MSCT平掃、增強掃描在診斷胃神經(jīng)鞘瘤中臨床價值＊

1.湖北省黃岡市中心醫(yī)院影像科(湖北 黃岡 438000)

2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院質(zhì)控辦(湖北 黃岡 438000)

周 剛1樊 斌1熊永發(fā)1江 鵬1肖金燕2

MSCT平掃、增強掃描在診斷胃神經(jīng)鞘瘤中臨床價值＊

1.湖北省黃岡市中心醫(yī)院影像科(湖北 黃岡 438000)

2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院質(zhì)控辦(湖北 黃岡 438000)

周 剛1樊 斌1熊永發(fā)1江 鵬1肖金燕2

目的 探討多層螺旋CT(MSCT)平掃、增強掃描在診斷胃神經(jīng)鞘瘤中的臨床價值。方法 選取2013年1月至2016年10月我院收治的胃神經(jīng)鞘瘤患者20例為研究對象，回顧性分析胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT平掃、增強掃描表現(xiàn)，包括病變部位、腫瘤大小、強化特點及與黏膜接觸面潰瘍等情況，比較MSCT平掃與增強掃描的腫瘤直徑、CT值及診斷效能，同時分析胃神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷點。結(jié)果 胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT平掃表現(xiàn)為胃壁起源的圓形或類圓形腫塊，單發(fā)，邊界清晰，質(zhì)地均勻，病灶均見不同程度內(nèi)部囊變，MSCT增強掃描呈漸進性持續(xù)性強化，囊變區(qū)不強化，動脈期輕度強化，門脈期中度強化，實質(zhì)期強化明顯；MSCT增強掃描動脈期、門脈期、實質(zhì)期的腫瘤直徑[(4.12±0.23)cm、(5.06±0.08)cm、(5.11±0.02)cm]、CT值[(53.26±1.06)、(70.15±0.14)、(70.16±0.32)]均較MSCT平掃高(P＜0.05)；MSCT增強掃描診斷胃神經(jīng)鞘瘤的準確度95.00%明顯高于MSCT平掃72.22%(P＜0.05)，而靈敏度、特異度比較無顯著差異(P＞0.05)；胃神經(jīng)鞘瘤的形態(tài)、增強后強化程度、是否發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)腫大/轉(zhuǎn)移等可作為與胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤等胃部腫瘤的鑒別診斷點。結(jié)論MSCT可準確顯示胃神經(jīng)鞘瘤的形態(tài)、部位及內(nèi)部結(jié)構(gòu)與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，通過增強掃描可提高診斷準確度，有利于作出正確診斷。

