妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究

金平安

[摘要] 目的 綜合分析妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究。 方法 選取我院2013年7月～2015年10月收治的91例妊娠期糖尿病患者一般資料作為實驗組，再選取同期我院前來體檢的91例健康妊娠者一般資料作為對照組。兩組研究對象均在本院分娩，在研究對象產(chǎn)后12個月后進行隨訪。分析兩組研究對象產(chǎn)后1年糖代謝指標(biāo)（空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量試驗、空腹血脂、體質(zhì)量以及糖代謝異常）情況、脂代謝（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、脂代謝異常率以及產(chǎn)后一年代謝綜合征（腰圍超過80 cm、收縮壓超過130 mmHg、舒張壓超過85 mmHg）發(fā)生率等參數(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 ①兩組患者的空腹血糖和口服2 h葡萄糖耐量試驗比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②兩組患者在三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等脂代謝比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；③實驗組脂代謝異常率顯著高于對照組（P<0.05）；④實驗組腰圍超過80 cm、收縮壓超過130 mmHg、舒張壓超過85 mmHg異常率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化比較大，其主要影響因素是孕中期空腹血糖。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病患者；產(chǎn)后；代謝指標(biāo)變化；影響因素研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0061-04

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the changes of postpartum metabolic indices and its influencing factors in the patients with gestational diabetes mellitus. Methods The general data of 91 patients with gestational diabetes mellitus who were admitted to our hospital from July 2013 to October 2015 were selected as the experimental group. The general data of healthy pregnant women who were given physical examination in our hospital during the same period of time were selected as the control group. The two groups of subjects were given delivery in our hospital and they were followed-up 12 months after the delivery. The glucose metabolic indices one year after delivery（fasting blood glucose， 2-hour oral glucose tolerance test， fasting blood lipids， body mass and abnormal glucose metabolism）， lipid metabolism （total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol）， lipid metabolism abnormalities，incidence rate of postpartum metabolic syndrome one year after the delivery （waist circumference over 80 cm， systolic blood pressure over 130 mmHg，diastolic blood pressure over 85 mmHg） and other indices were analyzed in both groups. Results ①There was no statistically significant difference between the two groups in fasting blood glucose and 2-hour oral glucose tolerance test（P>0.05）； ②there was no statistically significant difference between the two groups in the lipid metabolism of triacylglycerol， total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol（P>0.05）； ③the abnormal rate of lipid metabolism in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； ④in the experimental group，the waist circumference was over 80 cm， the systolic blood pressure was more than 130 mmHg， and the diastolic blood pressure was more than 85 mmHg.The abnormal rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The postpartum metabolic index in the patients with gestational diabetes mellitus is relatively large， and the main influencing factor is the fasting blood glucose in the second trimester.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Postpartum； Changes of metabolic indices； Influence factor research

隨著我國生活水平和生活習(xí)慣的不斷改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢[1-2]。妊娠期糖尿病主要指的是妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常，是一種最為常見的妊娠并發(fā)癥。由于妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦和胎兒造成比較大的危害，所以引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[3]。妊娠期糖尿病的主要臨床表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，肥胖；其二，高血壓；其三，血脂異常等。有資料顯示，妊娠期糖尿病與代謝綜合征有著共同的代謝特征，有過妊娠期糖尿病的患者是發(fā)生代謝綜合征的高危人群[4]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究，并為其提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年7月～2015年10月，選取在我院收治的91例妊娠期糖尿病患者一般資料作為實驗組，再選取同期我院前來體檢的91例健康妊娠者一般資料作為對照組。實驗組入選標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前無糖尿?。虎跓o肝腎疾病；③無貧血；④無高血壓。實驗組患者平均年齡為（28.36±3.33）歲，平均孕次為（1.7±0.6）次，平均孕前BMI為（22.8±2.5）kg/m2，平均孕周為（25.6±1.3）周；對照組平均年齡為（28.11±3.29）歲，平均孕次為（1.8±0.7）次，平均孕前BMI為（22.9±2.4）kg/m2，平均孕周為（25.7±1.4）周。兩組患者在一般資料中比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者孕中期進行采血檢測，檢測空腹胰島素和口服葡萄糖耐量試驗，留置血清，測定超敏C反應(yīng)蛋白，測量患者的BMI。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對象產(chǎn)后一年糖代謝指標(biāo)（空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量試驗、空腹血脂、體質(zhì)量以及糖代謝異常）情況、脂代謝（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、脂代謝異常率以及產(chǎn)后一年代謝綜合征（腰圍超過80 cm、收縮壓超過130 mmHg、舒張壓超過85 mmHg）發(fā)生率等參數(shù)指標(biāo)。

