基于護(hù)理工作過程的單元課程教學(xué)實(shí)踐及反思

李常秋

【摘 要】本文以案例及工作過程的各種情境作為載體，通過整體化的單元課程設(shè)計(jì)，讓學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)學(xué)會(huì)交流與溝通，使學(xué)生具備綜合職業(yè)能力。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作 單元課程教學(xué) 實(shí)踐及反思

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）02B-0091-03

為避免傳統(tǒng)教學(xué)理論與實(shí)踐分離的弊病，充分體現(xiàn)現(xiàn)代職業(yè)教育課程改革的先進(jìn)理念。筆者對(duì)中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的“內(nèi)科護(hù)理”課程展開基于護(hù)理工作過程教學(xué)探索和實(shí)踐，以真實(shí)的案例和工作過程情境為教學(xué)載體，整合相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度，提升學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。下面以《腦血栓病人護(hù)理》這單元課程教學(xué)為例，進(jìn)行闡述。

一、設(shè)計(jì)策略

（一）教學(xué)內(nèi)容

充分考慮學(xué)生的認(rèn)知、技能水平，選用真實(shí)案例及工作過程的各種情境作為教學(xué)載體，形成健康評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)解決問題并指導(dǎo)病人、執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施藥療、?？谱o(hù)理等工作化內(nèi)容。內(nèi)容涵蓋國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士（初級(jí)）水平的內(nèi)容，難度呈現(xiàn)螺旋上升的疾病護(hù)理案例集。同時(shí)為了提高教學(xué)的針對(duì)性，在不影響護(hù)理過程和質(zhì)量的前提下，對(duì)某些學(xué)習(xí)情境進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，以便促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。

（二）教學(xué)目標(biāo)

1.知識(shí)與技能目標(biāo)

認(rèn)識(shí)腦血栓病人住院期身心狀況特點(diǎn)，能解釋腦血栓病人的病因、誘因及發(fā)病機(jī)理，熟練肢體癱瘓級(jí)別評(píng)估技能及肢體早期康復(fù)訓(xùn)練技能。

2.過程與方法目標(biāo)

以真實(shí)病例為載體通過收集資料、決策與計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)估、反饋這完整的工作過程進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在過程中自主學(xué)習(xí)，與小組交流討論工作計(jì)劃，并分工合作，扮演護(hù)士、患者、家屬等角色，在模擬的工作情境中體驗(yàn)真實(shí)的工作過程，達(dá)到學(xué)會(huì)整體性解決護(hù)理問題的目的，提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

3.情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)

在情境教學(xué)中，讓學(xué)生扮演不同角色體驗(yàn)學(xué)習(xí)，并學(xué)會(huì)細(xì)心觀察、體察患者疾苦，能以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度準(zhǔn)確完成各種護(hù)理操作，并在過程中能耐心地給患者提供健康指導(dǎo)，進(jìn)行心理安慰等，讓患者獲得滿意的護(hù)理，獲得患者的認(rèn)同和贊賞，體驗(yàn)到關(guān)愛患者，認(rèn)真工作的成就感和價(jià)值，促進(jìn)學(xué)生在身心等各方面的健康發(fā)展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)疾病護(hù)理的熱情。

（三）內(nèi)容安排

運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法設(shè)計(jì)的教學(xué)過程應(yīng)維系學(xué)科知識(shí)的完整性，教學(xué)過程設(shè)計(jì)要體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)、技能、能力、思維及各學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的目的及意義。

二、教學(xué)過程設(shè)計(jì)

以腦血栓病人護(hù)理為例，教學(xué)內(nèi)容及過程見表 2。

三、實(shí)施教學(xué)

（一）分組學(xué)習(xí)

學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，在教學(xué)過程中采取資料收集、計(jì)劃與策略、實(shí)施與控制、評(píng)價(jià)與反饋等手段組織教學(xué)，靈活運(yùn)用角色扮演法、小組討論法。在學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)中，教師巡回指導(dǎo)，對(duì)在情境練習(xí)中有困難的小組提供幫助，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在練習(xí)過程中的共性問題和個(gè)性問題，提煉成有效的差錯(cuò)教學(xué)資源，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師要求學(xué)生嚴(yán)格按照操作規(guī)范和安全要求執(zhí)行，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)。

