醫(yī)務(wù)場所暴力對護理實習(xí)生擇業(yè)的影響

楊玉靜　牛艷珍

【摘要】 目的：調(diào)查醫(yī)務(wù)場所暴力對實習(xí)護生擇業(yè)的影響，有針對性地對在讀學(xué)生進行就業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助其樹立科學(xué)的擇業(yè)觀，提高自我保護意識。方法：通過問卷調(diào)查和訪談法，對某高等醫(yī)學(xué)院校的300名護理專業(yè)實習(xí)生進行調(diào)查。結(jié)果：從事護理工作意愿、對現(xiàn)從事工作的滿意程度、是否經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力、是否與患者發(fā)生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突對實習(xí)護生的擇業(yè)均有影響（P<0.05），而學(xué)歷層次對實習(xí)護生的擇業(yè)無影響（P>0.05）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)場所暴力會對實習(xí)護生的擇業(yè)產(chǎn)生影響，實習(xí)護生的自我保護意識有待提高。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)場所暴力； 護理； 實習(xí)生； 擇業(yè)； 影響

Influence of Medical Workplace Violence on Nursing Interns Career Choice/YANG Yu-jing，NIU Yan-zhen.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：133-137

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of medical workplace violence on nursing students' career choice，provide guidance and training to students in obtain employment，help them establish a scientific concept of employment，and improve their awareness of self-protection.Method：Through questionnaires and interviews，300 nursing students in a medical college were investigated.Result：The willingness to engage in nursing work，the satisfaction of being engaged in the work，whether or not to witness or experience medical workplace violence，whether the conflict with the patient，and whether to witness the conflict between fellow or clinical teacher and patients all had impacts on the employment of nursing students（P<0.05），the level of education had no effect on the career choice of nursing students（P>0.05）.Conclusion：Medical workplace violence will have an impact on the career choice of nursing students，and the self-protection awareness of the nursing students need to be improved.

【Key words】 Medical workplace violence； Nursing； Trainee； Career choosing； Effect

First-authors address：Fenyang College of Shanxi Medical University，F(xiàn)enyang 032200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.039

臨床實習(xí)是護生完成理論到實踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是習(xí)得護理技能、角色社會化、形成職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵時期[1]。在此期間經(jīng)歷工作場所暴力事件，往往會對其心理產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)患暴力沖突頻頻發(fā)生，不但引起了社會各界的憂慮，更重要的是也引起了護理實習(xí)生的關(guān)注。首先明確醫(yī)務(wù)場所暴力的定義，Di[2]將工作場所暴力定義為“在與工作有關(guān)的情況下（包括上下班和工作），工作人員受到辱罵、威脅或攻擊事件，給他們的生命安全、生活安寧或健康帶來明確或隱含的影響”。本文醫(yī)務(wù)場所暴力一般指醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)遭受的身體和/或心理上的傷害。本文通過對某高等醫(yī)學(xué)院校300名護理實習(xí)生進行問卷調(diào)查和訪談，力求在全面了解暴力傷醫(yī)傷護對本?？茖嵙?xí)護生擇業(yè)觀產(chǎn)生的影響，幫助護理專業(yè)學(xué)生樹立科學(xué)的擇業(yè)觀，促進其順利畢業(yè)和合理的擇業(yè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣的方法，選取2016-2017年某醫(yī)學(xué)院校300名全日制護理本?？茖嵙?xí)生為研究對象。其中女283名（94.3%），男17名（5.7%）；年齡18～24歲，平均（22.31±0.87）歲；本科生128名（42.7%），專科生172名（57.3%）。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。以班級為單位進行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)，集中發(fā)放問卷，匿名方式填寫，填寫過程中避免進行引導(dǎo)性提問，使被調(diào)查者獨立進行填寫。問卷現(xiàn)場填寫并當(dāng)場收回，以確保填寫問卷的數(shù)量和質(zhì)量。共發(fā)出問卷310份，回收有效問卷300份，有效回收率96.77%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)場所暴力對實習(xí)護生擇業(yè)態(tài)度的影響分析 實習(xí)護生在從事護理工作意愿、對現(xiàn)從事工作的滿意程度、是否經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力、是否與患者發(fā)生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突對實習(xí)護生在因暴力傷醫(yī)傷護而影響擇業(yè)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而學(xué)歷層次對實習(xí)護生在因暴力傷醫(yī)傷護而影響擇業(yè)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 目睹或經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力時實習(xí)護生自我防護情況分析 實習(xí)護生在面對或者遭遇醫(yī)務(wù)場所暴力時，只有6.7%（20/300）的實習(xí)護生十分清楚該如何進行自我保護，38.0%（114/300）的實習(xí)護生甚至不清楚如何自我防護，55.3%（166/300）的實習(xí)護生基本知道如何保護自己。

