針灸配合藥物治療前庭性偏頭痛的效果觀察

張茵多

針灸配合藥物治療前庭性偏頭痛的效果觀察

張茵多

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，葫蘆島125001）

目的觀察針灸配合藥物治療前庭性偏頭痛的效果。方法選取我院門診接收的80例前庭性偏頭痛患者作為研究對象，分為觀察組和對照組。對照組實施藥物治療，觀察組實施針灸配合藥物治療。結(jié)果觀察組與對照組在治療后的VAS評分對比上具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組在治療后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)上的對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組在治療后總有效例數(shù)上的對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對前庭性偏頭痛患者實施針灸配合藥物治療，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，降低患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

針灸療法；藥物治療；前庭性偏頭痛；眩暈；頭痛

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine，VM)已成為在神經(jīng)門診以眩暈或頭暈為主訴就診患者較為主要的病因，在眩暈的病因中占有較大比率[1]。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈或頭暈，每次發(fā)作持續(xù)約5 min~72 h，且在發(fā)病時或發(fā)病前有偏頭痛病史，眩暈癥狀較重，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，病程較長，且發(fā)作較頻繁，對患者的日常工作和生活，具有嚴(yán)重的影響。近年來，隨著對頭暈頭痛等疾病診療水平的提高，前庭性偏頭痛作為一個獨立疾病概念逐漸被人們所關(guān)注，且不少學(xué)者均從不同角度展開了對前庭性偏頭痛的研究，同時在治療上有的新的探索，由于針灸配合藥物治療逐漸廣泛應(yīng)用于偏頭痛的治療中，取得較為突出的效果，所以本研究為探討針灸配合藥物治療前庭性偏頭痛的效果，選擇80例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年—2016年在我院門診進行治療的80例前庭性偏頭痛患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者及其家屬知情同意下，由臨床醫(yī)師根據(jù)隨機抽樣的方式將其分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男21例，女19例；年齡23歲～68歲，平均年齡(42.31±11.84)歲。對照組40例，男22例，女18例；年齡22歲～69歲，平均年齡(41.87±10.19)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查后，根據(jù)頭痛疾患分類標(biāo)準(zhǔn)(ICHD)標(biāo)準(zhǔn)，均被確診為患有前庭性偏頭痛；②本研究在患者知情同意下進行；③排除患有長期吸煙和酗酒的患者；④排除相關(guān)藥物過敏的患者。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法1）給予對照組實施藥物治療。給予患者實施鹽酸氟桂利嗪膠囊，用法用量為10 mg/次，1次/ d，治療周期為2周，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的癥狀改善情況，適當(dāng)增減藥量。

2）給予觀察組實施針灸配合藥物治療。給予患者實施鹽酸氟桂利嗪膠囊，具體給藥方法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上給予患者實施針灸治療。采用長度45～70 mm并且直徑為0.3 mm的毫針，將患者的風(fēng)池穴、太陽穴、太沖穴作為針灸的主要穴位，采用辨證的方式對本病進行辨證針灸，對于肝膽火旺的患者，于行間和俠溪穴位實施針灸；對于氣血不足的患者，于足三里、關(guān)元穴位實施針灸；對于肝腎陰虛的患者，于三陰交和太溪穴位實施針灸；對于痰濁上蒙的患者，于陰陵泉和豐隆穴位實施針灸。此外，根據(jù)伴有失眠和抑郁的患者，要對其安眠和神門等穴位，伴惡心患者對其內(nèi)關(guān)穴實施針灸，并留針30 min左右，1次/d，治療周期為2周。并且治療期間盡量避免促發(fā)偏頭痛的飲食(紅酒、奶酪、咖啡因、谷氨酸鹽等)，改變生活習(xí)慣（消除緊張、焦慮情緒，防止疲勞、睡眠障礙），避免觸發(fā)因素(特定的氣味，視覺的變化及嘈雜的環(huán)境)；1.3療效判定根據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者癥狀消失，生活質(zhì)量提升；②有效：患者發(fā)病程度和持續(xù)時間縮短，生活質(zhì)量改善；③無效：患者癥狀加重，眩暈頭痛持續(xù)的時間延長，生活質(zhì)量下降?？傆行?（①+②）例數(shù)/（①+②+③）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療前后VAS評分情況觀察組與對照組在治療前的VAS評分對比上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的VAS評分為（2.38±1.46）分，對照組治療后的VAS評分為（5.28±2.76）分。觀察組與對照組在治療后的VAS評分對比上具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）

2.2 比較2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組頭昏例數(shù)為1例，占比2.5%，不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)為2例，占比5%；對照組頭昏例數(shù)為2例，占比5%，不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)為6例，占比15%。觀察組與對照組在治療后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)上的對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生比較[例(%)]

2.3 比較2組患者治療后總有效情況觀察組顯效例數(shù)為34例，占比85%，總有效例數(shù)為39例，占比97.5%；對照組顯效例數(shù)為32例，占比80%，總有效例數(shù)為34例，占比85%。觀察組與對照組在治療后總有效例數(shù)上的對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

