看外科風(fēng)云，了解自發(fā)性氣胸

阮軍忠

大部分自發(fā)性氣胸病人的肺就像慢慢漏氣的氣球，越來越小，最后縮成一團(tuán)。對(duì)于自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，需要入院進(jìn)行手術(shù)治療，把罪魁禍?zhǔn)住未蟀捛械?，徹底去除發(fā)生氣胸的隱患。

最近令大家津津樂道的電視連續(xù)劇當(dāng)屬《外科風(fēng)云》。劇中有這樣一個(gè)片段不知大家是否還記得：在第8集中，年輕干練的胸外科女醫(yī)生陸大夫在急診給一位又瘦又高的男孩下了這樣一個(gè)診斷——自發(fā)性氣胸，需要立即做胸腔閉式引流。什么叫自發(fā)性氣胸呢？簡(jiǎn)單地說，就是在沒有任何外力，肺像氣球一樣破了。而從醫(yī)學(xué)上講，它是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。

自發(fā)性氣胸常見于瘦高體形的青少年，為什么呢？這是由于此類體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大皰。也就是說，這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰。如遇胸腔壓力增加，則會(huì)因?yàn)榉未笈萜屏讯鴮?dǎo)致自發(fā)性氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)（如打籃球，踢足球等）、屏氣、提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個(gè)身也會(huì)發(fā)生氣胸。病人會(huì)突感一側(cè)胸痛、憋氣、呼吸困難，并難以緩解。也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢。病人一般沒有生命危險(xiǎn)，但首次發(fā)作時(shí)病人往往毫無經(jīng)驗(yàn)，容易與其他疾病混淆，耽誤治療。所以出現(xiàn)上述問題，要立即到醫(yī)院診治。

自發(fā)性氣胸的診斷比較簡(jiǎn)單，胸部X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部X線平片可以顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸腔積氣帶。大部分病人的肺就像慢慢漏氣的氣球，越來越小，最后縮成一團(tuán)，胸腔里全是空氣，而少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋。此時(shí)囑病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對(duì)比，從而顯示氣胸帶。大量氣胸時(shí)，患側(cè)肺被壓縮，聚集在肺門區(qū)呈球形陰影。有些病人在X線胸片上可以見到肺尖部肺大皰；必要時(shí)可以進(jìn)行胸部CT掃描，它能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量、肺被壓縮的程度，有些病人可以見到肺尖部肺大皰的存在。

對(duì)于初次自發(fā)性氣胸病人，如果胸腔積氣量少的病人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸必須立即進(jìn)行閉式胸腔引流術(shù)，就像電視劇里演的那樣，通過胸壁在胸腔里放入一根引流管。當(dāng)然了，這種操作只能在醫(yī)院里進(jìn)行，把積氣從胸腔里引出來，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。等到肺自己把漏口補(bǔ)上了，不再漏氣了，就可以拔掉胸腔引流管，病人也就算治愈了。但是大多數(shù)病人，特別是這些有肺大皰的病人還會(huì)復(fù)發(fā)，甚至有的病人左邊氣胸好了，右邊又發(fā)生氣胸。自發(fā)性氣胸臨床復(fù)發(fā)率非常高，部分病人可能在首次發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，有過自發(fā)性氣胸的人平時(shí)要注意預(yù)防上呼吸道感染（尤其是劇烈咳嗽）；在飲食方面，平時(shí)要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，保持大便通暢（避免屏氣）；鍛煉應(yīng)選取舒緩的運(yùn)動(dòng)，避免打籃球、踢足球等需要突然發(fā)力的劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，瘦高體型的人如果在劇烈咳嗽或用力過猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。對(duì)于自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，需要入院進(jìn)行手術(shù)（常規(guī)開胸或胸腔鏡手術(shù)）治療，把那些罪魁禍?zhǔn)住未蟀捛械?，徹底去除發(fā)生氣胸的隱患。