循證醫(yī)學(xué)教育在消化內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

循證醫(yī)學(xué)教育在消化內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探討循證醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)科臨床帶教中的臨床應(yīng)用效果。方法研究選取2015年12月—2016年12月58名在該院消化內(nèi)科臨床實(shí)踐的2013級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生作為研究對象，對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，觀察組采用EBM的臨床帶教方法，評(píng)估兩組教學(xué)后考評(píng)情況及能力培養(yǎng)情況。結(jié)果帶教結(jié)束后，觀察組學(xué)生在實(shí)踐技能操作、病案分析能力及臨床科研能力上均優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生在自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思辨能力、醫(yī)患溝通能力及對教學(xué)方法認(rèn)可程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)教育能夠提高學(xué)生的思辨能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助學(xué)生建立良好醫(yī)學(xué)觀念的建立，值得推廣。

循證醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；消化內(nèi)科

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM ）又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是近代新興的一門學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不同之處在于后者以醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)為主，前者強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究證據(jù)，并在最佳方案上建立醫(yī)療決策[1]。醫(yī)生通過EBM準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)孬@取最佳醫(yī)療依據(jù)，結(jié)合自身臨床專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，從患者角度出發(fā)，制定出最適合的治療方案[2-3]。將EBM思想引入消化內(nèi)科臨床教學(xué)中，可以培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維，使得學(xué)生更好地掌握臨床專業(yè)知識(shí)和技能，并將循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用于實(shí)際工作中，為患者提供更好的診療措施。該研究對2015年12月—2016年12月在該院消化內(nèi)科臨床實(shí)踐的2013級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生作為研究對象，旨在探討循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的培訓(xùn)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2015年12月—2016年12月58名在該院消化內(nèi)科臨床實(shí)踐的2013級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生作為研究對象，對照組29名實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)臨床帶教方法，其中男生16名，女生13名，年齡20～24歲，平均年齡（22.52±1.26）歲；觀察組29名實(shí)習(xí)生進(jìn)行EBM的臨床帶教方法，其中男生15名，女生14名，年齡19～24歲，平均年齡（22.34±1.37）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對消化內(nèi)科特點(diǎn)，觀察組學(xué)生開展基于EBM的臨床帶教方法，具體步驟如下：①基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)：帶教教師詳細(xì)講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)，讓學(xué)生掌握查閱方法；②選擇病例：選擇消化內(nèi)科經(jīng)典病例，讓學(xué)生自己提出問題，查閱文獻(xiàn)，明確診治思路；③小組合作：每五人一組，利用學(xué)校數(shù)據(jù)資源及科室臨床病案，找出研究證據(jù)；④小組分析：以小組為單位匯報(bào)文獻(xiàn)查閱情況，針對問題給出小組結(jié)論；⑤病例討論：老師進(jìn)行病例討論、點(diǎn)評(píng)，并對所有問題進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)結(jié)合影像及具體案例對學(xué)生進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。對照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)帶教方法。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

帶教期結(jié)束后，通過消化內(nèi)科學(xué)相關(guān)理論知識(shí)考試以及臨床實(shí)踐技能考核對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床考評(píng)，評(píng)估兩組學(xué)生臨床理論知識(shí)掌握、實(shí)踐技能、病案分析能力和臨床科研能力；通過問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，包括自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思辨能力、醫(yī)患溝通能力及對教學(xué)方法的認(rèn)可程度等方面調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生臨床考評(píng)情況比較

帶教期結(jié)束后，觀察組學(xué)生在實(shí)踐技能操作、病案分析能力及臨床科研能力上均優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組理論知識(shí)掌握上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組學(xué)生能力培養(yǎng)情況比較