MSCT；平掃；增強掃描；胃神經(jīng)鞘瘤；臨床價值

胃神經(jīng)鞘瘤(GS)為一種起源于肌間神經(jīng)叢神經(jīng)鞘雪旺氏細胞的胃腸間質(zhì)源性腫瘤，臨床較罕見，且為良性，較少發(fā)生惡變，診斷時常缺乏典型影像學特征，加之影像醫(yī)師及臨床醫(yī)師對其認識不足，常被誤診為胃內(nèi)其他腫瘤如胃間質(zhì)瘤、胃癌及胃淋巴瘤等[1]。國內(nèi)外主要采用內(nèi)鏡下相關(guān)治療、腹腔鏡手術(shù)及開腹探查等方式對GS進行治療，因此術(shù)前明確腫瘤位置、大小、數(shù)目及其與鄰近組織器官的關(guān)系尤為重要[2]。MSCT可清楚顯示病變部位、大小、形態(tài)、界面、病灶內(nèi)部有無囊變或鈣化，及對鄰近臟器的壓迫與侵犯情況，通過增強掃描，腫瘤輕、中度持續(xù)性強化，為臨床胃神經(jīng)鞘瘤手術(shù)提供依據(jù)[3-5]。本文選取我院收治的胃神經(jīng)鞘瘤患者20例為研究對象，分析討MSCT平掃、增強掃描對其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年10月我院收治的胃神經(jīng)鞘瘤患者20例為研究對象，均符合胃神經(jīng)鞘瘤診斷標準，其中男12例，女8例；年齡36～71歲，平均(52.75±0.37)歲；表現(xiàn)為消化道出血5例，腹部包塊4例，上腹部不適3例，上腹部腹脹2例，嘔血2例，黑便1例，貧血2例，1例無癥狀、常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實為胃神經(jīng)鞘瘤陽性18例，陰性2例。排除標準：其他原因引起的消化道出血、腹部包塊及腹部不適癥狀者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠或哺乳期婦女。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法均于檢查前常規(guī)禁食，CT檢查前15min一次性飲用純水800～1000ml，掃描前30min口服2.5%等滲甘露醇溶液(國藥準字H14020779，生產(chǎn)批號：20101115，生產(chǎn)單位：廣東怡翔制藥有限公司，規(guī)格：250ml:50g)500-1000ml，采用荷蘭飛利浦公司提供的Philips Brilliance 64層螺旋CT行平掃及增強掃描，取仰臥位，頭先進，掃描范圍：自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣水平，掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流180mAs，螺距1.375：1，層厚5mm，間隔2.5mm，5mm重建；對比劑：采用德國Ulrich雙筒高壓注射器，自肘正中靜脈注入非離子型對比劑碘海醇注射液(商品名：歐蘇，國藥準字H10970322，生產(chǎn)批號：20100930，生產(chǎn)單位：揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：300mgI/ml)，劑量1.5ml/kg，注射流率2.5～3.0ml/s，對比劑注射1min后進行增強掃描，動脈期25～30s，門靜脈期60～70s。掃描結(jié)束，將所有圖像均傳送至圖像工作站處理，包括1mm薄層重建及冠狀位、矢狀位重建，由2名經(jīng)驗豐富的臨床影像科醫(yī)師進行閱片分析，主要觀察病變部位、腫瘤大小、生長方式、強化特點及與黏膜接觸面潰瘍等情況。

1.3 觀察指標(1)分析胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT平掃、增強掃描臨床表現(xiàn)，包括病變部位、腫瘤大小、生長方式、強化特點及與黏膜接觸面潰瘍等情況；(2)CT平掃及增強掃描的腫瘤直徑及CT值比較：對比CT平掃及增強掃描動脈期、門脈期、實質(zhì)期的腫瘤直徑及CT值；(3)CT平掃、增強掃描診斷胃神經(jīng)鞘瘤的效能分析：以手術(shù)及病理結(jié)果為準，評價CT平掃、增強掃描診斷胃神經(jīng)鞘瘤的靈敏度、特異度及準確度；(4)分析胃神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷點。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT平掃、增強掃描臨床表現(xiàn)手術(shù)/病理結(jié)果證實胃神經(jīng)鞘瘤陽性18例，陰性2例。MSCT平掃示18例胃神經(jīng)鞘瘤均為單發(fā)團塊結(jié)節(jié)，呈圓形或類圓形，最大為5.5cm×6.5cm，臨床表現(xiàn)：胃黏膜下或肌層向腔內(nèi)生長或漿膜下向腔外凸出的軟組織腫塊(圖1)， 20例病灶邊緣光整，無惡性病灶突破胃壁漿膜面病例。病灶均見不同程度囊變，MSCT平掃胃竇部前壁圓形軟組織腫塊，內(nèi)部小片稍低密度區(qū)，病理證實為囊變區(qū)(圖2)，囊變呈偏心性，未見鈣化灶。MSCT增強掃描顯示病灶呈漸進性持續(xù)性強化，增強掃描動脈期腫塊輕度均勻強化，囊變區(qū)不強化，囊變區(qū)較MSCT平掃顯示清晰，腫塊相鄰胃粘膜強化明顯(圖3)；門脈期MSCT增強掃描后腫塊呈均勻中度強化，內(nèi)見斑片狀低密度影(圖4)；實質(zhì)期腫塊明顯強化(圖5)；未見鈣化灶，相鄰被覆黏膜未見潰瘍形成，無相鄰臟器與遠處臟器/淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。

2.2 MSCT平掃及增強掃描的腫瘤直徑及CT值比較MSCT增強掃描的動脈期、門脈期、實質(zhì)期的腫瘤直徑、CT值均較MSCT平掃高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MSCT增強掃描門脈期、實質(zhì)期的腫瘤直徑、CT值均高于動脈期(P均＜0.05)。見表1。

