輸卵管吻合術(shù)結(jié)合中藥治療輸卵管中段阻塞的臨床分析

蘇肖京

【摘要】 目的：探討輸卵管吻合術(shù)結(jié)合中藥治療輸卵管中段阻塞的臨床分析。方法：回顧性分析2014年2月-2015年2月本院收治的輸卵管中斷阻塞患者100例，根據(jù)治療方式不同將其分為結(jié)合組和單一組，各50例。單一組患者給予輸卵管吻合術(shù)治療，結(jié)合組在單一組的基礎(chǔ)上加用中藥口服和中藥保留灌腸治療。分析比較兩組患者的治療效果、疏通效果及生殖狀態(tài)。結(jié)果：結(jié)合組患者的優(yōu)良率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)合組患者的輸卵管疏通率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)合組患者的宮內(nèi)妊娠率高于單一組，輸卵管妊娠率低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管吻合術(shù)結(jié)合中藥治療輸卵管中段阻塞的效果更顯著，能有效提高疏通效果，改善生殖狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管吻合術(shù)； 中藥； 輸卵管中段阻塞

Clinical Analysis of Fallopian Tube Anastomosis Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Fallopian Tube Middle Block Patients/SU Xiao-jing.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：044-047

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of fallopian tube anastomosis combined with traditional Chinese medicine in the treatment of fallopian tube middle block patients.Method：100 patients with fallopian tube middle block in our hospital from February 2014 to February 2015 were retrospectively analyzed，according to the different treatment methods，they were divided into combination group and single group，50 cases in each group.The single group was given fallopian tube anastomosis treatment，the combination group was treated with traditional Chinese medicine oral and traditional Chinese medicine retention enema on the basis of the single group.The treatment effect，dredging effect and reproductive status of two groups were analyzed and compared.Result：The excellent and good rate of the combination group was higher than that of the single group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the rate of tubal patency in the combination group was higher than that in the single group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the intrauterine pregnancy rate of the combination group was higher than that of the single group，the rate of tubal pregnancy was lower than that of the single group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tubal anastomosis combined with traditional Chinese medicine in the treatment of fallopian tube middle block is more effective，can effectively improve the dredging effect，improve the reproductive status.

【Key words】 Fallopian tube anastomosis； Traditional Chinese medicine； Fallopian tube middle block

First-authors address：Shijing Peoples Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510430，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.013

女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕稱為不孕癥，無(wú)論是發(fā)達(dá)還是發(fā)展中國(guó)家不孕癥的發(fā)病率均呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，成為全世界關(guān)注的生殖健康問(wèn)題，主要與性病、子宮腔手術(shù)、盆腔炎、附件炎及輸卵管病變有關(guān)，有研究結(jié)果顯示，輸卵管功能異常大約占女性不孕癥的1/3，一般是輸卵管粘連或狹窄，其中中段輸卵管阻塞較為常見(jiàn)，而對(duì)其相關(guān)研究較為缺乏[1-3]。不孕癥會(huì)嚴(yán)重影響患者夫妻間感情，而造成了較大的心理負(fù)擔(dān)，從而使其生活和工作受到嚴(yán)重影響。目前，輸卵管氣囊支架吻合術(shù)已經(jīng)在治療輸卵管阻塞疾病上取得較好的臨床效果[4]。近年來(lái)，臨床較為廣泛使用中藥口服及中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞，有良好的療效[5]。對(duì)此，本研究通過(guò)對(duì)輸卵管中段阻塞患者給予輸卵管吻合術(shù)結(jié)合中藥治療，觀察其疏通及宮內(nèi)妊娠情況，以判斷其療效，以期能為臨床提供治療輸卵管中段阻塞有利的理論證據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年2月-2015年2月本院收治的輸卵管中斷阻塞患者100例，根據(jù)治療方式不同將其分為結(jié)合組和單一組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)檢查診斷為輸卵管中段阻塞的不孕癥患者[6]，且年齡<35歲；（2）輸卵管正常通暢部分長(zhǎng)度>4 cm，且其近端能夠進(jìn)針縫合；（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他基礎(chǔ)代謝性疾病，或其他器官性疾病；（2）有手術(shù)禁忌證患者，且近一年未接受過(guò)激素治療；（3）有輸卵管疏通史，或資料不全者。結(jié)合組：年齡22～34歲，平均（26.53±4.25）歲；不孕癥病程2～6年，平均（4.12±1.25）年；原發(fā)性輸卵管中段阻塞23例，繼發(fā)性27例；單側(cè)輸卵管阻塞38例，雙側(cè)輸卵管阻塞12例。單一組：年齡22～34歲，平均（27.13±4.01）歲；不孕癥病程2～6年，平均（4.65±1.01）年；原發(fā)性輸卵管中段阻塞20例，繼發(fā)性30例；單側(cè)輸卵管阻塞39例，雙側(cè)輸卵管阻塞11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 氣囊支架選材 直徑2 mm、長(zhǎng)50 cm、有刻度標(biāo)識(shí)且近端尾部特制氣囊長(zhǎng)2 mm的空心硅膠管，氣囊質(zhì)地有彈性且薄，可回納入管腔內(nèi)，充氣時(shí)會(huì)膨出，在硅膠管氣囊遠(yuǎn)端設(shè)置充氣閥。

