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      肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的運(yùn)用及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)探析

      2017-06-13 05:12:20馬興美
      糖尿病新世界 2017年4期
      關(guān)鍵詞:周圍神經(jīng)病變應(yīng)用優(yōu)勢(shì)肌電圖

      馬興美

      [摘要] 目的 觀察肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的運(yùn)用及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。 方法 選取該院收治的60例疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者(2014年10月—2016年10月期間),所有患者均經(jīng)肌電圖檢查。對(duì)疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV),感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及F波的檢測(cè)情況進(jìn)行觀察,并將其糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診率與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)肌電圖檢查后,患者的糖尿病周圍神經(jīng)病變確診率為70.00%,而臨床診斷結(jié)果為45.00%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中正中神經(jīng)的MCV、SCV異常率分別為20.00%、26.67%,尺神經(jīng)的MCV、SCV異常率分別為20.00%、21.67%,脛神經(jīng)MCV、SCV的異常率為23.33%、31.67%, 腓神經(jīng)MCV、SCV的異常率分別為30.00%、36.67%,正中神經(jīng)F波、脛神經(jīng)F波異常率為35.00%、43.33%。 結(jié)論 在疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的診斷中,經(jīng)肌電圖檢查的確診較高,且可反映患者各個(gè)神經(jīng)的MCV、SCV異常情況,具有較高的臨床診斷價(jià)值。

      [關(guān)鍵詞] 肌電圖;糖尿??;周圍神經(jīng)病變;應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

      [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)02(b)-0170-02

      糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于臨床較為常見的疾病,該病癥為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,屬于糖尿病性神經(jīng)病變[1]。近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化,導(dǎo)致不合理飲食以及作息時(shí)間不規(guī)律的情況越來越多,糖尿病的發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢(shì)[2]。糖尿病的發(fā)展期間,極易出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變,對(duì)患者的生活質(zhì)量具有一定的影響。該病癥前期雖病情較輕,但若未及時(shí)診斷,并給予控制和治療,發(fā)展后會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。該文研究主要針對(duì)疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,觀察使用肌電圖檢查的診斷效果,旨在為臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變提供相關(guān)依據(jù),為治療該病提供有價(jià)值的指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2014年10月—2016年10月期間該院收治的60例疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對(duì)象。所有患者均進(jìn)行肌電圖檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①具有典型臨床癥狀(指多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等),空腹血糖126 mg/dL(7.0 mmol/L),或餐后血糖≥200 mg/dL(11.1 mmol/L)。②沒有典型臨床癥狀,非同日2次空腹血糖126 mg/dL(7.0 mmol/L),或餐后血糖200 mg/dL(11.1 mmol/L)。③沒有典型臨床癥狀,僅空腹血糖126 mg/dL(7.0 mmol/L),或餐后血糖200 mg/dL(11.1 mmol/L)及糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖200 mg/dL(11.1 mmol/L)。符合以上任何一條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn):在糖尿病確診的基礎(chǔ)上,若患者的自主神經(jīng)功能、量化感覺、電生理診斷以及臨床體征、臨床癥狀等檢測(cè)至少1項(xiàng)存在異樣,即可診斷為發(fā)生率糖尿病周圍神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn):排除患有馬尾綜合征、干燥綜合征以及惡性腫瘤浸潤(rùn)等疾病引起的神經(jīng)病變患者;排除維生素B12缺乏、麻風(fēng)病以及淀粉樣變等患者。該次研究的60例患者中。主要包括男性患者35例、女性患者25例;年齡范圍在39歲~84歲之間,平均年齡(65.35±12.53)歲;糖尿病病程時(shí)間為3~20年,平均病程為(15.46±4.64)年。所有患者均伴有下肢踩棉墊感、疼痛、麻木以及肢端發(fā)涼等臨床癥狀。

      1.2 方法

      保證檢測(cè)環(huán)境安靜,室內(nèi)溫度保持在19~26℃最為適宜。為患者采用肌電-誘發(fā)電位儀進(jìn)行上肢正中神經(jīng)和尺神經(jīng),下肢脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的常規(guī)檢查,檢查內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度及F波檢測(cè),檢查時(shí)患者的皮膚溫度應(yīng)保持在32℃左右。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察兩組疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者檢查的準(zhǔn)確率,并與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)分析四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及F波的異常情況,確定受損類型和受損程度。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者檢查的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)后,用%表示檢查的準(zhǔn)確率、對(duì)四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(MCV)、感覺神經(jīng)(SCV)及F波的異常情況,使用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 肌電圖診斷與臨床診斷的確診率對(duì)比