（二）課堂教學(xué)片段實(shí)錄及評(píng)析舉例

以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決腦血栓病人護(hù)理問題情境為例。

生 1（家屬）：護(hù)士，我媽感到全身發(fā)熱、頭痛，該怎么辦？

生 2（護(hù)士）：啊，知道了，我先給您媽媽測(cè)體溫，也請(qǐng)您不要太著急好嗎？……您媽媽的體溫是 38.9℃，是低熱，我馬上通知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)很快過來處理的，請(qǐng)您放心。

生 1（家屬）：護(hù)士，您為什么用溫水擦浴降溫呢？用冰水擦浴降溫不是好得更快嗎？

生 2（護(hù)士）：因?yàn)槟鷭寢尙F(xiàn)在腦血管有血栓阻塞，冰水太冷，容易引起腦血管收縮，加重腦血栓病情，所以不能用冰水來降溫處理。

生 1（家屬）：住院期間我護(hù)理她應(yīng)注意什么問題呢？

生 2（護(hù)士）：這幾天主要是防止腦血栓病情加重，除了不能用冰冷東西刺激頭部外，還應(yīng)避免轉(zhuǎn)動(dòng)病人的頭部，最好不穿圓領(lǐng)衣服，因?yàn)榇﹫A領(lǐng)衣時(shí)病人會(huì)更容易轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，會(huì)加重腦血栓病情。

生 1（家屬）：護(hù)士，腦血栓是怎么形成的呢？

生 2（護(hù)士）：護(hù)士床邊畫圖向家屬及患者解釋腦血栓形成過程……

生 3（觀察員思考提問）：老師，如果發(fā)現(xiàn)病人頭痛加重，嘔吐，神志模糊不清，雙側(cè)瞳孔不等大，提示病人發(fā)生了什么情況呢？應(yīng)怎么辦呢？

生 4：病人發(fā)生顱內(nèi)高壓，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生用甘露醇快速靜滴。

師：病人很滿意，在溝通操作方面表現(xiàn)很自信，效果不錯(cuò)。（評(píng)析：鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)）

師：能說說自信的原因嗎？（評(píng)析：注意分析成功或不足的原因）

生 3：（自評(píng)）：有方法及決策思維。（評(píng)析：自信的保證）

師：操作過程中有些做得不完美，如目的、測(cè)體溫的時(shí)間、甘露醇的滴速這些細(xì)節(jié)（負(fù)性評(píng)價(jià)），能分析忽略這些問題的根本原因嗎？

生 3：沒有掌握技術(shù)性思維、評(píng)判性思維的方法。（評(píng)析注重從方法及觀念的培養(yǎng)上來提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)）

師：通過學(xué)生與患者或家屬溝通、降溫操作護(hù)理、及時(shí)健康指導(dǎo)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生的情境教學(xué)，把病因、發(fā)病機(jī)理、病情變化等知識(shí)工作化、情境化，讓學(xué)生在體驗(yàn)過程中學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識(shí)與技能的高度融合，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)綜合能力的提高，同時(shí)解決了如何理解腦血栓發(fā)病機(jī)理，如何學(xué)會(huì)把控住病情動(dòng)態(tài)變化這兩個(gè)難點(diǎn)。