2.3 CT平掃、增強掃描診斷胃神經(jīng)鞘瘤的效能分析手術(shù)或病理結(jié)果顯示：胃神經(jīng)鞘瘤陽性18例，陰性2例；MSCT平掃診斷結(jié)果：胃神經(jīng)鞘瘤陽性14例，陰性6例，MSCT增強掃描診斷結(jié)果：胃神經(jīng)鞘瘤陽性17例，陰性3例。MSCT增強掃描診斷胃神經(jīng)鞘瘤的準確度明顯高于MSCT平掃(P＜0.05)，而兩種診斷方法的靈敏度、特異度比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表1 MSCT平掃及增強掃描的腫瘤直徑及CT值比較

表2 CT平掃、增強掃描診斷胃神經(jīng)鞘瘤的效能分析

3 討 論

神經(jīng)鞘瘤為神經(jīng)鞘膜細胞病變產(chǎn)生的良性腫瘤，是最常見的外周神經(jīng)良性腫瘤之一，一般發(fā)生于頭頸部和四肢屈肌表面的軟組織，而在消化道較少見，胃神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率約為所有神經(jīng)鞘瘤的0.2%，好發(fā)于30～50歲人群，且多為良性，發(fā)展緩慢，初發(fā)時無明顯癥狀，當腫瘤生長到一定程度時，可引起胃黏膜局部血供不足，當凸起部分黏膜隆起處發(fā)生淺表壞死或潰瘍/糜爛時，即出現(xiàn)慢性腹痛、消化道出血、腹部腫塊等臨床表現(xiàn)，但其癥狀與胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤等胃部腫瘤相似，因而誤診率較高[6-7]。X線鋇餐造影對胃黏膜表面結(jié)構(gòu)具有良好的顯示能力，但MRI掃描速度慢，無法避免胃腸道蠕動造成圖像運動偽影等的影響，且價格相對較貴，普通家庭難以承受，X線對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移及胃壁浸潤性病變等診斷存在一定局限性[8-9]。MSCT為一種非侵襲性、快速檢查胃部腫瘤的影像方法，可憑借強大的后處理功能準確顯示病變部位、大小及與周圍臟器的關(guān)系，且費用低，在顯示腫瘤鈣化方面較MRI及X線片敏感，同時可發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性臟器的轉(zhuǎn)移及胃竇部腫瘤造成梗阻等嚴重并發(fā)癥，因此有望被用于篩查罕見的胃神經(jīng)鞘瘤[10-11]。

吳玉珍等[12]分析了胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT影像學表現(xiàn)，結(jié)果顯示胃神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)為胃壁起源的圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，6例見不同程度囊變，CT增強掃描后呈持續(xù)漸進性強化，囊變區(qū)不強化，姜勝東[13]探討了胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷價值，結(jié)果顯示胃神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)為胃壁起源的圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，3例質(zhì)地均勻，2例見內(nèi)部囊變區(qū)，CT增強掃描呈持續(xù)性漸進性強化，而囊變區(qū)不強化，本研究結(jié)果顯示，胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT平掃表現(xiàn)為胃壁起源的圓形或類圓形腫塊，單發(fā)，邊界清晰，質(zhì)地均勻，部分見內(nèi)部囊變區(qū)，而增強掃描后呈漸進性持續(xù)性強化，囊變區(qū)不強化，動脈期輕度強化，門脈期中度強化，實質(zhì)期明顯強化，這與上述研究結(jié)果基本一致，且增強掃描動脈期、門脈期、實質(zhì)期的腫瘤直徑均較MSCT平掃高，MSCT增強掃描診斷胃神經(jīng)鞘瘤的準確度顯著高于MSCT平掃，而靈敏度、特異度比較無顯著差異，因而MSCT平掃、增強掃描在診斷胃神經(jīng)鞘瘤中具有較高應(yīng)用價值。

圖1 示胃竇后壁圓形軟組織腫塊，邊緣清晰、光整，密度均勻，同時向腔內(nèi)外生長，向腔外生長顯著，表面可見潰瘍形成的“凹陷”征；圖2 MSCT平掃胃竇部前壁圓形軟組織腫塊，內(nèi)部小片稍低密度區(qū)，病理證實為囊變區(qū)；圖3 增強掃描動脈期，腫塊輕度均勻強化，囊變區(qū)不強化，囊變區(qū)較MSCT平掃顯示清晰，腫塊相鄰胃粘膜強化明顯；圖4 門脈期，MSCT增強掃描后腫塊呈均勻中度強化，內(nèi)見斑片狀低密度影；圖5 實質(zhì)期腫塊明顯強化。