通過問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，觀察組學(xué)生在自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思辨能力、醫(yī)患溝通能力及對教學(xué)方法認(rèn)可程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是新興的一種教育方法，目前雖然尚未十分完善，但其在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮巨大的作用[4]。醫(yī)生結(jié)合自身臨床專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過檢索工具搜集證據(jù)得出最佳醫(yī)療決策，為患者制定最佳治療方案。消化內(nèi)科是臨床教學(xué)中的主干學(xué)科，不僅具有病種復(fù)雜、知識(shí)面廣、知識(shí)點(diǎn)散等特點(diǎn)，同時(shí)涉及消化解剖、生理、病理等多門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革關(guān)注的重點(diǎn)與熱點(diǎn)[5]。通過循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行消化內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教育，能夠提高醫(yī)學(xué)生通過文獻(xiàn)查閱分辨真假的辨別能力，并增強(qiáng)學(xué)生科研能力。循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)[6]：①提出問題，消化內(nèi)科患病情況較為復(fù)雜，學(xué)生可從病因、治療方案、診斷方法等方面提出問題；②收集相關(guān)證據(jù)，從問題出發(fā)，通過文獻(xiàn)檢索等途徑搜集最新證據(jù)；③評(píng)估證據(jù)，對搜集證據(jù)的真實(shí)性和有效性進(jìn)行客觀、嚴(yán)格評(píng)價(jià)，做出最佳方案；④實(shí)施證據(jù)，臨床治療為患者選用最佳診療方案；⑤療效評(píng)價(jià)，通過治療后效果評(píng)價(jià)證據(jù)的價(jià)值，并提出改善建議。開展循證醫(yī)學(xué)臨床教育，帶教教師對學(xué)生進(jìn)行EBM相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過EBM實(shí)施步驟對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，保證EBM教學(xué)方法順利實(shí)施。

通過EBM教學(xué)后，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生在實(shí)踐技能操作（89.47±7.18）、病案分析能力（90.84±7.35）及臨床科研能力（88.48±6.14）上均優(yōu)于對照組學(xué)生（76.12±5.09、72.58±6.74、76.67±5.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。包建成[7]的研究也表明，循證醫(yī)學(xué)組學(xué)生的實(shí)踐技能（88.5±7.1）、病案分析能力（91.2±4.5）較傳統(tǒng)帶教組學(xué)生（75.3±6.2、71.8±5.3）有顯著提高，與該研究結(jié)果一致；兩組理論知識(shí)掌握上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明EBM教學(xué)方法在學(xué)生臨床實(shí)踐能力、病案分析能力及科研能力的提高上有很大幫助，能夠提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時(shí)觀察組學(xué)生在理論知識(shí)的掌握上與傳統(tǒng)帶教無差別，表明EBM教學(xué)能夠同時(shí)兼顧理論知識(shí)的學(xué)習(xí)[8]。帶教結(jié)束后，通過問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，觀察組學(xué)生在自學(xué)能力（82.76%）、文獻(xiàn)查閱能力（93.1%）、臨床思辨能力（79.31%）、醫(yī)患溝通能力（75.86%）及對教學(xué)方法認(rèn)可程度（96.55%）均高于對照組（58.62%、51.72%、51.72%、48.28%、62.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明EBM教學(xué)方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力及發(fā)現(xiàn)問題的能力，能夠在解決問題的過程中掌握大量最新的醫(yī)學(xué)信息，大多數(shù)同學(xué)對EBM教學(xué)方法持認(rèn)可態(tài)度，說明EBM教學(xué)方法在臨床教學(xué)中更有利于學(xué)生職業(yè)發(fā)展。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教育有助于提高學(xué)生的思辨能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并建立良好醫(yī)學(xué)觀念的建立。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能、病案分析及科研能力評(píng)估比較（±s）

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能、病案分析及科研能力評(píng)估比較（±s）

組別 理論知識(shí) 實(shí)踐技能 病案分析 科研能力對照組（n=29）觀察組（n=29）t P 75.86±6.34 77.69±6.48 0.564＞0.05 76.12±5.09 89.47±7.18 6.385＜0.05 72.58±6.74 90.84±7.35 7.688＜0.05 76.67±5.37 88.48±6.14 6.847＜0.05

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R-4

A

1672-5654（2017）04（c）-0083-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.083

2017-01-22）

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016年教育科學(xué)研究課題（項(xiàng)目編號(hào)：QYJY20160030）。

劉紅丹（1983-），女，黑龍江大慶人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。