膽痛貼聯(lián)合新癀片改善脾栓術(shù)后發(fā)熱及疼痛的觀察

桂松林 劉光偉

膽痛貼聯(lián)合新癀片改善脾栓術(shù)后發(fā)熱及疼痛的觀察

桂松林 劉光偉*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州450000）

目的觀察膽痛貼脾區(qū)帖敷聯(lián)合新癀片口服改善部分脾栓術(shù)后患者發(fā)熱及疼痛癥狀的臨床療效。方法選取26例肝硬化并行脾臟部分栓塞術(shù)治療患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予以常規(guī)補(bǔ)液、保肝治療，必要時(shí)予以解熱鎮(zhèn)痛藥物（復(fù)方氨林巴比妥注射液、吲哚美辛栓），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用膽痛貼脾區(qū)貼敷聯(lián)合新癀片，口服3粒Tid，觀察2組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛癥狀改善情況。結(jié)果治療組患者發(fā)熱時(shí)間、最高體溫、高熱天數(shù)、疼痛程度、疼痛時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論膽痛貼不止可以應(yīng)用于急性膽囊炎治療，也可聯(lián)合新癀片顯著改善脾栓術(shù)后發(fā)熱及疼痛癥狀。

膽痛貼；新癀片；脾栓塞；發(fā)熱；疼痛

部分脾栓塞術(shù)（PSE）療效佳、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣，在部分保留脾臟正常生理功能的同時(shí)可有效改善脾功能亢進(jìn)、降門(mén)脈壓，因而在臨床廣泛開(kāi)展，已成為替代脾臟切除的重要治療方法[1]。隨著技術(shù)成熟及術(shù)前、術(shù)后處理的規(guī)范，極少數(shù)脾栓術(shù)后患者出現(xiàn)脾膿腫、胸腔積液、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，但術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱和脾區(qū)疼痛等栓塞后綜合癥，目前針對(duì)發(fā)熱及脾區(qū)疼痛以解熱鎮(zhèn)痛及對(duì)癥治療為主，療效欠佳，部分患者持續(xù)高熱、疼痛長(zhǎng)達(dá)2～3周，給患者帶來(lái)極大痛苦。中醫(yī)藥綜合治療對(duì)改善術(shù)后發(fā)熱、疼痛療效顯著，逐漸得到重視，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下結(jié)合科室多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，我們以科室專利制劑膽痛貼（專利申請(qǐng)公布號(hào):CN102357215A）脾區(qū)貼敷聯(lián)合新癀片口服治療脾栓術(shù)后患者取得顯著臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科2014年1月—2016年10月住院部確診肝硬化伴脾大、脾亢并行脾部分栓塞治療術(shù)治療患者，共計(jì)26例，隨機(jī)數(shù)表法分為治療組15例，對(duì)照組11例。治療組含男性10例，女性5例；對(duì)照組含男性7例，女性4例。2組患者年齡及栓塞面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（一般資料見(jiàn)表1）。

表1 2組患者一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]制定。脾臟功能亢進(jìn)診斷參考八年制《內(nèi)科學(xué)》[3]制定。

1.3 治療方法2組術(shù)后均予以常規(guī)補(bǔ)液、保肝等治療，對(duì)照組患者持續(xù)發(fā)熱、疼痛者予以解熱鎮(zhèn)痛藥物（復(fù)方氨林巴比妥注射液、吲哚美辛栓），治療組予以在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用膽痛貼脾區(qū)貼敷聯(lián)合新癀片治療，口服，3粒，Tid。

1.4 觀察指標(biāo)記錄脾栓患者術(shù)后每天最高體溫，體溫超過(guò)37.3℃即判定為發(fā)熱，直至患者體溫恢復(fù)正常，并統(tǒng)計(jì)每位患者體溫超過(guò)38.5℃天數(shù)；疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）由0～10共11個(gè)點(diǎn)組成，數(shù)字從低到高表示從無(wú)痛到最痛，0分表示不痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分為重度疼痛，疼痛劇烈或難忍。記錄術(shù)后每天脾區(qū)疼痛評(píng)分，直至患者自覺(jué)疼痛評(píng)分連續(xù)3天低于4分為止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱癥狀治療組平均發(fā)熱天數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后平均最高體溫低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者發(fā)熱超過(guò)38.5℃平均天數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表2）。