2.3 實習(xí)護生對暴力傷醫(yī)傷護所持態(tài)度 對于暴力傷醫(yī)傷護事件，在被調(diào)查的實習(xí)護生中，只有14.3%表示理解，不理解占12.3%，而近1/3的實習(xí)護生表示很難過，對暴力傷醫(yī)傷護事件持憤怒和痛恨的態(tài)度的實習(xí)護生分別占到被調(diào)查人數(shù)的21.3%和18.7%。暴力傷醫(yī)傷護事件會使60.7%實習(xí)護生對是否從事護理職業(yè)發(fā)生動搖，不會受影響的只占32.6%，而明確表示會放棄從事護理職業(yè)的占到6.7%。見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)場所暴力對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的擇業(yè)有一定影響 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，25.7%的實習(xí)護生經(jīng)歷過暴力傷醫(yī)傷護，目睹或經(jīng)歷暴力傷醫(yī)傷護會影響實習(xí)護生選擇是否從事護理職業(yè)。46.0%的護生目睹同伴或帶教老師與患者發(fā)生沖突；在遇到暴力傷醫(yī)傷護時，有38.0%的實習(xí)護生不知道該如何處理，如何進行自我防護。在以往的研究中，擇業(yè)效能感會影響職業(yè)選擇，而職業(yè)期望的高低直接影響擇業(yè)的自信程度，?？谱o生的擇業(yè)效能感整體水平有待進一步提高[3-4]。本研究顯示，暴力傷護事件對護生的擇業(yè)有很大的影響，60.7%實習(xí)護生會因暴力傷醫(yī)傷護事件而對從事護理職業(yè)發(fā)生動搖，而6.7%護生因為擔(dān)心自己從事護士職業(yè)后可能發(fā)生被打事件，明確表示放棄從事本專業(yè)工作。醫(yī)務(wù)場所暴力會降低護生的職業(yè)認(rèn)同感[1]。護生經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力后會使其缺乏安全感，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)行的意愿[5]。而媒體對惡性傷醫(yī)事件的過度甚至夸張的大肆報道，產(chǎn)生的負(fù)面輿論也潛移默化影響護生的擇業(yè)觀[6]。

對于暴力傷醫(yī)傷護，被調(diào)查的實習(xí)護生中只有14.3%表示理解，而近1/3的實習(xí)護生表示很難過，對暴力傷醫(yī)傷護表示憤怒和痛恨等激烈情緒的實習(xí)護生占到被調(diào)查人數(shù)的40.0%。這提示，醫(yī)務(wù)場所暴力會導(dǎo)致護生情緒過于激動，間接影響護生在臨床實踐的心理，進而導(dǎo)致護生產(chǎn)生恐懼、焦慮，影響護生的實習(xí)效果，甚至?xí)绊懽o生的擇業(yè)。經(jīng)調(diào)查和訪談，暴力傷醫(yī)傷護發(fā)生的原因主要有信息溝通不暢、態(tài)度不好（包括患者和護士）、醫(yī)患之間缺乏信任等。在目前醫(yī)患矛盾頻發(fā)的情況下，醫(yī)患之間的不理解不信任，直接導(dǎo)致了暴力傷醫(yī)、暴力傷護事件的發(fā)生，其中不乏有惡意滋事者，但更多的是考慮到醫(yī)患、護患信息溝通不暢；特殊情境下（如患病后急于康復(fù)的迫切需求）患者或家屬所處的心理和生理狀態(tài)；此外還有媒體的大肆報道和宣傳以及隨著互聯(lián)網(wǎng)普及范圍之廣，越來越多的家屬和患者了解到相關(guān)疾病的很多“知識”，使得醫(yī)生和護士的一切行為得到監(jiān)視，不容一絲“差錯”發(fā)生。

