骨外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察

歐陽耀來，鄧金梅

（1.宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西 宜春 336000；2.宜春市浙贛友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

骨外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察

歐陽耀來1，鄧金梅2

（1.宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西 宜春 336000；2.宜春市浙贛友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

目的 探討骨外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察。方法選擇嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折96例患者進(jìn)行研究。隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組患者給予鋼板的螺釘內(nèi)固定治療，觀察組患者給予骨外固定支架治療，對比分析兩組患者的療效情況。結(jié)果觀察組患者效果的優(yōu)良率達(dá)97.91%要明顯高于對照組50.08%，并且觀察組無差的情況，對照組差率達(dá)8.33%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折的效果良好，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

骨外固定支架治療；嚴(yán)重脛腓骨；開放性骨折

近年來，脛腓骨開放性骨折已經(jīng)逐漸發(fā)展為臨床中十分常見的一種骨質(zhì)損傷，其骨折特點是呈現(xiàn)骨折性粉碎或者多段骨折[1]。目前，治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折顯得較為復(fù)雜，如果治療不當(dāng)還會出現(xiàn)骨折不能愈合的情況，更有甚者還會發(fā)生感染。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折的臨床效果良好[2]。選擇96例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年1月宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科接診的嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折96例患者進(jìn)行研究。96例患者都在知悉本次研究目的后，自愿參加本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者都有X線和CT等影像學(xué)檢測并確定診斷為嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折；（2）自愿參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）排除嚴(yán)重器官功能障礙的患者；（2）排除不愿配合研究的患者；（3）排除被檢測出有嚴(yán)重精神性疾病的患者。觀察組男22例，女26例，年齡19～65歲，平均（37.16±4.60）歲，患者就診時間1～12 h，平均（5.01±0.86）h，患者的骨折原因包括交通事故20例，跌傷8例，砸傷10例，墜落傷10例；對照組男30例，女18例，年齡18～66歲，平均（35.13±5.55）歲，患者負(fù)傷至就診時間1～12 h，平均4.91±0.92 h，患者的骨折原因包括交通事故10例，跌傷8例，砸傷15例，墜落傷15例。兩組患者的年齡、性別和病情等一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予鋼板的螺釘內(nèi)固定治療，脛腓骨用長皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)后給予長腿石膏托進(jìn)行固定。觀察組給予骨外固定支架治療，如果患者骨折呈多段性，按照單一骨折分別處理，首先診治向鄰近兩端骨折，穿針固定，尋找另外一部分骨折部位的穿針位置，調(diào)整、修正且加壓固定力線，病灶區(qū)外部進(jìn)行穿釘，每段骨折固定釘必須＞2枚。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Johner-Wruhs的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[5]：優(yōu)秀表示骨折愈合順利，無感染、腫脹或者疼痛，脛腓骨縮短≤5 mm，旋轉(zhuǎn)角度≤5°；良好表示骨折愈合順利，無感染、腫脹或者疼痛，脛腓骨縮短5～10 mm，旋轉(zhuǎn)角度≤5°；尚可表示骨折愈合時間延長，脛腓骨縮短11～20 mm，旋轉(zhuǎn)角度10°～20°；差表示骨折愈合延遲或者沒有愈合，脛腓骨縮短＞20 mm，旋轉(zhuǎn)角度＞20°。（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)× 100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者效果的優(yōu)良率97.91%，明顯高于對照組的62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9083，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者效果比較分析

3 討論

脛腓骨具有十分特殊的解剖結(jié)構(gòu)和其獨特的功能特點，嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折的發(fā)生時，一般情況下都存在遠(yuǎn)端血運狀況不好、軟組織包裹差、容易感染，治療難度相當(dāng)大。嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折如果治療不恰當(dāng)，會導(dǎo)致骨折血運被破壞，骨折愈合的時間加長，軟組織感染的情況加劇，更嚴(yán)重者還會發(fā)生骨髓炎和骨折部位的軟組織壞死。為此，選擇合適的治療辦法對患者進(jìn)行針對性的治療是十分必要的[6]。目前，在臨床醫(yī)學(xué)中主要治療嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折的辦法是手術(shù)，但是手術(shù)所采取的固定方式不同，其治療所取得的效果也大不相同。內(nèi)固定與外固定是臨床治療中比較常見的兩種治療方法，伴隨著外固定治療方式研究的進(jìn)一步深入，在治療中傳統(tǒng)的內(nèi)固定也逐漸向外固定過渡，外固定的高效率和良好的治療效果，使得骨折更快得到愈合，也會使得遮擋效應(yīng)得以減少，使得骨折穩(wěn)定性可以得到增加，也使得在治療嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折中外固定較為廣泛的被患者及其家屬所接納，在臨床中的應(yīng)用也逐漸增多[7]。有研究顯示，嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行外固定支架治療的效果顯著，在治療愈合情況上也比較良好，還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生[8]。本研究顯示，嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折采用骨外固定支架治療的優(yōu)良率達(dá)97.91%，要明顯高于使用內(nèi)固定患者的優(yōu)良率62.50%，并且嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行外固定支架治療后并沒有治療差的情況發(fā)生。

綜上所述，骨外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折的效果良好，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 涂迎春,林平,馬安軍.脛腓骨開放性骨折患者創(chuàng)口感染的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,10（8）:1967-1969.

[2] 王娜,劉廣義.脛腓骨開放性骨折患者創(chuàng)口病原菌感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(15):3808-3809，3812.

[3] 趙國平,蘇偉,趙勁民,等.影響脛腓骨開放性骨折愈合的多因素分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1268-1271.

[4] 姜明菊.負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外支架治療脛腓骨開放性骨折圍術(shù)期的護理干預(yù)[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,8(34):4227-4229.

[5] 夏和桃,秦泗河,李剛.現(xiàn)代骨外固定理念與原則[J].中國矯形外科雜志,2013,21(10):955-956.

[6] 崔金雷,宋文超,李玉華.脛腓骨開放性骨折患者創(chuàng)口感染的病原學(xué)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,22 (16):3683-3685.

[7] 劉玉虎,任志鵬,劉東,等.負(fù)壓封閉引流在燒傷合并脛腓骨開放性骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,18(13):3468-3469.

[8] 謝逸波,李澤龍,陳慶洲,等.老年脛腓骨開放性骨折術(shù)后并發(fā)感染的臨床特點及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11): 1221-1223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.038