3 討論

前庭性偏頭痛又稱偏頭痛相關(guān)性眩暈、眩暈相關(guān)性偏頭痛、偏頭痛性眩暈。其發(fā)病機制復(fù)雜，與多種疾病共病并涉及多個系統(tǒng)，目前機制仍未明確，有待探索。隨著對前庭性眩暈的深入認(rèn)識，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，在主要癥狀中，前庭癥狀可表現(xiàn)為自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺引發(fā)的眩暈、頭部運動引發(fā)的眩暈、頭部運動引發(fā)的頭暈伴眼震和惡心，眩暈發(fā)作和偏頭痛的關(guān)系不固定，其他伴隨癥狀包括畏光、厭聲、惡心、嘔吐，視力模糊、盲點，震顫、言語障礙、行走不穩(wěn)、側(cè)步等[2]。誘發(fā)偏頭痛發(fā)作的因素同樣可以誘發(fā)前庭性偏頭痛的發(fā)作。西醫(yī)治療方案與偏頭痛治療無明顯差異，雖然鈣通道阻滯劑如氟桂利嗪，可有效控制眩暈癥狀，減少眩暈和頭痛的發(fā)作，但受多種因素干擾，在西醫(yī)藥物治療上療效不十分顯著，大多數(shù)是在前庭性偏頭痛急性發(fā)作時進行阻斷性治療，不能有效的降低發(fā)作頻率或脫離藥物治療，而氟桂利嗪長期使用需警惕嗜睡及錐體外系疾病的并發(fā)癥。中醫(yī)針灸在前庭性偏頭痛治療過程中與藥物的配合，具有綜合治療的優(yōu)勢。

根據(jù)前庭性眩暈的臨床表現(xiàn)，將其歸于中醫(yī)的“眩暈”。歷代諸多醫(yī)家醫(yī)籍對眩暈的發(fā)病原因病機論述頗多，《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。且足厥陰肝經(jīng)的上行支“循喉嚨之后，上入頏顙，連目系．上出額，與督脈會于巔”。肝經(jīng)之氣血與督脈直接相通，肝經(jīng)之邪氣亦可循經(jīng)上犯至巔頂?！端貑枴ぬ庩柮髡摗啡铡皞陲L(fēng)者，上先受之”。頭為諸陽之會，腦為清陽之府，髓海所在，風(fēng)為陽邪，其性清揚，易襲陽位，故巔頂之上，唯風(fēng)可達(dá)[3]。故凡六淫之邪上擾清空，實者為風(fēng)、痰、瘀上擾清空，虛者因髓海不足或氣血虧虛致清竅失養(yǎng)。本病的發(fā)生發(fā)展與風(fēng)邪致病密切相關(guān)，病位在清竅，所以本病主穴，取足厥陰肝經(jīng)的原穴太沖，督脈與足太陽經(jīng)交會穴百會穴，足少陽經(jīng)與陽維經(jīng)之交匯會穴風(fēng)池，三主穴以疏泄肝膽氣機，平肝熄風(fēng)為主，分別再采用辨證施治的方式，分別根據(jù)不同病癥選穴，虛則補之，實則瀉之。由于前庭性偏頭痛和焦慮、抑郁共病率達(dá)到50%～60%[4]，選取失眠經(jīng)驗穴安眠穴、心經(jīng)原穴神門穴、八脈交會穴內(nèi)關(guān)穴，常常起到寧心安神、理氣解郁之效，且遠(yuǎn)期療效顯著，患者在治療程結(jié)束后發(fā)作次數(shù)、天數(shù)明顯較單純藥物組減少。觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組VAS評分，同時，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，兩組對比差異顯著。同時，本研究的治療總有效率結(jié)果為，觀察組治療總有效率為97.5%，對照組治療總有效率為85%，兩組對比差異顯著。綜上所述，本研究在針灸及藥物應(yīng)用上取得的療效確切，不僅應(yīng)用針灸療法及口服藥物鹽酸氟桂利嗪起到急性期止暈的作用，而且針灸療法的遠(yuǎn)期效果明顯，降低患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效性及安全性高，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]陳豐，宋歌，程冬梅，等.神經(jīng)內(nèi)科門診519例眩暈/頭暈患者臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（35）:805-810.

[2]Van Ombergen A，ran RompaeyV，Van de HeyningP，et a1．Vestibular migraine in an otolaryngology clinic：prevalence，associated symptoms，and proph)rlactic medication effectiveness[J].Otol Neurotol，2015，36(1)：133-138.

[3]許可可，王新志.王新志從風(fēng)論治前庭性偏頭痛經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥通報，2015，14(6)：27-28．

[4]蔣子棟.關(guān)注前庭性偏頭痛[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(5)：321-323.

[5]任同力，戴春富，王武慶.前庭型偏頭痛102例臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（3）:146-150.

Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Medication in the Treatment of Vestibular Migraine

ZHANG Yinduo (Neurology Department,Longwan Branch of Huludao City Central Hospital,Liaoning Province,Huludao 125001,China)

Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion combined with medication in the treatment of vestibular migraine.Methods 80 cases of patients with vestibular migraine in our hospital were selected as the research objects,and they were divided into observation group and control group.The control group used drug therapy,and the observation group used acupuncture and moxibustion combined with medication.Results After treatment,VAS score comparison of the observation group and the control group had statistical significance(P<0.05).After treatment,adverse reaction comparison of the observation group and the control group had statistical significance(P<0.05).The total effective cases comparison of the observation group and the con

trol group had statistical significance(P<0.05).Conclusion The acupuncture and medication in patients with vestibular migraine can effectively alleviate the patient's clinical symptoms,decrease the incidence of adverse reactions after treatment and the recurrence rate,improve the therapeutic effect of patients and the quality of life,and has a certain clinical value.

acupuncture and moxibustion therapy;drug therapy;vestibular migraine;vertigo;headache

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.054

1672-2779（2017）-11-0123-03

：楊杰本文校對：王進

2017-02-26）