高尿酸血癥的藥物治療(上)

文/陳斯佳 金劍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/暖陽(yáng)

高尿酸血癥的藥物治療(上)

文/陳斯佳 金劍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/暖陽(yáng)

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人民生活水平的持續(xù)提高，高尿酸血癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，特別是在北上廣等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市以及沿海地區(qū)，高尿酸血癥的發(fā)病率已經(jīng)接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。需要注意的是，高尿酸血癥與痛風(fēng)之間密不可分，并且與許多代謝性疾病，如與糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等關(guān)系密切，也與高血壓的發(fā)病關(guān)系密切，還可能會(huì)增加腎臟病患者腎功能損壞的風(fēng)險(xiǎn)。

一、什么是高尿酸血癥？

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，檢測(cè)兩日的空腹血尿酸水平，男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，即為高尿酸血癥患者。

近年來(lái)，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高，而且患者也越來(lái)越年輕。在性別方面，男性患者發(fā)病率高于女性。另外，不同的地區(qū)，發(fā)病率也不同。一般來(lái)說(shuō)，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較同期國(guó)內(nèi)其他地區(qū)患病率高，這可能是與這些地區(qū)居民在日常生活中比較喜歡食用較多高嘌呤食品，如一些海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等有關(guān)，另外這些地區(qū)的居民也較喜歡飲用啤酒。

二、高尿酸血癥是如何診斷和分型的呢？

那么高尿酸血癥如何診斷呢？對(duì)于高尿酸血癥患者，低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿來(lái)檢測(cè)尿酸水平。那么高尿酸血癥分型情況如何呢？可根據(jù)尿酸水平和尿酸排泄情況分為三型，即分為尿酸排泄不良型、尿酸生成過(guò)多型和混合型三種。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性高尿酸血癥患者是屬于尿酸排泄不良型。

三、如何做好高尿酸血癥的篩查和預(yù)防？

正因?yàn)楦吣蛩嵫Y患者的患病率越來(lái)越高，在日常生活中，要做好這部分患者的篩查和預(yù)防工作。高齡、男性、肥胖、父母兄弟姐妹中有痛風(fēng)史的人往往是高尿酸血癥的高危人群。對(duì)于這部分高危人群，建議其進(jìn)行定期篩查，也就是說(shuō)要定期進(jìn)行尿酸水平檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥。

另外，在日常生活中，盡量避免各種危險(xiǎn)因素，做好高尿酸血癥的預(yù)防。在飲食方面，少吃一些高嘌呤食物，如一些肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等。平時(shí)也要少飲酒，尤其是少飲啤酒。而在疾病方面，高尿酸血癥往往與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，所以對(duì)于患有心血管及代謝性疾病的患者格外要注意，重視定期篩查。在服用藥物時(shí)，也要避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的藥物。如長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等藥物也可能造成尿酸升高，故在使用這些藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊后或者換用其他藥物，以避免在治療伴發(fā)病的同時(shí)引起尿酸升高。（未完待續(xù)）