血栓彈力圖及凝血指標在DIC患者血制品輸注中的指導作用

胡曉婧

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 輸血科，廣東 東莞523000）

血栓彈力圖及凝血指標在DIC患者血制品輸注中的指導作用

胡曉婧

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 輸血科，廣東 東莞523000）

目的 探討血栓彈力圖及凝血指標在彌漫性血管內(nèi)凝血 （DIC）患者血制品輸注中的指導作用。方法 選取我院2015年7月至2016年7月收治的63例DIC患者，分為研究組 （采用血栓彈力圖，33例）和對照組 （采用凝血指標，30例）。比較兩組患者24 h血制品輸注量、肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率及病死率。結(jié)果 研究組的血漿、冷沉淀、血小板輸注量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。研究組的肝素使用率和病死率均明顯低于對照組，而DIC臨床癥狀改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 與凝血指標比較，血栓彈力圖在DIC患者血制品輸注中的指導更準確，可改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

血栓彈力圖；凝血指標；彌漫性血管內(nèi)凝血；血制品輸注

彌漫性血管內(nèi)凝血 （DIC）是多種病理因素和致病損傷引發(fā)的微循環(huán)內(nèi)凝血障礙，可導致全身凝血活化、凝血因子消耗、微血管血栓形成、繼發(fā)性纖溶亢進，主要臨床表現(xiàn)為微循環(huán)衰竭、出血［1－3］。臨床中治療DIC的方法包括病因治療、替代治療、抗凝治療及相關對癥支持治療，血制品輸注是治療的關鍵，但臨床中如何選擇輸注的血制品成份和輸注量成為治療的重點［4－5］。血栓彈力圖是臨床應用于判定凝血狀態(tài)的儀器，通過動態(tài)圖像觀察纖維蛋白形成過程和血液凝固過程，在DIC患者血制品輸注中具有重要的指導意義［6］。本研究探討血栓彈力圖和凝血指標在DIC患者血制品輸注中的指導作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月我院收治的63例DIC患者臨床資料進行回顧性分析，將患者分為研究組 （采用血栓彈力圖，33例）和對照組 （采用凝血指標，30例）。研究組中，男 18例，女15例；年齡36～76歲，平均年齡 （55.8±5.2）歲；病因：重度感染14例，器官衰竭10例，創(chuàng)傷7例，其他2例。對照組中，男16例，女14例；年齡33～75歲，平均年齡 （55.3±5.7）歲；病因：重度感染 13例，器官衰竭 9例，創(chuàng)傷7例，其他1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予病因、抗凝及相關對癥支持治療。研究組采用血栓彈力圖指導輸注血制品，采用美國Haemoscope公司生產(chǎn)的血栓彈力圖分析儀器和配套試劑，多次檢測患者的血栓彈力圖，符合以下條件時輸注對應的血制品：①Hb＜75 g／L且合并有活動性出血時，輸注紅細胞懸液，當Hb＞75 g／L時停止；②k－time＞2.5或α－angle＜56時輸注纖維蛋白原或冷沉淀，當ktime＜2.5或α－angle＞56時停止；③R＞9 min時，根據(jù)患者的體重輸注10～15 mL／kg新鮮血漿；④LY30＞7.5%、MA＜74 mm、R＞4 min時，進行抗纖溶治療；⑤MA＜42 mm時，輸注2 U成人血小板，MA＜50 mm時，輸注1 U成人血小板。對照組采用凝血指標指導血制品輸注，采用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀及配套試劑，多次檢測患者的凝血四項及血常規(guī)，符合以下條件時輸注對應血制品：①Hb＜75 g／L且合并有活動性出血時，輸注紅細胞懸液，當Hb＞75 g／L時停止；②血小板計數(shù)為10×109／L～50×109／L并伴有活動性出血，或血小板計數(shù)＜5×109／L時，輸注成人血小板，當血小板計數(shù)＞50× 109／L時停止；③APTTA＞48 s或PT＞18 s或INR＞1.5時，根據(jù)患者的體重輸注新鮮冰凍血漿15 mL／kg，當上述指標恢復正常后停止；④Fbg＜0.8 g／L時，輸注FFP 2 G或冷沉淀10 U，當Fbg＞0.8 g／L時停止。治療期間，兩組患者每4 h重復檢測血栓彈力圖和凝血指標，連續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者24 h血制品輸注量，包括血漿、冷沉淀、血小板。統(tǒng)計兩組患者的肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) ±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血制品輸注量比較

研究組的血漿、冷沉淀和血小板輸注量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血制品輸注量比較 （±s）

表1 兩組血制品輸注量比較 （±s）

組別 例數(shù) 血漿 （m L） 冷沉淀 （U） 血小板 （U）研究組 3 3 1 1 5 6.5 ± 4 2 2.5 2 8.4 ± 6.7 3 6.7 ± 7.1對照組 3 0 1 7 9 4.6 ± 4 1 6.8 4 0.6 ± 8.3 4 5.7 ± 8.0 t值 6.0 2 5 5 6.4 4 5 5 4.7 3 0 9 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 兩組肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率和病死率比較

研究組的肝素使用率和病死率均明顯低于對照組，而DIC臨床癥狀改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率和病死率比較 ［n（%）］

