糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例護(hù)理分析

劉淑英（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

?

糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例護(hù)理分析

劉淑英
（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討糖尿病并發(fā)腦梗死的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月至2014年5月收治的糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)分析其效果。結(jié)果 30例患者總有效率為93.3%。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并腦梗死患者一定要嚴(yán)格控制飲食，合理控制血糖，科學(xué)使用胰島素，預(yù)防低血糖，以延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；腦梗死；護(hù)理

糖尿病是臨床常見疾病，為慢性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，若沒有對(duì)血糖進(jìn)行有效控制會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)性疾病或者周邊血液循環(huán)等[1]。腦梗死為糖尿病常見并發(fā)癥，由于局部血液供應(yīng)缺少，受此影響組織出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象，導(dǎo)致患者死亡或者致殘。糖尿病并發(fā)腦梗死有較大治療難度，且患者通常年紀(jì)大，基礎(chǔ)疾病較多。本文為探討對(duì)糖尿病合并腦梗死患者采用相應(yīng)護(hù)理措施的臨床效果，現(xiàn)選取患者30例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月至2014年5月收治的糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。30例患者中18例為男性，12例為女性；年齡50～78歲，平均（65.3± 7.4）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理及健康宣教：醫(yī)護(hù)人員需開展健康宣教，告知患者及其家屬糖尿病屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期接受治療，而合理使用胰島素可暫時(shí)休整機(jī)體胰島細(xì)胞，不會(huì)影響患者正常生活，使其顧慮消除。而后告知患者及其家屬糖尿病與腦梗死關(guān)系、注意事項(xiàng)以及醫(yī)護(hù)方法等。告知患者情緒波動(dòng)的危害與后果，使其保持樂觀情緒，提升配合度，適時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。鼓勵(lì)患者家屬參與到心理護(hù)理過程中，為患者提供精神支持。若患者合并抑郁癥或者焦慮癥，若有必要可鎮(zhèn)靜。指導(dǎo)患者采用自我暗示法、支持療法、興趣轉(zhuǎn)移法以及音樂療法對(duì)壓力予以緩解。

1.2.2 飲食護(hù)理：①對(duì)于糖尿病患者而言一定要長(zhǎng)期嚴(yán)格控制飲食，這是治療的第一步。由于糖尿病密切關(guān)聯(lián)于飲食，因此基于科學(xué)治療要輔以飲食療法，告知患者飲食禁忌，保證按時(shí)按量進(jìn)餐，可避免血糖過于波動(dòng)，減少由于進(jìn)餐量少誘發(fā)的空腹低血糖或者餐后高血糖現(xiàn)象，可逐漸恢復(fù)胰島功能。②依據(jù)患者體質(zhì)量、病情、飲食方式以及營(yíng)養(yǎng)情況等將日熱量計(jì)算出來，而后制定飲食計(jì)劃，熱量攝取早晨占20%，中午和晚上各占40%。若給予降糖藥物還需依據(jù)血糖改變對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。此時(shí)需注意不可大劑量應(yīng)用藥物，亦不可由于低血糖而增加熱量攝取量。③腦梗死多發(fā)展于動(dòng)脈硬化，因此應(yīng)少食富含膽固醇食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟或者蛋黃等，不可食用動(dòng)物脂肪，可選擇植物油，因其含有較多不飽和脂肪酸，可促使膽固醇下降，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，緩解疾病。④由于腦梗死患者需長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，易出現(xiàn)難以排便或便秘癥狀，因此需補(bǔ)充纖維素，多食新鮮水果與蔬菜，加快糖代謝，可選擇豆制品、冬瓜、韭菜、青菜以及南瓜等，促使大便軟化，避免腸道過多吸收膽固醇。還要補(bǔ)充維生素C與B，補(bǔ)充硒與鈣，可選擇排骨、魚、海帶以及牛奶等，可延緩糖尿病合并腦梗死進(jìn)程。

1.2.3 合理應(yīng)用胰島素：患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，保證按時(shí)按量注射。將大腿內(nèi)側(cè)、三角肌以及臀大肌等作為注射位置[2]，可交替使用，且要錯(cuò)開上次注射點(diǎn)，防止出現(xiàn)吸收不良或者硬結(jié)現(xiàn)象。注射時(shí)要對(duì)患者低血糖反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)心悸、出汗、軟弱無力、眩暈、饑餓以及手足發(fā)顫等應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。此外，還需對(duì)胰島素過敏反應(yīng)予以觀察，一般發(fā)生于注射后30 min至數(shù)小時(shí)，注射局部會(huì)出現(xiàn)紅暈或者硬塊，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全身反應(yīng)，比如紫癜、蕁麻疹、神經(jīng)性血腫以及過敏性休克等。若反應(yīng)輕微無需特殊處理，若反應(yīng)嚴(yán)重可給予組織胺。