四、教學(xué)反思

（一）教學(xué)成效

1.目標(biāo)制訂合理

案例需解決的問題能基于學(xué)生的知識(shí)、技能、能力層次及發(fā)展的需求來確定，讓學(xué)生覺得值得學(xué)、想學(xué)、容易學(xué)、能學(xué)會(huì)、有信心學(xué)。本次課的成功得益于學(xué)生課前利用學(xué)習(xí)材料做的充分準(zhǔn)備，得益于運(yùn)用基于工作過程情境教學(xué)并及時(shí)解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題的策略來設(shè)計(jì)、組織教學(xué)，得益于課程內(nèi)容的選取、體例內(nèi)容工作化。從教學(xué)過程來看，學(xué)生在各情境教學(xué)環(huán)節(jié)里學(xué)會(huì)應(yīng)思考什么、做什么，師生有充足的時(shí)間觀察、思考，運(yùn)用臨床護(hù)理思維及評(píng)判思維進(jìn)行互動(dòng)討論并制訂計(jì)劃，在互評(píng)之后提出合理化建議。學(xué)生運(yùn)用技術(shù)思維按步驟完成任務(wù)中各項(xiàng)操作并能從實(shí)際操作中想出（下轉(zhuǎn)第94頁）（上接第92頁）一些有效辦法、技巧；在觀察中能激發(fā)思維，提出有意義的實(shí)際問題，發(fā)現(xiàn)及解決一些不可預(yù)測(cè)的問題并在過程中總結(jié)重構(gòu)自己的知識(shí)體系，積累過程性知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)?？傊?，課堂每個(gè)情境的展示都能讓大家有感悟、有碰撞，激發(fā)大家的思維活動(dòng)，在做中學(xué)、學(xué)中做，目標(biāo)達(dá)成度高。

2.達(dá)到了教學(xué)目的

教學(xué)過程中學(xué)生的思維真正被激活起來，課堂充滿學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的氣息，改變教師潛意識(shí)里對(duì)學(xué)生、對(duì)課堂的控制和支配欲，改變希望學(xué)生沿著自己事先設(shè)定的思路回答問題的想法。學(xué)生在工作過程導(dǎo)向的情境教學(xué)策略指導(dǎo)下，收集資料、決策與計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)估、反饋，在情境教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生積極主動(dòng)地參與、配合協(xié)調(diào)，得到了實(shí)踐和鍛煉，學(xué)會(huì)了思考，學(xué)會(huì)了應(yīng)用。另外，學(xué)生通過課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，使其自學(xué)能力逐步得到提高，并逐步掌握獨(dú)立獲取知識(shí)的方法，最終由“學(xué)會(huì)”變成“會(huì)學(xué)”。

（二）不足及改進(jìn)

1.應(yīng)體現(xiàn)前置內(nèi)容

案例中應(yīng)體現(xiàn)前置課程的重要知識(shí)內(nèi)容，這樣更能加深學(xué)生對(duì)該知識(shí)的記憶和理解。

2.應(yīng)該對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要總結(jié)

應(yīng)該啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)不同情境進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生知道每個(gè)情境對(duì)應(yīng)了哪些理論知識(shí)，運(yùn)用什么理論知識(shí)解決問題，理解了哪些難點(diǎn)。應(yīng)通過多媒體把各情境的知識(shí)系統(tǒng)總結(jié)出來，把師生共同體驗(yàn)到的某些技能的關(guān)鍵要領(lǐng)表達(dá)出來。比如，學(xué)生覺得最難的是理論，這是難點(diǎn)，然后通過總結(jié)讓學(xué)生感悟，掌握方法，掌握理論。

3.應(yīng)增加個(gè)性化情境的教學(xué)內(nèi)容

情境教學(xué)內(nèi)容的選擇除了要考慮到最近發(fā)展區(qū)，還應(yīng)考慮學(xué)生個(gè)性化發(fā)展目標(biāo)的不同需求，因此應(yīng)增加個(gè)性化情境的教學(xué)內(nèi)容。

4.應(yīng)大膽演繹多種形式的學(xué)習(xí)情境

對(duì)難度大的工作情境應(yīng)大膽演繹多種形式的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生把對(duì)事情的記憶、認(rèn)識(shí)、理解、觀點(diǎn)通過多種形式及方法形象地表達(dá)出來。有意義的差錯(cuò)教學(xué)應(yīng)多一些，教師觀察時(shí)應(yīng)注意捕捉有意義的差錯(cuò)點(diǎn)。

總之基于護(hù)理工作過程單元課程教學(xué)應(yīng)按職業(yè)成長(zhǎng)及認(rèn)知規(guī)律選取教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)習(xí)材料、課堂教學(xué)模式進(jìn)行重點(diǎn)研究，以便不斷提高教學(xué)效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M ].北京：清華大學(xué)出版社，2006

[2]張小來.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第二版）[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2012

（責(zé)編 盧建龍）