實習(xí)護生對暴力傷醫(yī)傷護的了解途徑主要是各種網(wǎng)絡(luò)媒體、同伴或帶教教師以及自身經(jīng)歷。在這樣的大背景下，醫(yī)務(wù)場所暴力事件頻發(fā)，潛移默化之中就會影響到畢業(yè)護生的擇業(yè)，在是否從事護士職業(yè)的抉擇上產(chǎn)生動搖，甚至放棄從事護理職業(yè)。因此，面對這種情況，社會各界應(yīng)加大對護生在此背景下的就業(yè)指導(dǎo)以及人身防護的教育和培訓(xùn)。由于本項調(diào)查是針對某所高校的護理本專科實習(xí)生進行的，所得結(jié)果可能與所調(diào)查的人群比較局限、地域差異等有關(guān)。因此，此項結(jié)果可為調(diào)查對象所在高校進行就業(yè)指導(dǎo)或者培訓(xùn)提供參考依據(jù)。大范圍的應(yīng)用和實踐尚需進行進一步大規(guī)模的調(diào)查和佐證。

3.2 護生的自我防護意識和能力有待提高 研究發(fā)現(xiàn)，在面對和遭遇醫(yī)務(wù)場所暴力時，僅有6.7%的實習(xí)護生非常清楚自己該如何進行自我防護，大多數(shù)實習(xí)護生對自我防護的措施并不是十分清楚，甚至有38.0%的實習(xí)護生不知道如何保護自身安全，護生的自我防護意識和能力有待提高[7]。實習(xí)護生的安全問題應(yīng)得到高校和實習(xí)基地的高度重視[8]。護理職業(yè)安全與健康教育對改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護人員的安全管理意識有著十分重要的意義。只有保障護生在臨床實踐過程中的人身安全，滿足護生實際身心發(fā)展的需要，才能使護生放心的選擇從事護理職業(yè)，進而更好的推動我國臨床護理事業(yè)的發(fā)展。因此，學(xué)校應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的就業(yè)指導(dǎo)，尤其是人際溝通和防暴力培訓(xùn)。加強大學(xué)生就業(yè)教育，有利于提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、實現(xiàn)大學(xué)生的個性培養(yǎng)，有利于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和提高畢業(yè)生就業(yè)率[9]。高校要想做好大學(xué)生擇業(yè)教育，教育的內(nèi)容復(fù)雜繁多，包括基本的就業(yè)政策形勢、學(xué)生擇業(yè)觀、擇業(yè)技巧以及擇業(yè)心理等諸多方面，還涉及職業(yè)道德修養(yǎng)、職業(yè)意識教育以及價值取向教育等等[10]。在醫(yī)患矛盾頻發(fā)的大背景下，醫(yī)患信息溝通不暢是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，醫(yī)患信息不對稱、醫(yī)患雙方信任危機、醫(yī)患法律意識的差異都是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至暴力行為的原因[11]。“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)”（世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》）。因此在護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)和教育過程中，應(yīng)加大對人際溝通技巧方面和人文素質(zhì)方面的培訓(xùn)，例如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法律等，尤其是醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)中也應(yīng)不斷的加強此方面的培訓(xùn)和鍛煉[12-13]。

除此之外，還應(yīng)加強風(fēng)險管理，嘗試通過制定行為指南來增強醫(yī)務(wù)人員降低暴力危害的能力；加強實習(xí)生防暴力培訓(xùn)和自身防護技能的培訓(xùn)，以保障自身的安全[14]。

