自控鎮(zhèn)痛泵在骨科患者術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理

茅惠

【摘要】 目的：探析自控鎮(zhèn)痛泵在骨科患者術(shù)后的應(yīng)用效果及護(hù)理。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均給予患者針對性護(hù)理措施，觀察患者病情變化，分析護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，患者疼痛評分在0～3分，無痛苦表情，可配合治療和護(hù)理。PCA使用期間，患者出現(xiàn)尿潴留2例，惡心嘔吐2例，腹脹便秘3例，壓瘡2例，皮膚瘙癢1例，對癥治療后緩解，對PCA的使用沒有產(chǎn)生影響，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論：骨科手術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果明顯，不過由于藥物作用患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 自控鎮(zhèn)痛泵； 骨科； 鎮(zhèn)痛效果； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0087-02

疼痛是機(jī)體手術(shù)造成組織損傷的一種生理反應(yīng)，如果疼痛癥狀比較嚴(yán)重，對術(shù)后患者康復(fù)造成嚴(yán)重的影響，對患者生活質(zhì)量也造成一定程度的影響，因此，合理、有效的鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛，屬于新的鎮(zhèn)痛模式，通過不同患者的需求不同，控制藥物劑量，其優(yōu)點(diǎn)在于該方式能夠維持血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性好，并發(fā)癥少，對于術(shù)后配合護(hù)理十分有利[1]。不過該方式也存在一定的并發(fā)癥，如尿潴留、便秘、腹脹等，為探析自控鎮(zhèn)痛泵在骨科患者術(shù)后的應(yīng)用效果及護(hù)理，本文將2014年1月-2016年1月收治的50例骨科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的患者作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男28例，女22例，年齡20～68歲，平均（44.2±7.8）歲，上肢骨折20例，下肢骨折22例，胸腰椎骨折8例。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均馬上給予PCA，給藥速度控制在1.5～2.0 ml/h，

鎮(zhèn)痛時間維持2 d。PCA配方：0.6～0.8 mg芬太尼+100 ml的氯化鈉溶液或300 mg的曲馬多+0.3 mg的芬太尼+100 ml的氯化鈉溶液。

1.2.1 術(shù)前教育 疼痛是比較復(fù)雜的生理反應(yīng)，同時容易受到心理因素的影響，術(shù)后患者對疼痛的反應(yīng)充滿恐懼，對術(shù)后康復(fù)及生理功能均產(chǎn)生一定的影響。因此，術(shù)前護(hù)理人員對患者做好心理疏導(dǎo)，十分必要，能夠有效提高術(shù)后應(yīng)用PCA的效果。首選，護(hù)理人員可讓患者看一下PCA的樣品，并詳細(xì)和患者講解PCA的優(yōu)勢，例如，可緩解術(shù)后疼痛，有利于手術(shù)的成功，此外，重點(diǎn)要向患者說明術(shù)后使用PCA對創(chuàng)口愈合、骨折愈合等沒有影響，消除患者的顧慮，護(hù)理人員還要和患者說明PCA的使用方法，可自己控制鎮(zhèn)痛泵的按鈕，根據(jù)自己的耐受情況啟動，以免他人開啟劑量過大，引起不良反應(yīng)，或者劑量過小，沒有鎮(zhèn)痛的效果。

1.2.2 導(dǎo)管和留置針護(hù)理 術(shù)后患者會返回病房，應(yīng)將其PCA固定好，并檢查PCA導(dǎo)管是否牢固，對患者穿刺部位可使用無菌的敷料覆蓋，應(yīng)用專門的膠布固定，以免脫出。每日護(hù)理人員定期進(jìn)行檢查，檢查穿刺周圍及導(dǎo)管，在協(xié)助患者翻身時應(yīng)注意不要擠壓到導(dǎo)管，保持氣通暢，進(jìn)而保障藥物正常輸入，注意鎮(zhèn)痛泵的藥物速度應(yīng)保持在1.5～2.0 ml/h。

1.2.3 密切觀察患者生命體征 （1）體溫：由于在使用麻醉藥物后或者術(shù)中有輸血后體溫會發(fā)生降低，因此，術(shù)后患者返回病房后應(yīng)馬上測量患者的體溫，如果比較低應(yīng)給予保暖措施。同時，護(hù)理人員應(yīng)注意每半小時為患者測量一次，做好記錄。（2）呼吸：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況、口唇的顏色等，同時監(jiān)測患者血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)異常。如果患者原本患有呼吸系統(tǒng)疾病，護(hù)理人員對此類患者應(yīng)提高警惕，并適當(dāng)降低藥物的濃度。（3）血壓：麻醉鎮(zhèn)痛藥物會對患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，會抑制去甲腎上腺素的釋放，促使心排血量降低，血壓發(fā)生降低。如果不能及時發(fā)現(xiàn)患者低血壓，對患者的生命安全造成威脅。因此，患者應(yīng)用PCA期間，護(hù)理人員應(yīng)每半小時測量一次血壓，如果患者血壓降低至正常范圍內(nèi)的8%，在患者耐受及病情允許的情況可加快輸液速度；如果患者血壓降至正常范圍內(nèi)的20%，應(yīng)停止使用PCA，并給予升壓藥。（4）觀察患者精神狀態(tài)：PCA中多采取鎮(zhèn)靜藥物，患者出現(xiàn)嗜睡的情況比較多，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其精神狀態(tài)，如果患者血氧飽和度在90%以下，呼吸在10次/min，應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）下肢感覺及血液循環(huán)：對于全麻或者下肢局部麻醉的患者，一般情況下，術(shù)后6～8 h患者下肢麻木的情況就會消失，感覺神經(jīng)恢復(fù)正常，如果應(yīng)用PCA可能會延長，下肢血流緩慢，形成深靜脈血栓的情況比較多，因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者早期進(jìn)行足背和小腿屈伸鍛煉，預(yù)防血栓的發(fā)生。此外，骨科手術(shù)患者術(shù)后需要對傷口加壓包扎，這便導(dǎo)致患者術(shù)后下肢發(fā)生缺血、腫脹的情況，此時，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者腳趾、手指的顏色及其血運(yùn)情況[2]。