表2 2組患者發(fā)熱情況比較（x±s）

2.2 疼痛癥狀治療組疼痛天數(shù)顯著低于對(duì)照組，最高疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，詳見(jiàn)表3）。

表3 2組患者脾區(qū)疼痛情況比較（x±s）

2.3 住院天數(shù)治療組患者平均住院（11.47±2.07）d，對(duì)照組患者平均住院（16.21±2.59）d，2組平均住院天數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02<0.05）。

3 討論

多組臨床研究表明脾臟部分栓塞術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱及腹痛[4-5]。目前認(rèn)為脾臟部分栓塞術(shù)后發(fā)熱主要與以下機(jī)制有關(guān)[6-7]：（1）壞死組織吸收熱：壞死組織釋放大量?jī)?nèi)生致熱原經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)干擾機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，產(chǎn)生無(wú)菌性吸收熱；（2）免疫紊亂：脾臟是人體重要的免疫器官，脾栓塞術(shù)后機(jī)體細(xì)胞因子合成及代謝紊亂，部分細(xì)胞因子具有致熱原性；（3）術(shù)后感染：脾栓后免疫力低下，導(dǎo)致極易合并感染，觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱。另外近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)脾臟栓塞術(shù)后炎癥應(yīng)激或局部浸潤(rùn)可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，一方面增加腸道菌群移位感染可能，另一方面腸道有害菌大量繁殖可分泌內(nèi)毒素等多種因子進(jìn)入血液導(dǎo)致發(fā)熱。

脾臟部分栓塞術(shù)后出現(xiàn)均出現(xiàn)腹痛，目前認(rèn)為可能與以下機(jī)制有關(guān)：（1）術(shù)后脾臟組織液化水腫牽拉脾臟包膜，刺激包膜痛覺(jué)感受器，導(dǎo)致疼痛；（2）局部炎癥反應(yīng)釋放5-羥色胺、白介素、前列腺素等可直接刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生痛覺(jué)；（3）脾臟炎癥滲出，刺激腹膜引起疼痛。

針對(duì)脾臟部分栓塞術(shù)后綜合癥，目前西醫(yī)治療方面相對(duì)較為局限，主要以對(duì)癥處理為主，予以抗炎、止痛、退熱、補(bǔ)液等處理[8]；術(shù)后發(fā)熱患者初期予以物理降溫，體溫升高明顯者通過(guò)口服、注射、納肛等方式予以非甾體類抗炎藥，以一定程度抑制參與促進(jìn)炎癥反應(yīng)的前列腺素、血管內(nèi)皮因子、白介素、腫瘤壞死因子的作用，同時(shí)一定程度上減輕疼痛，部分報(bào)道顯示可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減少發(fā)熱及腹痛時(shí)間[9]，但需注意糖皮質(zhì)激素可能有誘發(fā)和加重感染風(fēng)險(xiǎn)；最后對(duì)于反復(fù)高熱控制較差患者可考慮經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并行血培養(yǎng)指導(dǎo)后續(xù)抗感染治療方案；術(shù)后劇烈腹痛者需排除脾膿腫、脾破裂、腸梗阻、急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，排除上訴急腹癥后目前西醫(yī)治療主要予以解熱鎮(zhèn)痛類、弱阿片類藥物口服或肌注以對(duì)癥處理。上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥處理方案的局限性導(dǎo)致患者腹痛及發(fā)熱癥狀劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部分患者術(shù)后栓塞術(shù)后綜合癥可持續(xù)半個(gè)月以上，極大延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加患者痛苦，且部分藥物具有明顯副作用，給祖國(guó)醫(yī)學(xué)提出了更高的要求。