1.2.2 結(jié)合組 （1）輸卵管吻合術(shù)方法：于患者月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查。手術(shù)當(dāng)天給予患者留置導(dǎo)尿管，取膀胱截石位后進(jìn)行全身麻醉，在下腹正中進(jìn)行開(kāi)腹，然后在直視下行輸卵管通液及輸卵管探查而再次確定是輸卵管中段阻塞患者，對(duì)輸卵管進(jìn)行評(píng)估，確保輸卵管術(shù)后長(zhǎng)度>5 cm。若有粘連先行分離，切開(kāi)漿膜層，游離并切除阻塞的兩端各0.5 cm，暴露出管腔及黏膜，沿輸卵管傘端將該支架穿過(guò)吻合口斷端后，而后連接起斷裂的輸卵管，8/0微喬線間斷縫合3～5針，在吻合口近端人工形成約3 mm×3 mm氣囊，是為了能確保能固定支架不脫落，支架遠(yuǎn)端沿輸卵管傘端、腹壁切口引出腹壁外，固定于腹部切口處，注意切口及輸卵管氣囊支架遠(yuǎn)端無(wú)菌消毒處理，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。術(shù)后14 d排空氣囊。抽出支架切口拆線，并行子宮輸卵管通液術(shù)判斷輸卵管疏通情況。術(shù)后第1天用50 mL 0.9%氯化鈉溶液+ 0.2 mg阿米卡星+ 5 mg地塞米松+ 4000 U α-糜蛋白酶混合液輸卵管疏通液進(jìn)行靜脈滴注，術(shù)后當(dāng)月指導(dǎo)患者進(jìn)行避孕，術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3～5 d再次給予輸卵管疏通液靜脈滴注并指導(dǎo)其排卵期進(jìn)行性生活，術(shù)后每半年電話或門(mén)診隨訪一次，隨訪2年，若隨訪2年仍未孕再進(jìn)行HSG判斷輸卵管的通暢性。（2）中藥治療方法：包括中藥口服及中藥保留灌腸，①口服中藥處方：紅藤、路路通、敗醬草各15 g，土茯苓、赤芍、薏苡仁各10 g，丹參12 g，

山甲6 g，制香附8 g，甘草5 g，根據(jù)癥狀加減，

1劑/d，水煎服，月經(jīng)干凈后第1天開(kāi)始服用15劑，連續(xù)服用3個(gè)月。②中藥保留灌腸配方：紅藤20 g，敗醬草、銀花、路路通各15 g，三棱、黃柏、莪術(shù)、桃仁各10 g，濃煎取汁100 mL保留灌腸，月經(jīng)干凈后2～3 d起，1次/d，每次保留20～30 min，1個(gè)月中連續(xù)使用10 d，連續(xù)用3個(gè)月。

1.2.3 單一組 僅給予輸卵管吻合術(shù)治療，與結(jié)合組在同一組醫(yī)師下完成手術(shù)，手術(shù)方式、流程、術(shù)后治療、隨訪均于結(jié)合組一致，但術(shù)后不給予中藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）疏通判斷：隨訪2年后，若能成功宮腔內(nèi)妊娠則為疏通成功，而未能宮腔受孕的患者進(jìn)行輸卵管疏通情況判斷，亞甲藍(lán)溶液在輸卵管內(nèi)充盈并經(jīng)傘部溢出流暢則為疏通成功，若注入亞甲藍(lán)溶液壓力加大后輸卵管始終未充盈或膨脹且無(wú)漏出為疏通失敗[7]。疏通率=（成功宮腔受孕+疏通成功）/總例數(shù)×100%。（2）生殖狀態(tài)：指導(dǎo)患者密切關(guān)注月經(jīng)情況，若推遲1周以上，則到門(mén)診進(jìn)行尿檢，若有hCG升高，則進(jìn)行其他驗(yàn)孕檢查，以確定是否宮腔內(nèi)成功受孕。（3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：隨訪2年內(nèi)患者成功宮腔內(nèi)受孕；良：行影像學(xué)檢查，雙側(cè)輸卵管均通暢及自覺(jué)癥狀消失，但未宮腔內(nèi)妊娠者；一般：行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管病灶縮小但未完全通暢，自覺(jué)有明顯改善，未宮腔內(nèi)受孕；差：輸卵管阻塞未得到明顯改善，甚至加重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 結(jié)合組患者的優(yōu)良率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.01，P<0.05）

