以發(fā)作性單肢無力為首發(fā)癥狀的肺癌1例

張蕾 王淑貞 遲兆富

以發(fā)作性單肢無力為首發(fā)癥狀的肺癌1例

張蕾 王淑貞 遲兆富

肺癌 發(fā)作性無力 神經(jīng)副腫瘤綜合征

[1]ChenPH,GaoS,Wang YJ,et al.Classifying Ischemic Stroke,fromTOAST to CISS[J].CNS Neurosci Ther,2012,18(6):452-456.

[2] Selakovic V,Raicevic R,Radenovic L.The increase of neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid and plasma as a marker of neuronal darnage in patients with acute brain infarction[J].J Clin Neurosci,2005,12(5):542-547.

（2016-11-21收稿）

（2017-02-19修回）

（編輯：楊紅欣 校對(duì)：鄭莉）

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.09.346

圖1 胸部CT肺窗，肺部CT縱隔窗及肺部CT強(qiáng)化
Figure 1 CT images

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（濟(jì)南市250012）

王淑貞 wangshuzhen737@163.com

患者男性，53歲。于2015年12月始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左下肢無力，發(fā)作時(shí)由左側(cè)足底開始，逐漸向上發(fā)展至膝部及左下肢，并伴有左下肢活動(dòng)受限，每次發(fā)病持續(xù)約5 min后可自行緩解，發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清楚，無視物模糊、言語不清及惡心嘔吐。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，行顱腦MRI及MRA、頭頸部MRA未見明顯異常?；颊哂?016年2月又無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左下肢麻木感，每次發(fā)作持續(xù)約30 min后自行緩解。于2016年2月13日轉(zhuǎn)入山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，入院后行24h視頻腦電圖檢查均未見異常，疑似為“短暫性腦缺血發(fā)作”，給予患者抗血小板聚集藥物、他汀及改善腦循環(huán)藥物等治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院?；颊叱鲈汉笥?016年2月25日再次出現(xiàn)發(fā)作性左下肢無力，于2016年2月29日再次就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。入院查體：生命體征正常，顱神經(jīng)檢查正常，左下肢近端肌力4級(jí)、遠(yuǎn)端肌力4+級(jí)，左下肢膝關(guān)節(jié)以下針刺痛覺減退。男性腫瘤系列檢查顯示：CEA 329.3 ng/L，NSE 53.97 ng/L。鑒于患者腫瘤標(biāo)志物較高，補(bǔ)充詢問病史：近半月患者體質(zhì)量減輕明顯，并伴有咳嗽。給予患者胸、腹、盆CT平掃加強(qiáng)化檢查，結(jié)果示：右肺上葉見一類橢圓形腫塊影，邊緣毛糙，見淺分葉及毛刺征象，鄰近支氣管變窄、胸膜受牽拉（圖1）；行支氣管鏡取少量右肺組織病理診斷為腺癌，免疫組織化學(xué)示：CK5/6（-），P63（-），CK7（+），TTF-1（+）。之后患者自行出院，未行系統(tǒng)性肺癌治療。于2016年4月電話隨訪患者家屬，告知患者因頭痛于2016年4月2日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT平掃示右側(cè)枕葉及左側(cè)顳葉腫塊，其內(nèi)密度不均，中間呈低密度，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移?；颊叻裾J(rèn)高血壓、冠心病及糖尿病病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，無煙、酒等不良嗜好，無家族遺傳病。

小結(jié) 以發(fā)作性單肢無力為首發(fā)癥狀的肺癌臨床比較罕見，可能的發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn)：1）反復(fù)發(fā)作性的單肢無力可能為短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）。腫瘤患者常伴有血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致其抗凝及纖溶活性的改變，進(jìn)一步引起血液流變學(xué)異常；惡性腫瘤患者各種生理理化因素的改變也導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［1］。惡性腫瘤尤其是肺癌患者合并腦梗死的病例并不少見［2］，但以頻繁TIA為首發(fā)癥狀的肺癌患者臨床報(bào)道甚少。本例患者以反復(fù)發(fā)作性左下肢無力就診，頭顱CT及MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，給予相應(yīng)抗栓治療曾有一度好轉(zhuǎn)，臨床排除了癲癇發(fā)作，未發(fā)現(xiàn)其他引起TIA的常見危險(xiǎn)因素。肺部、組織活檢病理確診為肺癌，最后診斷：肺癌合并TIA。因此，臨床上遇到中老年患者，如以頻繁TIA發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，無腦血管病危險(xiǎn)因素，顱腦血管檢查無異常，即使沒有相關(guān)器官腫瘤的原發(fā)癥狀，也應(yīng)查找有無合并惡性腫瘤的情況。2）神經(jīng)副腫瘤綜合征（paraneoplastic neurological syndromes，PNS）是腫瘤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)引起的遠(yuǎn)隔效應(yīng)。PNS發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前比較推崇的學(xué)說是自身免疫反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞表達(dá)與神經(jīng)組織相同或相似的抗原介導(dǎo)的免疫應(yīng)答抑制了腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也可造成神經(jīng)功能缺失。PNS患者血清或腦脊液中某些特異性抗體可作為腫瘤相關(guān)疾病的診斷標(biāo)志，對(duì)患者的血清或腦脊液行抗-Hu、抗-Yo、抗-Ri等相關(guān)特異性抗體檢測(cè)，有可能為肺癌所致的PNS提供臨床診斷依據(jù)。綜上所述，本例以頻繁發(fā)作性單肢無力為首發(fā)癥狀，是臨床少見的非呼吸系統(tǒng)癥狀起病的肺癌患者早期病變的表現(xiàn)。

張蕾 專業(yè)方向?yàn)樯窠?jīng)變性病研究與治療。

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