1.2.4 避免低血糖反應(yīng)：腦組織含有糖原，若儲(chǔ)存量少腦組織需對(duì)糖原進(jìn)行補(bǔ)充，此時(shí)會(huì)吸收存在于血液中的葡萄糖，而腦組織敏感于血糖濃度改變[3]，若患者血糖低會(huì)致使腦組織喪失功能、缺氧、減少機(jī)體能量等，誘發(fā)低血糖，此時(shí)需即刻停用控制血糖藥物，可靜注葡萄糖。若癥狀輕微可食用糖果或者水果，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制。

1.2.5 口腔與皮膚護(hù)理：褥瘡為常見并發(fā)癥，其主要避免措施為將壓迫間歇解除，因此需定時(shí)翻身，約2～3 h一次，經(jīng)常對(duì)患者體位予以更換，翻身時(shí)不可拖拉，需輕抬，可輕叩背部；定時(shí)清理患者皮膚，保持清潔與干燥；床單需平整清潔，避免褶皺。定時(shí)清洗患者口腔，主要使用強(qiáng)氧化離子水。若患者臥床不起需對(duì)導(dǎo)尿管予以留置，沖洗2 次/天。若為昏迷偏癱女性患者應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理黏膜、尿道口以及陰道口，避免泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.6 尿管留置護(hù)理：對(duì)于糖尿病并發(fā)腦梗死患者而言，其機(jī)體活動(dòng)幅度小，難以自行排尿，因此需對(duì)導(dǎo)尿管予以留置。此時(shí)護(hù)士一定要避免逆行感染，可在床旁固定集尿袋，且其高度應(yīng)在膀胱高度以下，防止擠壓，避免尿液出現(xiàn)反流現(xiàn)象。確保外陰處于清潔狀態(tài)，用碘伏棉球?qū)δ虻劳饪谟枰圆料矗刻?次，對(duì)尿道口黏膜水腫與損傷進(jìn)行緩解，同時(shí)防止感染。長(zhǎng)期留置尿管時(shí)應(yīng)每日對(duì)集尿袋予以更滑，導(dǎo)尿管1周更換1次，若導(dǎo)尿管為硅膠材質(zhì)可將更換時(shí)間延長(zhǎng)，比如1個(gè)月或者2周更換1次。定期消毒引流管與導(dǎo)尿管連接位置，對(duì)尿量與顏色予以觀察，若渾濁或者顏色深應(yīng)叮囑患者多飲水，并檢查尿標(biāo)本；保證日尿量超過2000 mL，以自凈膀胱。定期改變臥床患者體位，盡量排出尿液，避免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3 療效判定[4]。顯效：患者血糖得以控制，癥狀消失，生活可自理，肌力恢復(fù)正常；有效：血糖基本控制，生活難以完全自理，肌力為3～4級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

30例患者中顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%。

3 討 論

糖尿病自身屬于終生性慢性疾病[5]，無法治愈，再出現(xiàn)腦梗死合并癥會(huì)導(dǎo)致預(yù)后難度大。在治療過程中一定要控制血糖，注重飲食控制，開展心理護(hù)理，叮囑患者要保持平和心態(tài)，訓(xùn)練肢體功能與語言康復(fù)，穩(wěn)定病情后需定期復(fù)診，堅(jiān)持合理用藥。保持口腔與皮膚清潔，避免感染。糖尿病合并腦梗死即使治療效果好多數(shù)也會(huì)出現(xiàn)致殘現(xiàn)象，病情輕微者失去勞動(dòng)功能，嚴(yán)重者難以自理生活，因此一定要對(duì)科學(xué)生活習(xí)慣予以培養(yǎng)，規(guī)律生活，心態(tài)平和，可有效延緩疾病進(jìn)展。本組中采用諸多護(hù)理措施，包括心理護(hù)理及健康宣教、飲食護(hù)理、合理應(yīng)用胰島素、避免低血糖反應(yīng)、口腔與皮膚護(hù)理以及尿管留置護(hù)理等，結(jié)果總有效率為93.3%。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者一定要嚴(yán)格控制飲食，合理控制血糖，科學(xué)使用胰島素，預(yù)防低血糖，以延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張郁秋.糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素及護(hù)理分析[J].北方藥學(xué), 2014,17(9):183.

[2] 楊玉芬.糖尿病合并腦梗死患者的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療, 2014,33(7):154-155.

[3] 劉清華,劉蓮香,肖云秀,等.老年性糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):147.

[4] 曾克維.舒適護(hù)理對(duì)糖尿病并發(fā)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(2):797-798.

[5] 方敏,劉忠梅,陳慶,等.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死合并2型糖尿病患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(4):469-471.

中圖分類號(hào)：R473.5；R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0221-02