1.2.4 不良反應(yīng)觀察和護(hù)理 （1）尿潴留?；颊咴谑褂肞CA后，鎮(zhèn)痛效果顯著，對尿急、尿急等不適感降低，尿潴留的發(fā)生率比較高，因此，術(shù)后3～5 h是患者排尿的最佳時機(jī)，護(hù)理人員可通過熱敷、按摩腹部等方式進(jìn)行誘導(dǎo)排尿[3]。如果患者癥狀依然不能夠緩解，可考慮給予患者導(dǎo)尿管。此外，應(yīng)用PCA期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者尿液的情況，注意尿管的護(hù)理，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，患者拔除尿管的時機(jī)和停止應(yīng)用PCA的時間一致。（2）惡心、嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀一般是阿片類藥物興奮延髓中樞引起，如芬太尼等。也可能與術(shù)前空腹等因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)囑患者平躺，頭偏向一側(cè)，如果患者嘔吐癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)給予止吐藥，依然沒有緩解，應(yīng)停用PCA。（3）便秘、腹脹。芬太尼等是鎮(zhèn)痛泵比較常用的阿片類藥物，該類藥物對患者腸蠕動具有抑制作用，術(shù)后出現(xiàn)便秘、腹脹的幾率比較高，腹脹會致使患者腹壓升高，加劇疼痛程度，對術(shù)后康復(fù)不利。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者術(shù)后8 h不定時翻身，12 h可在床邊短時間的站立，這對緩解腹脹比較有利。對于便秘的患者可給予胃復(fù)安肌注，維生素B1肌注，直至患者排氣[4]。（4）壓瘡。鎮(zhèn)痛期間，患者需要臥床休息，如果翻身不定時，身體局部血液不流通，容易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員對于不宜翻身的患者，可在局部受壓部位放置軟墊，對于能夠翻身的患者，密切觀察局部皮膚情況，定時更換體位，以免發(fā)生壓瘡的情況。（5）皮膚瘙癢。有的患者對阿片類藥物有變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而皮膚出現(xiàn)瘙癢的癥狀，多為機(jī)體組胺釋放增加導(dǎo)致。護(hù)理人員應(yīng)告知患者瘙癢的原因。

1.3 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行，0分說明患者無痛，1～3分說明患者疼痛感比較輕微；4～6分說明患者疼痛感處于中度；7～9分說明患者疼痛感處于重度；10分說明患者疼痛劇烈，無法忍受[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，患者疼痛評分在0～3分，無痛苦表情，可配合治療和護(hù)理。PCA使用期間，患者出現(xiàn)尿潴留2例，惡心嘔吐2例，腹脹便秘3例，壓瘡2例，皮膚瘙癢1例，對癥治療后緩解，對PCA的使用沒有產(chǎn)生影響。所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

骨科手術(shù)后，疼痛是最為常見的癥狀，不僅會破壞內(nèi)環(huán)境及生理康復(fù)，同時對患者的功能訓(xùn)練也造成嚴(yán)重影響，因此，術(shù)后給予骨折患者疼痛護(hù)理是關(guān)鍵。通常情況下，對于手術(shù)后患者多給予肌注、口服等鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的疼痛，不過這些方式無法達(dá)到個體化治療，鎮(zhèn)痛效果不佳。此外，鎮(zhèn)痛藥物也存在很大的差異性，如果給藥不合理，就會造成嚴(yán)重后果，因此，把握好藥物的劑量十分重要[6]。

臨床上傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法多為術(shù)后給予患者止痛藥物，雖然具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但是患者容易對藥物產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)多。鎮(zhèn)痛泵屬于一種單位時間內(nèi)流量較小的靜脈給藥止痛裝置，其鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥物多為芬太尼、曲馬多等[7]。鎮(zhèn)痛泵具有很多優(yōu)勢，如可以個體化給藥、藥物劑量少、不良反應(yīng)少、血藥濃度穩(wěn)定、效果顯著等，應(yīng)用前景好。本研究中，經(jīng)護(hù)理后，患者疼痛評分在0～3分，無痛苦表情，可配合治療和護(hù)理。PCA使用期間，2例患者出現(xiàn)尿潴留，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)腹脹便秘，壓瘡2例，皮膚瘙癢1例，對癥治療后緩解，對PCA的使用沒有產(chǎn)生影響，所有患者均康復(fù)出院。這與王蘭云[8]的研究觀點(diǎn)一致。不過針對這些并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)了解鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥物相關(guān)知識、鎮(zhèn)痛泵的原理、不良反應(yīng)等，在使用過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛目標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2016-12-05）