輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的價(jià)值評(píng)估與研究

秦江萍

【摘 要】 目的：探討輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義。方法：對(duì)我院收治的需輸血治療的患者2033例輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：2033例中，檢出不規(guī)則抗體陽性患者15例，發(fā)生率為0.74%，不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率，男性為0.36%，女性為1.21%，男性低于女性（P<0.05）；孕婦為2.80%，非孕婦為0.34%，孕婦高于非孕婦（P<0.05）。15例不規(guī)則抗體陽性者，抗體類型為非特異性抗體占6.67%，抗-C型占20.00%，抗-E型占26.67%，抗-D型占20.00%，抗-M型占26.67%。結(jié)論：輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)可降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸血前 不規(guī)則抗體 檢驗(yàn)

輸血是臨床治療的常用手段，在疾病治療、臨床搶救中發(fā)揮了重要作用。但由于不規(guī)則抗體的存在，使溶血性輸血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[1]。為保證輸血安全，進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2014年6月～2016年3月收治的需輸血患者2033例，男1123例，女910例，年齡5～81歲，平均（34.58±6.04）歲。910例女性患者中，有妊娠史的579例，無妊娠史331例。

1.2 方法 采用凝聚胺法檢測(cè)不規(guī)則抗體，用EDTA抗凝管或非抗凝管抽取患者血液2-3ml，離心。取試管3支，各加被檢血漿或血清2滴，分別加入3%-5%篩選紅細(xì)胞（購(gòu)買）各一滴；各加LIM0.65ml，混合均勻后，在各加polbrene溶液2滴，并混合均勻；用離心機(jī)3400轉(zhuǎn)/min（相當(dāng)于1000g離心力），離心10秒，然后把上清液倒掉，不要瀝干，讓管底殘留約0.1ml液體；輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集，如無凝集，則必須重做；最后加入Resuspending2滴，輕輕搖動(dòng)試管混合并同時(shí)觀察結(jié)果，如果凝集散開，表示由polybrene引起的非特異性凝集，抗體篩檢結(jié)果為陰性，如凝集不散開，則為紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，抗體篩檢結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析 2033例中，檢出不規(guī)則抗體陽性患者15例，發(fā)生率為0.74%，其中男性5例，女性為10例。不同性別不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率，男性為0.36%（4/1123），女性為1.21%（11/910），男性陽性率明顯低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.99，P<0.05）。

有妊娠史的女性不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率為2.80%（9/321），無妊娠史的女性為0.34%（2/589），有妊娠史的女性陽性檢測(cè)率高于無妊娠史的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=10.56，P<0.05）。輸血2次以上者不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率為1.18%（11/935），輸血1次者為0.36% （4/1098），輸血2次以上者陽性檢測(cè)率高于輸血1次者。

2.2 抗體類型鑒定分析 15例不規(guī)則抗體陽性者，抗體類型為非特

異性抗體1例（占6.67%），抗-C型3例（20.00%），抗-E型 4例（26.67%），抗-D型3例（20.00%），抗-M型4例（26.67%）。

3 討論

輸血是臨床不可或缺的治療方法，但由于紅細(xì)胞外不規(guī)則抗體的存在，可能導(dǎo)致新生兒溶血癥、輸血不良反應(yīng)等并發(fā)癥[2]，甚至危及生命。對(duì)輸血安全性的研究一直是臨床工作者面臨課題。

不規(guī)則抗體指抗-A 及抗-B 之外的其他血型抗體，包括Rh、MN 系統(tǒng)等。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生原因與妊娠、輸血等免疫刺激有關(guān)，正常人群發(fā)生率為0.4%～1.0% [2]。該類抗體具有復(fù)雜性和不規(guī)則性，可造成

機(jī)體遲發(fā)型免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床輸血的不良反應(yīng)，因此輸血前應(yīng)開展不規(guī)則抗體檢驗(yàn)。不規(guī)則抗體檢驗(yàn)還可減少反復(fù)交叉配血需要的時(shí)間，從而提高不相容性檢出率，降低漏檢率。

本組資料中，輸血前不規(guī)則抗體檢驗(yàn)陽性率為0.74%，與資料報(bào)道相似。女性不規(guī)則抗體陽性率高于男性，有妊娠史的女性高于無妊娠史的女性，與資料報(bào)道相似?？赡芘c妊娠可導(dǎo)致免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)，在妊娠期，胎兒從母體被動(dòng)獲取IgG 抗體，對(duì)孕婦目前出現(xiàn)的抗體產(chǎn)生刺激，另外因?yàn)橥N抗體的存在可能造成溶血性輸血反應(yīng)，因此，有妊娠史的女性陽性檢出率高于無妊娠史的女性，而大部分女性均有妊娠時(shí)，因此，女性溶血反應(yīng)存在同種抗體的幾率高于男性。同時(shí)產(chǎn)婦分娩后應(yīng)盡量減少輸血，對(duì)必須輸血治療者應(yīng)先進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)。輸血2次以上者不規(guī)則抗體陽性率高于輸血1次者，輸血次數(shù)越多，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的可能性越大。

Rh系統(tǒng)是不規(guī)則抗體中較常見的類型，也是造成溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥的常見抗體。本組資料中，抗-C型占20.00%，抗-E型占26.67%，抗-D型占20.00%，抗-M型占26.67%，其中抗-E主要是由于輸血次數(shù)過多導(dǎo)致，這也是輸血次數(shù)較多者不規(guī)則抗體陽性者高于輸血次數(shù)較少者的原因之一。提示在輸血時(shí)，在嚴(yán)格ABO血型分型的同時(shí)

應(yīng)加強(qiáng)Rh血型分型，以保證輸入同型血。

值得注意的是，自身溶血性貧血患者血清及紅細(xì)胞內(nèi)均有自身抗體存在，紅細(xì)胞也可能存在凝集素，而凝集素的存在可能導(dǎo)致抗體篩選發(fā)生假陽性。因此應(yīng)將該現(xiàn)象與不規(guī)則抗體區(qū)分，以及時(shí)進(jìn)行輸血治療。

總之，在輸血前開展不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，可減少溶血反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦在輸血前應(yīng)加強(qiáng)不規(guī)則抗體的檢測(cè)，以避免新生兒溶血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]孔文兵，賴福才，彭道波，等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體與安全輸血[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（9）：929-930.

[2]張松，常利，宋任浩.輸血患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（9）：945-947.