中國穴位埋線療法系列講座（52）楊氏“脂五針”埋線針刀治療高脂血癥療效觀察※

劉建軍楊才德包金蓮

中國穴位埋線療法系列講座（52）楊氏“脂五針”埋線針刀治療高脂血癥療效觀察※

劉建軍1楊才德2*包金蓮2

（1新疆阿圖什市人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆845350；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020）

目的觀察楊氏“脂五針”埋線針刀治療高脂血癥的臨床療效。方法將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組、對照組每組各30例。治療組采用楊氏“脂五針”埋線針刀治療，對照組采用口服辛伐他汀治療，觀察兩組臨床表現(xiàn)、血脂生化以及BMI的變化情況。1個療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率高達(dá)93.3%，對照組顯效17例，有效7例，無效6例，總有效率為80%，2組總有效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論楊氏“脂五針”埋線針刀治療高脂血癥效果明顯優(yōu)于口服辛伐他汀治療，值得臨床借鑒與推廣使用。

高脂血癥；“脂五針”；楊氏3A+療法；針刀療法；穴位埋線

（上接第10期）

血脂是血漿或血清中脂類的總稱，主要有膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)磷脂、游離脂肪酸等，血中的脂類含量超過正常濃度稱為高脂血癥。即膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.76 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L。高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化進(jìn)而形成心腦血管病的主要危險因素之一。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，中國人群平均的血漿膽固醇(TC)水平正逐步升高。與此同時，與高脂血癥密切相關(guān)的冠心病和代謝綜合征在我國也十分常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用他汀類、貝特類等藥物，此類藥物療效不盡理想，且長期服用副作用較大。筆者運用導(dǎo)師楊才德教授的楊氏“脂五針”埋線針刀療法治療高脂血癥，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為2014年9月—2015年3月本院門診及住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組30例，其中男性4例，女性26例；年齡42~52歲，平均（48±6）歲；平均病程（24.7±12.5）月；BMI平均（25.16±2.6）；HDL平均（1.52±0.3）mmol/L；HDL-C平均（4.60±0.93）mmol/L；TC平均（6.48±1.08）mmol/L；TG平均（2.0±1.0）mmol/L。對照組30例，其中男性6例，女性24例；平均年齡（47±5）歲；平均病程（18.6±20.3）月；BMI平均（26.5±1.6）；HDL平均（1.43± 0.3）mmol/L；HDL-C平均（4.32±0.67）mmol/L；TC平均（6.05±0.97）mmol/L；TG平均（2.31±0.94）mmol/L。2組患者性別、病程、年齡、BMI及血脂生化指標(biāo)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前我國仍沿用《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)。詳見表2[1]。

表2 中國血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L，mg/dl）

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)①痰濁中阻：形體肥胖，心悸眩暈，胸脘痞滿，腹脹納呆，乏力倦怠，惡心吐涎，口渴不欲飲水，舌淡體胖邊有齒痕、苔膩，脈濡。②肝郁脾虛：精神抑郁或急躁易怒，健忘失眠，口干不思飲食或納谷不香，四肢無力，腹脹便清，舌淡苔白，脈弦細(xì)。③肝腎虧虛型：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟，肋痛，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。④氣滯血瘀：胸脅脹悶，走竄疼痛或憋悶不適，性情急躁，脅下痞塊刺痛拒按，舌紫暗或見瘀斑，脈沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有病例均符合《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)的高脂血癥患者，LDLC＞3.2 mmol/L和(或)TC＞5.2 mmol/L；②年齡在40～70歲；③中醫(yī)臨床表現(xiàn)為患者可有不同程度的頭暈耳鳴，胸悶憋氣，心悸，氣短乏力，腰膝酸軟、肢體麻木，食欲旺盛，腹部脹滿，大便干結(jié)或便溏，舌紅多見瘀暗，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或細(xì)數(shù)[1]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查證實為冠心病急性心肌梗死，或有不穩(wěn)定性心絞痛；②合并Ⅲ級以上高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速)患者；③1年內(nèi)服用過降脂藥物；④合并糖尿病患者或糖尿病前期患者；⑤合并肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。⑥不能主動配合治療或不能完成治療過程者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用楊氏“脂五針”埋線針刀療法治療。1.5.1.1脂五針定點水氣穴：位于水突穴與氣舍穴連線的中點處，左右各一。豐隆穴：位于外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處。足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。內(nèi)關(guān)穴：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈則屈腕肌腱同掌長肌腱之間。

1.5.1.2 辨證配穴痰濁阻遏證：脾俞（雙）、天樞（雙）、中脘；脾腎陽虛證：脾俞（雙）、腎俞（雙）、關(guān)元；肝腎陰虛證：肝俞（雙）、腎俞（雙）；陰虛陽亢證：腎俞（雙）、關(guān)元、氣海；氣滯血瘀證：膈俞（雙）、膻中。

1.5.1.3 埋線針刀和線體的選擇針具采用蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，“脂五針”選用3.4 cm和6.8 cm長7#埋線針刀；線體選用2 cm長4-0的PGLA線體，線體對折后將一半穿入埋線針刀，一半留于埋線針刀外。

1.5.1.4 操作方法患者取仰臥位，將頸部、肘膝關(guān)節(jié)以下皮膚充分暴露，戴檢查手套，用定點筆定點，術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒，術(shù)者換無菌手術(shù)手套并鋪無菌洞巾；術(shù)者左手拇指再次定點并按壓固定皮膚，右手拇食指持穿有線體的楊氏埋線針刀，將埋線針刀的開孔斜面及外露線體朝左手拇指，刀口線與人體縱軸平行，刀體于皮膚表面切線位垂直，快速突破皮膚，緩慢推進(jìn)至穴位（病人感受到針感即可），將埋線針刀旋轉(zhuǎn)360度，緩慢出刀并按壓刀口，觀察不出血用無菌帖貼敷。