3.3 國家應(yīng)加快制定相關(guān)法律法規(guī)，保護醫(yī)生、護士的合法權(quán)益 英國學(xué)者一項關(guān)于中國醫(yī)療績效評估的研究顯示，61%的受訪者認(rèn)為，即使診斷明確，醫(yī)生也會要求患者做更多復(fù)雜的檢查[15]。由于大部分患者認(rèn)為醫(yī)生存在過度治療行為，一旦發(fā)生意外或者醫(yī)療差錯，甚至是很小的語言沖突，就會打破醫(yī)患、護患間的信任，甚至演變成暴力事件。暴力傷醫(yī)傷護接連發(fā)生，全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界、農(nóng)工民主黨，均呼吁國家相關(guān)部門盡快阻止醫(yī)院暴力事件再發(fā)生，維護醫(yī)院醫(yī)療秩序，維護醫(yī)生護士的尊嚴(yán)及生命[16]。因此國家應(yīng)盡快制定和不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，從國家層面來保護醫(yī)生、護士的合法權(quán)益；保障醫(yī)療機構(gòu)在和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境下順利的進行醫(yī)療活動。美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA）在2004年就頒布了第一版《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》，該指南為避免和防范暴力方面提供了詳細的建議，而且操作性非常強[17]。相應(yīng)部門也應(yīng)建立和完善醫(yī)護人員在遭受暴力事件或受傷后相關(guān)醫(yī)療護理、心理輔導(dǎo)、勞工賠償或法律援助的政策和程序[18]。針對護士法律意識和制度觀念淡薄，應(yīng)加強培訓(xùn)，提高她們的法律意識，以便更好的保護自己，服務(wù)患者[19]。同時使實習(xí)護生明白自己的合法權(quán)益是受法律保護的，減少實習(xí)護生因暴力傷護事件而放棄從事醫(yī)護職業(yè)事件的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)場所暴力會對實習(xí)護生的擇業(yè)產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)該從實習(xí)護生自身、高校，甚至國家法律法規(guī)方面等加以解決和處理。對實習(xí)護生提供就業(yè)指導(dǎo)和安全防護等知識的傳授和普及，幫助其樹立科學(xué)的擇業(yè)觀和自我防護意識，使護生能安心選擇從事護理職業(yè)，進而更好的推動我國臨床護理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1]張萍，程利.醫(yī)務(wù)場所暴力對實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同感影響的研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2015，22（8）：14-16.

[2] Di M V.Workplace violence in the health sector，Country Case Studies[R].Geneva：WHO，2002.

[3]王文文，李春芳.護理實習(xí)生專業(yè)承諾與擇業(yè)效能感的相關(guān)性[J].中華護理雜志，2011，46（7）：682-683.

[4]王進，林婕，李君潔.職業(yè)期望對?？谱o生擇業(yè)效能感的預(yù)測研究[J].護理研究，2015，29（2）：704-706.

[5]屈丹，鄭蔚，孫萌.實習(xí)護士遭受醫(yī)院工作場所暴力的心理應(yīng)激反應(yīng)及防范對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：109-110.

[6]周玉靜，艾婷，沈文釗，等.實習(xí)護生對醫(yī)院暴力事件認(rèn)知態(tài)度及職業(yè)價值觀的現(xiàn)狀分析[J].護理學(xué)報，2015，22（9）：72-75.

[7]施惠碧，邱海珍，鐘發(fā)冰，等.對臨床實習(xí)護生進行職業(yè)防護教育的效果研究[J].護理研究，2012，26（1A）：84.

[8]牟靜.帶教老師護理安全認(rèn)知現(xiàn)狀及其對實習(xí)護生護理安全行為的影響[D].濟南：山東大學(xué)，2012.

[9]張瀾.大學(xué)生擇業(yè)觀與高校職業(yè)發(fā)展教育對策研究[J].沈陽航空工業(yè)學(xué)院學(xué)報，2007，24（6）：112-113.

[10]李釔霖.如何有效開展大學(xué)生擇業(yè)意識教育[J].知識經(jīng)濟，2013，15（4）：142-143.

[11]孟祥花.關(guān)于創(chuàng)建和諧護患關(guān)系的幾點思考和建議[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（13）：31-32.

[12]何麗娟.加強護患溝通交流有效預(yù)防護患糾紛[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12（9）：344-345.

[13]羅健，楊柳，錢英，等.人文關(guān)懷滲透課程對臨床實習(xí)護生的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（2）：113-114.

[14]馮磊，侯珊芳.醫(yī)療暴力防控的國際經(jīng)驗及其借鑒[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（7A）：60-62.

[15]白劍峰.暴力傷醫(yī)折射體制積弊[N].人民日報，2013-10-25（19）.

[16] 90位政協(xié)委員聯(lián)名遞交“緊急提案”防止暴力傷醫(yī)[DB/OL].新華網(wǎng)[2015-07-07].

[17]Distasio C A.Protecting yourself from violence in the workplace [J].Nursing，2002，32（6）：58-63.

[18]徐源，于丹丹，孫瑞岐，等.美國防范“醫(yī)暴”的對策對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生人才，2014，16（8）：78-82.

[19]陳廷芬，文慧，劉秀芹.護患關(guān)系緊張的原因及其對策分析[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2011，8（21）：1536-1537.

（收稿日期：2017-03-03） （本文編輯：張爽）