微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效研究

白慶文白實(shí)

1 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué) （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效研究

白慶文1白實(shí)2

1 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué) （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的：分析微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫手術(shù)方式應(yīng)用于結(jié)核性膿胸的臨床價(jià)值。方法：選取本院2015年1月～2017年2月期間收治的確診為結(jié)核性膿胸患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，比較微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療兩組患者的臨床療效及安全性情況。結(jié)果：入組患者均順利完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、置管所需時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)分別為（195.3±15.1）min，（351.1±50.2）ml、（4.3±1.2）h，（12.3±1.7）d，實(shí)驗(yàn)組上述療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫手術(shù)方式在結(jié)核性膿胸中的療效確切肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床借鑒。

微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù) 結(jié)核性膿胸 療效 臨床研究

結(jié)核性膿胸是臨床常見(jiàn)多發(fā)的心胸外科疾病之一，由于該病病程時(shí)間較長(zhǎng)，臨床常由于治療不夠及時(shí)規(guī)范導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)包裹性膿腔，對(duì)患者心肺功能嚴(yán)重危害[1]。常規(guī)胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)臨床療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開(kāi)展，微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù)在結(jié)核性弄胸的治療中被患者所接受[2]。本研究選取本院2015年1月～2017年2月期間收治的結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象，分別采取微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù)及胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)進(jìn)行治療，取得較為滿意療效，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。選取本院收治的結(jié)核性膿胸病人80例，所有患者均完善胸腔穿刺抽液送檢后確診，查肺功能提示存在限制性通氣功能病變。將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性16例，年齡28～68歲，平均年齡（45.37±4.72）歲，病程范圍4個(gè)月～6年，平均病程（2.7±0.8）年，病變位置：左側(cè)19例，右側(cè)14例，兩側(cè)7例；對(duì)照組中男性23例，女性17例，年齡27～69歲，平均年齡（45.81±5.55）歲，病程范圍3個(gè)月～8年，平均病程（2.9±0.7）年，病變位置：左側(cè)18例，右側(cè)16例，兩側(cè)6例，入組患者均完成半年以上正規(guī)抗結(jié)核治療方案，排除伴有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、平均病程及基礎(chǔ)健康狀況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法。入組患者完善支氣管鏡檢查，手術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，維持生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，改善患者全身狀況。所有患者均采取經(jīng)口插管全麻，取健側(cè)臥位姿勢(shì)。對(duì)照組予以常規(guī)胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)，依據(jù)病灶及影像學(xué)檢查確定手術(shù)位置，切除部分肋骨，使得胸廓塌陷，擠壓膿腔排出膿液。實(shí)驗(yàn)組予以微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù)，予以鈍性分離痹曾胸膜的纖維板結(jié)構(gòu)，一直到達(dá)膿腔纖維板完全剝離。對(duì)于臟層胸膜存在粘連的位置，應(yīng)當(dāng)采用纖維板網(wǎng)型切口，予以碳酸氫鈉充分沖洗胸腔并逐層關(guān)閉胸腔，放置引流管，對(duì)于引流量較大，超過(guò)50ml者予以?shī)A閉管腔24h，隨訪未出現(xiàn)胸腔積氣及積液者，可拔出引流管，手術(shù)完畢后常規(guī)采取抗結(jié)核治療方案。

表1. 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1. 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(ml) 置管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 40 220.4±20.4 530.6±80.1 5.1±1.2 15.6±2.7實(shí)驗(yàn)組 40 195.3±15.1 351.1±50.2 4.3±1.2 12.3±1.7 t 4.35 8.34 2.07 4.66 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2. 兩組患者臨床療效比較

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況，比較兩組患者臨床療效及手術(shù)并發(fā)癥情況。顯效：術(shù)后患者臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查提示肺組織復(fù)張完全，胸膜無(wú)明顯增厚；有效：術(shù)后患者肺組織復(fù)張明顯改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：熟手患者肺組織復(fù)張未好轉(zhuǎn)或惡化，臨床癥狀無(wú)改變或惡心。臨床有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)分析，p<0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較。入組患者均順利完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、置管所需時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)分別為（195.3±15.1）分鐘min，（351.1±50.2）ml、（4.3±1.2）h，（12.3±1.7）d，實(shí)驗(yàn)組上述療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組患者臨床有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，僅1例患者出現(xiàn)切口感染，予以抗感染等治療后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥并發(fā)癥為2.5%，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張6例，支氣管胸膜瘺2例，術(shù)后切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.結(jié)論

結(jié)核性膿胸的發(fā)病和結(jié)核性滲出性胸膜炎繼發(fā)感染密切相關(guān)，脊椎街旁的椎旁膿腫直接傳播也十分常見(jiàn)[3]。外科手術(shù)是結(jié)核性膿胸比較理想的治療方法，臨床中多采取胸膜纖維板剝脫術(shù)，改術(shù)式包括開(kāi)放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，相對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)放式手術(shù)對(duì)于術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)水平要求更高，且開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)采用胸腔鏡提供清晰視野，在肺損傷較小的前提下徹底清除膿腔，保存肺組織的基本功能，同時(shí)有效降低手術(shù)出血量、手術(shù)住院時(shí)間，較好的保持患者胸廓的正常生理結(jié)構(gòu)[4]。

本研究選取本院收治的結(jié)核性膿胸病人80例將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)常規(guī)胸廓成形手術(shù)方式及微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示，入組患者均順利完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、置管所需時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)分別為（195.3±15.1）min，（351.1±50.2）ml、（4.3±1.2）h，（12.3±1.7）d，實(shí)驗(yàn)組上述療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。有研究顯示結(jié)核性膿胸發(fā)病3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是治療最佳時(shí)機(jī)，能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，有利于心肺功能的恢復(fù)[5]。采取微創(chuàng)胸膜纖維板脫離術(shù)能夠清晰完全的剝離纖維膜，有利于肺組織的復(fù)張，提高臨床治療效果。手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能保護(hù)肺組織，這不僅能夠促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，也能避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生，本研究結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，這也進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù)應(yīng)用于結(jié)核性膿胸的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，結(jié)核性膿胸患者開(kāi)展微創(chuàng)胸膜纖維板剝脫術(shù)臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王立強(qiáng). 急性胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,16(30):46-48.

[2] 程巖. 胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床療效研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016,19(B12):128-129.

[3] 徐葉光, 林文博, 李振. 急性胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015,14(24):32-33.

[4] 范江鴻. 急性胰腺炎消化內(nèi)科保守治療臨床體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016,27(3):422-423.

[5] 何鋒, 李遠(yuǎn)航, 王小英. 胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J]. 臨床肺科雜志, 2010,15(9):1254-1255.

1006-6586(2017)08-0039-02

R655

A

白慶文，副主任醫(yī)師，研究方向：原發(fā)性胸壁腫瘤切除。