1.5.2 對照組給予傳統(tǒng)口服辛伐他汀片治療。口服辛伐他汀，每日20 mg，3個月為1個療程。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷[2]。顯效：臨床證候消失，LDL-C降至正常范圍。有效：臨床證候好轉(zhuǎn)，LDL-C下降30%以上。無效：臨床證候無變化，LDL-C無變化或下降在30%以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂生化指標(biāo)比較結(jié)果見表3。

表3 2組患者治療前后血脂生化指標(biāo)比較（mmol/L）

由表3可見，經(jīng)治療組治療后BMI平均（18.3±2.30），較前減低27%；LDL-C平均值（3.67±0.60）mmol/L，較治療前下降25.3%；TC平均值（5.16±0.68）mmol/L，較前下降25.5%；TG平均值（1.60±0.63）mmol/L，較前下降25%；經(jīng)對照組治療后BMI平均（25.3±1.50），較前減低5%；LDL-C平均值（4.02±0.60）mmol/L，較治療前下降7%；TC平均值（6.01±1.02）mmol/L，較前下降1%；TG平均值（1.80±0.54）mmol/L，較前下降25%；血脂生化指標(biāo)下降比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 2組患者臨床療效比較見表4。

表4 2組治療后臨床療效比較[例(%)]

如表4所示，2組治療高脂血癥的療效結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率80.0%。2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明楊氏“脂五針”治療高脂血癥效果明顯優(yōu)于口服辛伐他汀治療。

3 討論

高脂血癥是指血中脂質(zhì)成分過高，中醫(yī)將此癥歸于痰濁、痰濕一類，近代也稱其為痰脂和濁質(zhì)。有觀察研究表明痰濁的生化物質(zhì)基礎(chǔ)與血清脂類含量的增多有關(guān)，有人則更具體的指出血脂是濁質(zhì)，來源于精微[3-4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，別走手少陽，又名八脈交會穴之一，通于陰維，維絡(luò)諸陰，善治，胸諸疾，又“心主血脈”，故針刺內(nèi)關(guān)對冠心病心絞痛患者心功能及冠脈血流量有較好的調(diào)整作用[5]。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，善治脾胃疾病，又脾胃二經(jīng)相為表里，陰陽相合、經(jīng)脈互相絡(luò)屬，故可以和胃健脾、去濕化痰；三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，是肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴；豐隆為足陽明經(jīng)絡(luò)穴，《玉龍歌》載曰“痰多宜向豐隆尋”，充分說明了豐隆善治痰癥的特點[6]。導(dǎo)師楊才德教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗選用水氣穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交、豐隆等穴治療高脂血癥收效顯著。楊氏“脂五針”可達(dá)補(bǔ)脾、健脾、運脾的目的，以奏降脂之效[7]。目前臨床上主要采用藥物治療高脂血癥，而降脂藥物都具有很大副作用，特別是肝腎損害，且停藥后血脂容易回升。有報道，針灸對脂質(zhì)及脂蛋白的代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，且其效應(yīng)可持續(xù)到治療后2個月。由于針灸治療刺激穴位時間較短，治療長期效果不盡人意，但采用楊氏“脂五針”埋線針刀療法，使用的PGLA線體，在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20天或更長，有效解決了使用藥物治療后血脂回升的現(xiàn)象。本臨床觀察表明，楊氏“脂五針”埋線針刀療法治療高脂血癥具有就診次數(shù)少、廉價的治療費用，治療簡便、治療后無血脂回升現(xiàn)象等特點，對患者緩解臨床癥狀有確切的療效。相對于藥物治療更廉價、更簡潔，患者就診次數(shù)也明顯減少，因而更加具有臨床推廣的價值。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：625-629.

[2]中華成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-393.

[3]董麗錦.用中西醫(yī)結(jié)合的觀點論述脾虛證[J].天津中醫(yī)，1996（5）：42-43.

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[6]張紅星，張?zhí)品ǎ芾?電針豐隆穴治療高脂血癥臨床研究[J].針灸臨床雜志，2007，23（4）：7-8.

[7]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：27-30.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(52) Observation on the Therapeutic Effect of Yang's 3A+Therapy at"Zhiwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Hyperlipidemia

LIU Jianjun1,YANG Caide2,BAO Jinlian2
(1.Traditional Chinese Medicine Department,Atushi City People's Hospital,Xinjiang 845350,China; 2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhiwuzhen"and embedding thread acupotomy in the

treatment of hyperlipidemia.Methods 60 cases of patients with hyperlipidemia were randomly divided into the treatment group and

the control group,with 30 cases in each group.The treatment group adopted Yang's 3A+therapy at"zhiwuzhen"and embedding

thread acupotomy therapy.The patients in the control group used simvastatin oral therapy.Through observing the clinical syndrome,

blood biochemical and BMI of two groups,the clinical effect after a course of treatment was evaluated.Results In the treatment

group,22 cases were cured,6 cases were markedly effective,2 cases were improved,and the total effective rate was 93.3%.In the

control group,17 cases were cured,7 cases were markedly effective,6 cases were improved,and the total effective rate was 80%.

The total effective rate difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion Yang's 3A+therapy at

"zhiwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of hyperlipidemia is obviously superior to simvastatin oral therapy,

and it is worthy of clinical reference and promotion.

hyperlipidemia;"zhiwuzhen";Yang's 3A+therapy;acupotomy;embedding thread

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.052

1672-2779（2017）-11-0119-03

：楊杰本文校對：何天有

2016-12-23）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題【No.GZK-2015-58】

*通訊作者：13993162751@163.com