脾臟部分栓塞術(shù)后局部腫大、疼痛，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾臟栓塞術(shù)后病理認(rèn)識(shí)，脾臟血管栓塞后局部血液瘀滯，組織液化壞死，屬中醫(yī)“瘀毒、癥瘕積聚”范疇，積塊侵犯脈絡(luò)、阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，不通則痛；且術(shù)后疼痛部位相對(duì)固定，多位于脾區(qū)（左脅肋部），而根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)均循行至該部位，肝主疏泄，肝經(jīng)循行不暢，疏泄失司則氣機(jī)壅滯，氣為血之帥，故血瘀進(jìn)一步加重，則術(shù)后部分患者疼痛迅速加重持續(xù)難以緩解。因此針對(duì)脾栓術(shù)后疼痛病機(jī)，中醫(yī)治療當(dāng)化瘀消積、理氣止痛為主。另一方面氣血瘀滯，瘀毒互結(jié)，郁而化熱故見(jiàn)內(nèi)傷發(fā)熱，患者多表現(xiàn)為下午或夜間發(fā)熱加重，故治療當(dāng)同時(shí)注重清熱解毒。中藥貼敷治療，具有溝通表里、聯(lián)系臟腑與經(jīng)絡(luò)皮部作用，藥物經(jīng)皮透皮吸收，直達(dá)病所發(fā)揮藥效，使貼敷局部及透皮部位藥物濃度明顯高于其它部位，同時(shí)通過(guò)藥物對(duì)腧穴刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮協(xié)同作用，該療法穩(wěn)定可靠，操作簡(jiǎn)單，副作用小，作用強(qiáng)，切合中醫(yī)“內(nèi)病外治理論”，成為中醫(yī)外治一大特色療法，得到越來(lái)越大的重視，脾臟部分栓塞術(shù)后“瘀、毒、氣”積聚于左側(cè)脅肋部，腫塊固定，疼痛部位固定，口服藥物雖可一定程度改善發(fā)熱和疼痛但受限于中醫(yī)辯證水平、中藥藥物質(zhì)量、方劑加減變化、患者體制等因素影響，操作相對(duì)復(fù)雜，療效難以保證，且脾臟及腹腔局部藥物濃度低，炎癥及水腫消退較慢，故脾臟栓塞術(shù)后的局部病理學(xué)特征非常適合中藥穴位貼敷療法。

膽痛貼為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉光偉主任為解決臨床膽囊炎疼痛癥狀易反復(fù)發(fā)作，中西藥對(duì)膽囊炎癥的組織學(xué)改變較差問(wèn)題，在辨證論治指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)俞穴理論研制了外用藥膏膽痛貼，通過(guò)局部刺激同時(shí)藥物敷貼穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血和相關(guān)臟腑，達(dá)到顯著利膽、消炎、止痛作用。該專利方由白芨15 g，元胡15 g，冰片7 g，皂角刺15 g，金錢草15 g，山慈姑7 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，薏苡仁15 g，水凝膠基質(zhì)5 g，甘油1 ml和聚乙二醇400 1.5 g作原料制成。慢性膽囊炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)脅痛范疇，多因飲食不節(jié)、情志不調(diào)等引起肝膽郁結(jié)、氣機(jī)不暢、膽氣不利而致，病位相對(duì)固定，疼痛部位固定，主要涉及肝、膽兩經(jīng)，故在中醫(yī)理論中膽囊炎與脾臟部分栓塞綜合癥皆可歸屬與“脅痛”病范疇，二者發(fā)病有類似的病因、病機(jī)、病位、循經(jīng)，治法均以“理氣、止痛、化瘀、清熱”等為主，臨床上均以改善局部組織炎癥滲出為主，為膽痛貼應(yīng)用到脾栓術(shù)后綜合癥打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。膽痛貼組方中重用元胡疏肝理氣止痛；山慈姑、沒(méi)藥、乳香化瘀散結(jié)止痛；皂角刺、薏苡仁解毒散結(jié)止痛，冰片、白芨、金錢草清熱涼血止痛[10]。全方共奏疏肝、理氣、化瘀之功效，切合中醫(yī)通則不痛的認(rèn)識(shí)，符合脾栓術(shù)后基本的病理，本次臨床觀察可見(jiàn)膽痛貼脾區(qū)貼敷聯(lián)合新癀片可有效縮短患者發(fā)熱及疼痛時(shí)間，促進(jìn)脾臟局部炎癥吸收，減輕患者痛苦，有效拓寬了膽痛貼的臨床應(yīng)用范圍。