3 討論

DIC是臨床常見的急危重癥，由多種因素引起，如得不到及時的診治，可發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率較高［7］。血栓彈力圖是臨床用于判定患者凝血狀態(tài)的床旁檢測儀器，其圖像可反映患者的凝血功能和纖維蛋白形成動態(tài)過程，以細胞學為基礎對凝血功能進行檢測，取患者微量全血可檢測凝血酶、凝血酶原、纖維蛋白原生成及溶解速度，同時可有效反映患者已形成的血凝塊彈力度和堅固性能。近年來，臨床中逐步采用血栓彈力圖指導DIC患者的血制品輸注［8］，效果顯著。

本研究回顧性分析我院收治的DIC患者的臨床資料，結(jié)果顯示研究組的血漿、冷沉淀和血小板輸注量均低于對照組（P＜0.05）。血栓彈力圖可反映患者的凝血因子活性、凝血反應時間、纖維蛋白水平、血凝塊最大強度等相關指標，較常規(guī)凝血指標更準確地反映患者的血小板、纖維蛋白原、凝血因子成份、數(shù)量及功能狀態(tài)，能夠更明確地指導成分輸血種類及輸血量，因此可提高血制品輸注的準確性，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。研究［9］指出，與傳統(tǒng)凝血指標比較，在臨床指導成分輸血中應用血栓彈力圖更能準確判定患者的凝血功能障礙情況，并動態(tài)監(jiān)測其發(fā)展、改善過程。研究［10］表明，血栓彈力圖在臨床成分輸血指導中具有重要意義，同時能判定異常出血原因。本研究中，研究組的肝素使用率、病死率均低于對照組，DIC臨床癥狀改善率高于對照組 （P均＜0.05），表明血栓彈力圖可指導DIC患者血制品輸注，并改善其臨床癥狀。

綜上所述，與凝血指標比較，血栓彈力圖能夠更準確地指導DIC患者血制品輸注，可改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

[1]周熙琳,梁輝,黃潔杰.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關性研究 [J].上海交通大學學報 （醫(yī)學版）, 2013,33(4)：459-462,467.

[2]胡貴鋒,尹文.血栓彈力圖對急性創(chuàng)傷性凝血病的診療價值 [J].中華急診醫(yī)學雜志,2016,25(8)：1082-1086.

[3]溫宏峰,王瑞彤,李繼來.缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯(lián)合應用抗血小板治療的研究 [J].臨床神經(jīng)病學雜志,2013, 26(3)：180-182.

[4]肖文琦.血栓彈力圖法與比濁法在冠心病患者血小板功能檢測中的比較 [J].中國循環(huán)雜志,2013,28(4)：318-320.

[5]姚敏,吳秀繼,何啟軍,等.2型糖尿病患者血栓彈力圖與糖化血紅蛋白、C-肽和胰島素的相關性研究 [J].中國糖尿病雜志,2016, 24(8)：705-707.

[6]王熱華,林鋒,陳詩泉,等.血栓彈力圖評估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的臨床應用 [J].中國老年學雜志,2013,33(17)：4111-4112.

[7]Bitar A,Kreutz RP.Role of thrombelastography(TEG)in risk assessment and guidance of antithrombotic therapy in patients with coronary artery disease[J].Drug Develop Res,2013,74(8)：533-540.

[8]劉蒙蒙,陳學勛,秦萍,等.脈血康膠囊對特發(fā)性膜性腎病患者血栓彈力圖影響及其療效觀察 [J].中成藥,2016,38(4)：751-755.

[9]Feller T,Kellermayer MS,Kiss B.Nano-thrombelastography of fibrin during blood plasma clotting[J].J Struct Biol,2014,186(3)：462-471.

[10]SambuN,RadhakrishnanA,Englyst N,et al."Aspirin resistance"in ischemic stroke：insights using short thrombelastography[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(8)：1412-1419.

（責任編輯：常海慶）

Guiding Role of Thrombelastography and Coagulation Indices in Transfusion of Blood Products of DIC Patients

HU Xiaojing
(Department of Blood Transfusion,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the guiding role of thrombelastography and coagulation indices in transfusion of blood products of patients with diffuse intravascular coagulation(DIC).Methods 63 cases of DIC patients admitted to our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and divided into study group(using thrombelastography,33 cases)and control group(using coagulation indices,30 cases).The 24 h transfusion volume of blood products,heparin usage rate,improvement rate of DIC clinical symptoms and mortality were compared between two groups.Results The transfusion volume of plasma,cryoprecipitate and platelet of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The heparin usage rate and mortality of study group were significantly lower than those of control group,and the improvement rate of DIC clinical symptoms of study group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(all P＜0.05).Conclusions Compared with coagulation indices,thrombelastography in transfusion of blood products of DIC patients has more accurate guidance,which can improve patients'clinical symptoms and clinical curative effect.

Thrombelastography;Coagulation indices;Diffuse intravascular coagulation;Blood transfusion

R554＋.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0593

2016－11－16

胡曉婧 （1982－）， 女， 廣東東莞人， 本科學歷， 主治醫(yī)師，研究方向：血液學。