧 沈陽 110122）

2 遼寧省金秋醫(yī)院骨二科 （遼寧 沈陽 110016）

關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱和同種異體肌腱重建前交叉韌帶的療效比較研究

李季1,2白倫浩*1趙維彪2

1 中國醫(yī)科大學(xué) （遼寧 沈陽 110122）

2 遼寧省金秋醫(yī)院骨二科 （遼寧 沈陽 110016）

目的：比較關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建應(yīng)用自體腘繩肌腱和同種異體肌腱的近期臨床療效。方法：選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)骨科44例病例。根據(jù)移植材料的不同將病例分為自體腘繩肌腱組和同種異體肌腱組，觀察對比患者恢復(fù)情況，采用Lysholm 評分、Tegner 評分、IKDC 評分對患者術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評價，Kneelax關(guān)節(jié)動計度測量儀評價手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：選取的44例患者術(shù)后6個月均獲隨訪。術(shù)后Lysholm評分：自體組（95.62±2.08），異體組（94.86±1.69），（p>0.05）。術(shù)后Tegner 評分：自體組（7.40±0.73），異體組（7.63±1.01），（p>0.05）。術(shù)后IKDC 評分：自體組 22 例中21例（95.45%），異體組22例中20例（90.91%)被視為正常或接近正常，（p>0.05）。兩組術(shù)前與術(shù)后對比，以上評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。術(shù)后膝30?、132 N測量Kneelax 值：自體組（1.21±0.91），異體組（1.18±1.10），（p>0.05）。結(jié)論：前交叉韌帶重建術(shù)后比較自體肌腱和異體肌腱術(shù)后近期療效近似。無論是自體腘繩肌腱還是同種異體肌腱都能很好地恢復(fù)前交叉韌帶的功能。

關(guān)節(jié)鏡 前交叉韌帶 自體腘繩肌腱 同種異體肌腱 對比研究

每年在美國大約要進(jìn)行10萬人次以上的前交叉韌帶（ACL）重建手術(shù)[1]。目前關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)是一種被廣大患者認(rèn)可的有效的手術(shù)治療方式[2]。在ACL重建手術(shù)過程中，ACL重建移植物的選擇非常重要，其中臨床最常見的是選擇自體腘繩肌腱或同種異體肌腱。本研究目的是比較關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建應(yīng)用自體腘繩肌腱和同種異體肌腱的近期臨床療效。

1.對象與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年1月間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)骨科因ACL斷裂接受關(guān)節(jié)鏡下ACL重建的44例病例資料，根據(jù)重建材料的不同將病例分為自體腘繩肌腱組（自體組）和同種異體肌腱組（異體組）。自體組男16例，女6例，左10例，右12例，年齡（33.6±7.1）歲；異體組男15例，女7例，左8例，右14例，年齡（32.2±5.9）歲，術(shù)前兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 移植物的處理。自體組：取橫斜形切口于脛骨結(jié)節(jié)下，逐層切開達(dá)半腱肌止點鈍性分離后，末端3cm用1號強(qiáng)生可吸收線編織縫合。離斷后取腱器取下，去除肌肉殘余，兩端分別編織縫合3cm。對折后測量直徑備用。異體組：取異體肌腱修整并測直徑，兩端分別同樣編織縫合，慶大鹽水浸泡備用。

1.2.2 建立骨隧道。常規(guī)膝內(nèi)外側(cè)入鏡。安裝脛骨導(dǎo)架，隧道內(nèi)口位于ACL著點中點偏后，隧道外口位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)后，定位建立脛骨隧道；經(jīng)脛安裝股骨導(dǎo)架并建立股骨隧道。

1.2.3 移植肌腱的固定。修整脛骨和股骨隧道，選擇帶袢鋼板固定移植肌腱的對折端并面向股骨隧道，應(yīng)用帶袢鋼板拉緊并在股骨表面固定確實。測試無撞擊?？晌章葆敼潭g帶脛骨側(cè)。再次測試確定。

表1. 兩組患者評分比較 (±s)

表1. 兩組患者評分比較 (±s)

自體組(n=22) 異體組(n=22) Lysholm 評分 術(shù)前 39.96±2.25 40.81±2.87術(shù)后 95.62±2.08 94.86±1.69 Tegner 評分 術(shù)前 1.95±0.57 1.97±0.56術(shù)后 7.40±0.73 7.62±1.01 IKDC評分正常(例) 19 19接近正常(例) 2 1異常 1 2極度異常 0 0

表2. 兩組Kneelax值比較 (±s)

表2. 兩組Kneelax值比較 (±s)

Kneelax值(mm) 自體組(n=22) 異體組(n=22)術(shù)前 6.23±1.10 6.14±1.12術(shù)后 1.21±0.91 1.18±1.10