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三個指標(biāo)中的任意兩個指標(biāo)）[5]：①空腹血糖超過5.3 mmol/L、②餐后1 h血糖超過10.0 mmol/L、③餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下五個指標(biāo)中的任意三個指標(biāo)）[6]：①腰圍異常超過80 cm、②三酰甘油超過1.7 mmol/L、③女性高密度脂蛋白膽固醇小于1.3 mmol/L、男性高密度脂蛋白膽固醇小于1.0 mmol/L、④收縮壓超過130 mmHg或者舒張壓超過85 mmHg、⑤空腹血糖超過5.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量試驗分析

實驗組空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量試驗分別為（4.72±0.61）mmol/L、（6.35±0.85）mmol/L，對照組空腹血糖、口服2 h葡萄糖耐量試驗分別為（4.75±0.63）mmol/L、（6.41±0.93）mmol/L，兩組患者的空腹血糖比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組研究對象三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較

實驗組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為（1.34±0.11）mmol/L、（4.55±0.91）mmol/L、（2.55±0.77）mmol/L、（1.26±0.18）mmol/L，對照組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為（1.10±0.09）mmol/L、（4.30±1.01）mmol/L、（2.26±0.25）mmol/L、（1.31±0.20）mmol/L，兩組患者在三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等脂代謝比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組研究對象的脂代謝異常率比較

實驗組脂代謝異常率為35.16%（32/91），對照組脂代謝異常率為17.58%（16/91），實驗組脂代謝異常率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組研究對象的代謝綜合征異常率比較

實驗組腰圍超過80 cm、收縮壓超過130 mmHg、舒張壓超過85 mmHg異常率分別為46.15%（42/91）、5.49%（5/91）、14.29%（13/91），對照組腰圍超過80 cm、收縮壓超過130 mmHg、舒張壓超過85 mmHg異常率分別為21.98%（20/91）、1.10%（1/91）、3.30%（3/91），實驗組腰圍超過80 cm、收縮壓超過130 mmHg、舒張壓超過85 mmHg異常率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

妊娠期由于患者體內(nèi)激素變化，降低了胰島素的敏感性，使得糖代謝發(fā)生了異常變化[7-9]。妊娠期糖尿病的孕婦無明顯癥狀，大部分患者的空腹血糖也呈現(xiàn)正常情況，因此需要借助葡萄糖耐量試驗或者糖篩查來進行確診。妊娠期糖尿病婦女在產(chǎn)后容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，本研究中，婦女妊娠結(jié)束，其糖代謝指標(biāo)的異常并沒有隨之消失，這與國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果保持高度一致。國外研究結(jié)果顯示，亞洲超過30%的妊娠期糖尿病患者分娩之后存在持續(xù)糖代謝指標(biāo)的異常情況[10-13]。糖代謝以及脂代謝異常時妊娠期婦女患者中出現(xiàn)最為常見的指標(biāo)，相比起正常產(chǎn)婦而言，妊娠期糖尿病患者的糖類代謝紊亂狀況比較嚴(yán)重。但是，現(xiàn)階段來看，國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果未保持高度一致。但是，大多數(shù)研究結(jié)果均顯示妊娠期糖尿病患者存在顯著的血脂異常，可能是因為妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗被增強所導(dǎo)致的。有研究顯示，妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后2個月左右還存在血脂代謝紊亂情況。

妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后也存在脂代謝紊亂情況，國內(nèi)研究學(xué)者報道顯示，妊娠期糖尿病患者不僅僅在遠期發(fā)展階段中增加了糖代謝指標(biāo)異常，而且很容易發(fā)生脂代謝紊亂的情況[14-16]。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，脂代謝紊亂狀況在妊娠期高血糖患者產(chǎn)后半年至一年之內(nèi)仍會存在[18-19]。對糖尿病妊娠期婦女產(chǎn)后的脂代謝異常情況目前尚未有統(tǒng)一的結(jié)論，但是其中最為常見的脂代謝類型分別是以下幾種：其一，高膽固醇血癥；其二，高密度脂蛋白膽固醇；其三，低密度脂蛋白膽固醇；其四，三酰甘油。本文研究結(jié)果顯示妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血脂異常情況比較大，可能與產(chǎn)后在不同時期選取的樣本有關(guān)[20]。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者的空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等脂代謝比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

隨著各種代謝指標(biāo)異常率的升高，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝綜合征的預(yù)測因素有以下幾種：其一，孕前比較肥胖；其二，孕期口服葡萄糖耐量試驗各個點的血糖水平。妊娠期糖尿病患者孕期和產(chǎn)后血清的C反應(yīng)蛋白水平的升高提示存在慢性炎癥情況，與產(chǎn)后發(fā)生代謝綜合征密切相關(guān)。妊娠期糖尿病婦女在孕期的血清C反應(yīng)蛋白水平顯著升高，因此不難看出其存在慢性臨床炎癥癥狀，與產(chǎn)后發(fā)生代謝綜合征呈顯著相關(guān)性。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者與代謝綜合征有著共同的代謝特點。妊娠的終止并不意味著孕期糖脂代謝的紊亂狀況就會消失，妊娠期糖尿病患者是發(fā)生代謝綜合征的高危人群。

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（收稿日期：2017-02-08）