      肌電圖確診42例患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變,準(zhǔn)確率為70.00%;而臨床診斷結(jié)果中,確診率為45.00%(27/60),明顯低于肌電圖檢查結(jié)果(P<0.05)

      2.2 肌電圖的檢查結(jié)果

      正中神經(jīng)的MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為12例、0例,異常率為20.00%;SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為14例、2例,異常率為26.67%。尺神經(jīng)的MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為11例、1例,異常率為20.00%;SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為11例、2例,異常率為21.67%。脛神經(jīng)MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為13例、1例,異常率為23.33%;SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為18例、1例,異常率為31.67%。腓淺神經(jīng)MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為16例、2例,異常率為30.00%;SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為19例、3例,異常率為36.67%。正中神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)、出現(xiàn)率降低例數(shù)分別為20例、1例,異常率為35.00%。脛神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)、出現(xiàn)率降低例數(shù)分別為24例、2例,異常率為43.33%。檢測(cè)結(jié)果異?;颊咧忻撍枨什∽?1例、軸索受損5例、脫髓鞘合并軸索受損6例,受損程度為輕度的32例、中度9例、重度1例。

      3 討論

      糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)包括多種類型,常為對(duì)稱性雙側(cè)發(fā)生,且多以肢體遠(yuǎn)端感覺異常為首發(fā)癥狀,尤以下肢為著,當(dāng)然也有部分患者表現(xiàn)為單神經(jīng)受損或多發(fā)的單神經(jīng)根受損[5]。糖尿病周圍神經(jīng)發(fā)生病變的原因主要為周圍神經(jīng)微循環(huán)障礙、神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙、神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)因子減少、神經(jīng)纖維自身免疫性損害等。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,以往多見于中老年人群,近年來呈年輕化趨勢(shì)。對(duì)于血糖控制不良、糖尿病病程較長(zhǎng)等群體,該病的發(fā)生率相對(duì)更高[6]。該病由于早期隱匿性較強(qiáng),部分患者無相應(yīng)的臨床表現(xiàn),容易被醫(yī)生以及患者忽視。肌電圖檢查能夠確認(rèn)周圍神經(jīng)病變,并判斷其受損類型及受損程度,對(duì)無癥狀的糖尿病患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床周圍神經(jīng)病變,有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行早期、及時(shí)治療,使早期神經(jīng)病變恢復(fù)正常,使不同類型、不同程度的神經(jīng)受損得以控制及一定程度的恢復(fù)[7-8]。

      根據(jù)該次研究中,采用肌電圖檢查的方式診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變,準(zhǔn)確率為70.00%,顯著高于臨床診斷結(jié)果(45.00%),P<0.05;且患者檢查發(fā)現(xiàn),正中神經(jīng)的MCV、SCV異常率(20.00%、26.67%)以及尺神經(jīng)的MCV、SCV異常率(20.00%、21.67%)、脛神經(jīng)MCV、SCV的異常率(21.33%、31.67%)、腓神經(jīng)MCV、SCV的異常率(30.00%、36.67%)、正中神經(jīng)F波、脛神經(jīng)F波異常率為(35.00%、43.33%)均存在。以上結(jié)果可說明,肌電圖檢查不僅可將糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診率提高,并可對(duì)周圍神經(jīng)的損傷情況進(jìn)行分型和分度,為臨床治療、客觀評(píng)價(jià)療效及預(yù)后判斷提供更為可靠的依據(jù)。

      綜上所述,針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷,肌電圖的診斷方式具有確診率高、分型、分度明確等優(yōu)勢(shì),值得在今后的臨床中推廣使用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 楊崇惠.糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療及療效評(píng)估[J].糖尿病新世界,2016,19(11):38-39.

      [2] 季清娜.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用及價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)處方藥,2015,13(1):95.

      [3] 高焱,郭曉賢.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(21):92-94.

      [4] 劉文娟,劉太杞.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(27):3818-3819.

      [5] 張明耿,宋施歧,武娟,等.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(6):1754-1755.

      [6] 王振彪,謝艷飛,周明,等.自擬生肌愈皮方與新潔爾滅外用治療糖尿病足療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):37-39.

      [7] 呂曉俠,劉紅旗,王靖東,等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合甲鈷胺對(duì)2型糖尿病伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肌電圖及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):615-616.

      [8] 黃偉玲,尹厚民.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用肌電圖診斷的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(5):771-773.

      (收稿日期:2016-11-24)

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