1.2.4 術(shù)后康復(fù)計劃?；贾Ь吖潭ㄏ拢g(shù)后第1天至術(shù)后1周，支具鎖定0度，避免0～30度主動伸膝，踝泵，腘繩肌等長練習(xí)，每日練習(xí)一次被動屈伸膝關(guān)節(jié)0～90度活動，冰敷。術(shù)后2～3周被動屈伸膝，肌力負(fù)重及步態(tài)練習(xí)。術(shù)后14周穩(wěn)定后可去除支具，恢復(fù)運動。

1.2.5 隨訪及療效評價。所選的44個病例在術(shù)后6個月均得到完整的隨訪。兩組患者采用Lysholm評分，Tegner評分，IKDC評分進(jìn)行療效評分評價。Kneelax關(guān)節(jié)動計度測量儀測量對比評價患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，獲得數(shù)據(jù)。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較用t檢驗。計數(shù)資料用x2檢驗。p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

選擇的44例ACL重建患者術(shù)后6個月均獲得隨訪。分別采用Lysholm評分、Tegner評分、IKDC評分進(jìn)行療效評分評價，采用Kneelax關(guān)節(jié)動計度測量儀對比評價患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2.1 術(shù)后療效評分比較

術(shù)后Lysholm評分：自體組（95.62±2.08），異體組（94.86±1.69），（p>0.05）。術(shù)后Tegner評分：自體組（7.40±0.73），異體組為（7.63±1.01），（p>0.05）。術(shù)后IKDC評分自體組95.45%，異體組90.91%被視為正?；蚪咏＃町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

Lysholm評分：自體組：術(shù)前（39.96±2.25），術(shù)后(95.62 ±2.08)，（p<0.05）；異體組：術(shù)前（40.81±2.87），術(shù)后(94.86 ±1.69)，（p<0.05）；Tegner評分：自體組術(shù)前（1.95±0.57），術(shù)后（7.40±0.73），（p<0.05）；異體組術(shù)前（1.97±0.56），術(shù)后（7.62±1.01），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面比較

術(shù)后膝30?、132 N條件下進(jìn)行測量Kneelax值：自體組（1.21±0.91）mm，異體組（1.18±1.10）mm，（p>0.05）。Kneelax關(guān)節(jié)動計度測量，術(shù)前與術(shù)后對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明無論是自體組還是異體組前交叉韌帶重建術(shù)都能夠很好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，見表2。

3.討論

Ha Sung Kim等[3]研究表明ACL重建移植物的選擇是由以下因素決定的，包括病人的年齡，性別，合并損傷和術(shù)后的活動程度。一項多中心的研究表明[4]，在相關(guān)研究的人群中，與自體肌腱組相比，異體組約為其1.5倍的失敗率。本次研究中，根據(jù)重建材料的不同，分為自體腘繩肌腱組和同種異體肌腱組，進(jìn)行對比分析，在膝關(guān)節(jié)評分方面，應(yīng)用Lysholm評分與Tegner評分、IKDC評分相結(jié)合進(jìn)行療效評價，既包括癥狀評分，也包含功能評分和運動分級評分，可以盡量避免由單一主觀評分系統(tǒng)產(chǎn)生的誤差[5]，更好地對術(shù)后效果及組間對比進(jìn)行分析。在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面，進(jìn)行Kneelax關(guān)節(jié)動計度測量儀評價患者膝關(guān)節(jié)活動度，優(yōu)于以往的單純靠前抽屜實驗獲得的偏主觀結(jié)果，獲得的評價相對地更加全面。本研究結(jié)果顯示ACL重建術(shù)后比較自體肌腱和異體肌腱術(shù)后近期療效近似。無論是自體腘繩肌腱還是同種異體肌腱都能很好地重建ACL的功能。

[1] Sun K, Zhang J, Wang Y, et al. Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With at Least 2.5 Years’ Followup Comparing Hamstring Tendon Autograft and Irradiated Allograft[J]. Arthroscopy, 2011,27(9):1195-1202.

[2] Duquin TR, Wind WM, Fineberg MS, et al. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction[J]. J Knee Surg, 2009,22(1):7-12.

[3] Ha SK, Jong KS, Ah RJ. Current Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction[J]. Knee Surg Relat Res, 2013,25(4):165-173.

[4] 劉玉杰, 敖英芳, 陳世益. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)與重建[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:79-81.

[5] 陸晴友, 王予彬, 袁鋒. 三種不同移植物重建前交叉韌帶的療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009,24(4):295-297.

1006-6586(2017)08-0057-02

R687.4

A

白倫浩，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：運動創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。