2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床研究

曹瑩

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素、臨床特征，為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理提供依據(jù)。方法 以2013年2月—2015年7月，來該院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者作為研究對象，納入研究304例，按照是否罹患非酒精性脂肪肝，將患者分為合并組（n=101），對照組（n=203），進(jìn)行問卷調(diào)查、實驗室指標(biāo)監(jiān)測，對比兩組患者的腰臀比、體重指數(shù)、血壓指標(biāo)、血脂、血糖與胰島功能，對比兩組2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 單因素分析顯示，合并癥與對照組WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）] 、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）] 成為獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；合并組糖尿病眼病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生率分別為23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、30.69%（31/101），高于未合并組8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝影響因素較多，可能與體重指數(shù)增加、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，患者罹患糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險也更高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；非酒精性脂肪肝；臨床研究

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0033-02

2型糖尿病、非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）均為臨床常見病、多發(fā)病，兩者流行病學(xué)、危險因素存在相似性，大量報道顯示兩種疾病與環(huán)境、遺傳、代謝應(yīng)激性損傷有關(guān)[1]。2型糖尿病、非酒精性脂肪肝危害均較大，均可進(jìn)展為慢性器官功能衰竭，最終進(jìn)入終末期，嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量，威脅生命安全[2]。該次研究試分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素、臨床特征，為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月—2015年7月，來該院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②參照中國糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿??；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的感染、糖尿病急性并發(fā)癥；②合并甲狀腺功能異常等其他內(nèi)分泌疾?。虎鄞罅匡嬀剖?；④病毒性肝炎、藥物性肝炎等其他導(dǎo)致肝硬化的疾??；⑤處于非酒精性脂肪肝病急性期，并接受非酒精性脂肪肝藥物治療，如降脂、降酶藥物；⑥哺乳期、妊娠期女性。共入選2型糖尿病患者304例，其中男150例、女154例，年齡24～80歲，平均（60.1±12.4）歲。病程1～21年，平均（5.8±3.4）年。按照是否罹患非酒精性脂肪肝，將患者分為合并組，對照組。合并組101例，其中男54例、女47例，年齡24～80歲，平均年齡（59.3±11.3）歲。對照組203例，其中男96例、女107例，年齡26～80歲，平均（61.3±12.0）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。非酒精性脂肪肝病參照《中國非酒精性脂肪肝病診療指南》（2010年修訂版）推薦的標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.2 方法

首先，進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、病程、血壓等，計算腰臀比（WHR）、體重指數(shù)（BMI），身高、體重使用醫(yī)用體重秤測量，體重需要空腹測量。腰圍是指經(jīng)臍部中心的水平圍長，在呼氣之末、吸氣未開始時測量，臀圍為臀部向后最突出部位的水平圍長，用軟尺測量，空腹。同時測量上午9：00-11：00血壓水平，采用歐姆龍血壓計測量坐位收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。所有指標(biāo)都連測3次取平均值。最后，還需要進(jìn)行相關(guān)實驗室指標(biāo)檢測，晨起空腹采集肘部靜脈血5 mL送檢驗科進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，使用生化檢測儀進(jìn)行生化檢測，血糖采用己糖激酶法，甘油三酯（TG）測定采用氧化酶法，總膽固醇（TC） 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用直接法。同時檢測胰島功能的相關(guān)指標(biāo)，考慮到許多患者已使用胰島素，以血清C肽水平為主，使用羅氏e602檢測儀采用電化學(xué)發(fā)光法檢測C肽。

1.3 觀察指標(biāo)

合并組、對照組患者，一般指標(biāo)包括WHR、BMI、血壓指標(biāo)，實驗室指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，胰島功能指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹C肽（C-P）、餐后2 h C 肽（2 h-CP）。同時對比兩組患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括糖尿病眼病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病。

1.4 統(tǒng)計方法

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，采用（x±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布采用t檢驗進(jìn)行組間比較，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析顯示，合并組與對照組WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將這些因素作為自變量，將是否罹患非酒精性脂肪肝作為因量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。合并組賦值為2，未合并組賦值為1。自變量采用原值賦值。結(jié)果顯示BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）]、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）]成為獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組主要并發(fā)癥發(fā)生情況：合并組糖尿病眼病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生率分別為23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、20.79%（21/101），對照組糖尿病眼病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生率分別為8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

有關(guān)2型糖尿病、非酒精性脂肪肝的危險因素研究較多，普遍認(rèn)為代謝紊亂特別是脂質(zhì)代謝紊亂是兩種疾病的重要危險因素，參與疾病的發(fā)生、進(jìn)展，與并發(fā)癥發(fā)生也關(guān)系密切。指南也認(rèn)為控制飲食，積極治療代謝綜合征，控制體重指數(shù)，是治療兩種疾病的基本措施。循證研究顯示，通過改善代謝治療非酒精性脂肪肝有一定的療效，從側(cè)面證實了代謝紊亂與脂肪肝的相關(guān)性[3]。對于2型糖尿病患者而言，其罹患血脂紊亂的風(fēng)險是普通人群的數(shù)倍以上，發(fā)生率在60%以上。臨床研究證實，糖尿病、脂肪肝患者的血脂等代謝指標(biāo)均異于常人[4]。該次研究顯示，合并組與對照組WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2型糖尿病患者體重指數(shù)上升、空腹血糖上升、血脂指標(biāo)異常、C 肽水平上升會導(dǎo)致罹患非酒精性脂肪肝病風(fēng)險上升。Logistic回歸分析顯示BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）]、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）]成為獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)于體重指數(shù)上升與代謝疾病關(guān)系的研究并不少見，體重指數(shù)上升與胰島素抵抗關(guān)系密切，同時體重指數(shù)上升還影響生活工作狀態(tài)，肥胖患者出現(xiàn)代謝綜合征的風(fēng)險成倍上升[5]。脂肪組織是人體最大的內(nèi)分泌器官，可分泌大量的脂肪因子，參與調(diào)控肝臟、胰臟、心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能，維持肝臟脂質(zhì)代謝穩(wěn)態(tài)，若體重指數(shù)上升則直接影響肝臟的脂質(zhì)代謝穩(wěn)定，容易造成脂質(zhì)過氧化損傷等一系列病理改變，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、肝纖維化，最終并發(fā)脂肪肝[6]。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝危害較大，其脂質(zhì)代謝不穩(wěn)定，不利于疾病的管理。合并組并發(fā)糖尿病眼病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生率分別為23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、30.69%（31/101），對照組并發(fā)糖尿病眼病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生率分別為8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），結(jié)果顯示：合并組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者更容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，有報道顯示合并脂肪肝的糖尿病患者也更容易出現(xiàn)心腦血管事件。

綜上所述，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝影響因素較多，可能與體重指數(shù)增加、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，患者罹患其他并發(fā)癥的風(fēng)險也更高，需重視合并患者的疾病管理，積極治療脂質(zhì)代謝紊亂。

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（收稿日期：2016-11-21）