胃神經(jīng)鞘瘤較罕見，臨床對其認識不足易造成漏診，因此筆者結(jié)合本研究及以往文獻[14-15]報道對其鑒別診斷特征進行分析：(1)胃間質(zhì)瘤：同神經(jīng)鞘瘤一樣均源于間葉組織，好發(fā)部位相同，且癥狀及生長方式亦相似，但前者多為單發(fā)、較大，向腔內(nèi)或腔外生長，表面易形成潰瘍，中心發(fā)生壞死、鈣化、囊變，增強后呈不均勻強化，強度高于神經(jīng)鞘瘤；(2)胃淋巴瘤：發(fā)病年齡較輕，CT表現(xiàn)類似于胃神經(jīng)鞘瘤，常累及胃底與胃體，腫瘤潰瘍淺、大，而胃神經(jīng)鞘瘤不同時累及胃底與胃體，潰瘍面小而深，表現(xiàn)為“凹陷”征；(3)胃癌：在中老年人群中發(fā)病率較高，且發(fā)展迅速，在胃竇及胃小彎處多發(fā)，表面凹凸不平，同相鄰胃組織分界不清，發(fā)病處胃黏膜中斷，而神經(jīng)鞘瘤通常病程較長，生長較慢，與周圍組織分界清晰，胃癌CT增強掃描動脈期強化明顯，而神經(jīng)鞘瘤呈漸進性強化，實質(zhì)期強化明顯。因此，胃神經(jīng)鞘瘤的形態(tài)、增強后強化程度、是否發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)腫大/轉(zhuǎn)移等可作為與胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤、胃癌的鑒別診斷點。

綜上所述，MSCT平掃、增強掃描在診斷胃神經(jīng)鞘瘤中具有較高應(yīng)用價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯:郭吉敏)

MSCT Scan and Enhanced Scan in the Diagnosis of Gastric Schwannoma Clinical Value*

ZHOU Gang, FAN Bing, XIONG Yong-fa,et al．, Department of Image, Huanggang Center Hospital of Hubei, Huanggang 438000, Hubei Province, China

Objective to evaluate multislice CT (MSCT) scan and enhanced scan in the diagnosis of gastric schwannoma clinical value． Methods Selection methods from January 2013 to October 2013 of our hospital 20 patients with gastric schwannoma as the research object, a retrospective analysis of gastric schwannoma MSCT scan and enhanced scan performance, including the lesion site, tumor size, strengthening the characteristics and the mucous membrane contact surface ulcers, etc．, to compare tumor diameter of MSCT scan and enhanced scan, CT value and diagnostic efficiency, at the same time analysis the differential diagnosis of gastric schwannoma． Results MSCT scan of gastric schwannoma is the origin of the stomach wall round or class round mass, single, clear boundary, uniform texture, see lesions are different degree of internal capsule, progressive persistent strengthening MSCT enhanced scan, the areas of capsule of not reinforced, mild arterial enhancement and portal phase moderately strengthening, substantial improved significantly; MSCT enhanced scanning stage arterial, portal, the essence of the tumor diameter [(4．12+0．23) cm, (5．06-0．08) cm, (5．11-0．02) cm], CT value [(53．26+1．06), (70．15-0．14), (70．16-0．32)] are higher than MSCT scan (P＜0．05)． The accuracy of MSCT enhanced scan in the diagnosis of gastric schwannoma significantly higher than the 95．00% 72．22% MSCT scan (P＜0．05), and sensitivity, specific degrees is no significant difference (P＞0．05)． The morphology of gastric schwannoma, increase after strengthening degree, whether in retroperitoneal lymph node enlargement/transfer can serve as a gastric stromal tumors and gastric lymphoma the differential diagnosis of gastric cancer．Conclusion MSCT can accurately show the morphology of gastric schwannoma, parts, and the relationship between internal structure and adjacent structure, through enhanced scan can improve the diagnostic accuracy, is helpful to make correct diagnosis．

MSCT; Scan; Enhanced Scanning; Gastric Schwannoma; Clinical Value

R735.2

A

國家自然科學基金項目(11072135 10772101）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.034

樊 斌

2017-04-05