2.2 兩組患者疏通效果比較 結(jié)合組患者輸卵管阻塞數(shù)有62條，單一組有63條，而結(jié)合組疏通率為96.77%（60/62）高于單一組的84.13%（53/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生殖狀態(tài)比較 結(jié)合組患者宮內(nèi)妊娠率高于單一組，輸卵管妊娠率低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.76，P<0.05； 字2=4.26，P<0.05）

3 討論

不孕癥是婦科常見(jiàn)及病理較為特殊的疾病之一，主要與性病傳播、濫用藥物及輸卵管功能異常等有關(guān)，其機(jī)理是輸卵管管腔發(fā)生粘連、變窄、周?chē)：劢M織牽拉導(dǎo)致的阻塞等而導(dǎo)致輸卵管不能正常拾卵及蠕動(dòng)功能，最終不孕。近年來(lái)，不孕癥發(fā)病率不斷增多，而輸卵管中段阻塞的不孕癥人數(shù)也不斷增多，這嚴(yán)重影響患者的身心健康[9-10]。有研究顯示，宮腔鏡治療輸卵管阻塞術(shù)后容易發(fā)生再粘連或閉塞，導(dǎo)致宮內(nèi)妊娠率不高[11-12]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在傳統(tǒng)的開(kāi)腹輸卵管吻合術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展了輸卵管氣囊支架吻合術(shù)，研究顯示，吻合成功率高，在一定程度上使患者自然懷孕率提高，其在治療輸卵管中段阻塞導(dǎo)致的不孕癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[13-14]。

通過(guò)輸卵管吻合術(shù)筆者體會(huì)到，術(shù)前選擇精細(xì)器械、術(shù)中盡量減少輸卵管損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素，因此在分離輸卵管時(shí)動(dòng)作要慢、輕柔、準(zhǔn)確，盡量避免使用紗布擦拭及用器械鉗夾輸卵管，而能防止輸卵管系膜及大小血管損傷以免組織創(chuàng)傷或瘢痕形成而影響手術(shù)效果。另外術(shù)程需要不斷用生理鹽水沖洗術(shù)野保持其組織濕潤(rùn)、表面光滑清潔及血運(yùn)豐盈，最終防止其再粘連。有研究顯示，輸卵管吻合術(shù)后長(zhǎng)度<5 cm時(shí)，自然子宮內(nèi)妊娠率比較低，因此注意評(píng)估好輸卵管長(zhǎng)度，盡量術(shù)后保證其長(zhǎng)度在5 cm以上，并且要求吻合嚴(yán)密，不宜縫線太多，縫合松緊度及打結(jié)用力度要以不引起崩裂、隆起及卷曲為宜，這樣更有利于輸卵管功能恢復(fù)[15-17]。本研究中，兩組均給予輸卵管吻合術(shù)治療，效果較為顯著，但結(jié)合組的優(yōu)良率高于單一組（P<0.05），顯示了加用中藥治療的效果更佳。

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞而引起的不孕癥的病理機(jī)制為氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰濕瘀滯、寒凝血瘀等邪瘀使沖任受阻而導(dǎo)致脈絡(luò)不通，引起輸卵管不通進(jìn)而導(dǎo)致不孕，因此，中醫(yī)主要對(duì)濕、熱、瘀三方面進(jìn)行辨證治療，其治療原則是活血化瘀、清熱利濕、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究中敗醬草、紅藤、土茯苓、赤芍、丹參、薏苡仁等中藥具有活血化瘀、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，能緩解輸卵管局部血瘀及組織張力，改善其血液循環(huán)及功能恢復(fù)，最終提高了輸卵管拾卵及蠕動(dòng)功能[18-20]。給予中藥結(jié)合輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管中段阻塞，輸卵管吻合術(shù)能在短期能疏通輸卵管，但輸卵管的恢復(fù)是取決患者術(shù)后的調(diào)理，而中藥口服及中藥灌腸在術(shù)后起到調(diào)理作用，促進(jìn)輸卵管局部傷口的愈合及其功能恢復(fù)，因此，兩者聯(lián)合能起到相輔相成、相互促進(jìn)的作用。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組的輸卵管疏通率、宮腔內(nèi)成功妊娠率均高于單一組（P<0.05）。

綜上所述，輸卵管吻合術(shù)結(jié)合中藥治療輸卵管中段阻塞效果更加顯著，能有效提高輸卵管疏通率、宮腔內(nèi)妊娠率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-22） （本文編輯：張爽）