針對(duì)患者術(shù)后氣機(jī)不暢、瘀毒互結(jié)、邪毒郁熱病機(jī)，單局部敷貼療法雖可減輕局部炎癥但難以迅速糾正發(fā)熱、難以調(diào)暢全身氣機(jī)迅速取得療效，減輕患者痛苦。新癀片為中西藥復(fù)合制劑，退熱、止痛效果好，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于癌性疼痛及發(fā)熱[11-12]，該藥物中腫節(jié)風(fēng)、三七、紅曲均可活血化瘀，牛黃、豬膽粉、水牛角、珍珠粉均收清熱解毒，安神鎮(zhèn)靜之功，其中腫節(jié)風(fēng)具有顯著消腫止痛作用，少量的吲哚美辛亦可輔助鎮(zhèn)痛、消炎，故該藥物尤其適用于無(wú)菌壞死性吸收熱的治療，本研究也表明表明，脾臟部分栓塞術(shù)后在應(yīng)用膽痛貼局部帖敷改善局部炎癥基礎(chǔ)上配合新癀片可有效控制體溫，減少患者發(fā)熱天數(shù)，降低患者術(shù)后最高體溫，同時(shí)減少患者中高度發(fā)熱天數(shù)，另一方面可促進(jìn)壞死灶吸收，較單西藥控制組疼痛的程度顯著減輕、持續(xù)時(shí)間明顯減少，該聯(lián)合方案還可有效縮短術(shù)后病人住院天數(shù)，具有一定的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)價(jià)值。

綜上所述，膽痛貼聯(lián)合新癀片用于改善脾栓術(shù)后發(fā)熱及疼痛癥狀具有堅(jiān)實(shí)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)，該方案操作方便、無(wú)痛苦、可有效減輕脾栓術(shù)后患者痛苦，值得臨床推廣；另一方面經(jīng)辨證分析和本研究臨床驗(yàn)證極大的拓展了膽痛貼的適應(yīng)癥，該外用藥物可用于治療臨床常見(jiàn)深部組織器官“炎癥、壞死、血瘀”等經(jīng)中醫(yī)辯證屬于“瘀、毒、積”的疾病，療效顯著，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益巨大。

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Observation on Dantong Paste Combined with Xinhuang Tablets in Treating Symptoms of Fever and Pain after Partial Splenic Embolization

GUI Songlin,LIU Guangwei
(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect on improvement the symptoms of fever and pain in patients due to partial splenic embolization by Dantong paste on splenic area combined with Xinhuang tablets.Methods 26 cases of patients with liver cirrhosis treated by partial splenic embolization of the spleen have been chosen.They were randomly divided into treatment group and control group.The patients in the control group were treated with routine rehydration and hepatic protective therapy.Antipyretic analgesic (compound amionprineand antipyrine injection and indomethacin suppository)was used for necessary.The treatment group has additional Dantong paste on splenic area combined with oral administration of Xinhuang tablets by 3 tablets Tid based on the control group.The research would observe the improvement of patients in two groups with fever and pain symptoms.Results The length of fever,the highest body temperature,the number of days of serious fever,the number of hospital days,the pain and the length of pain of the treatment group were lower than those of the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The Dantong paste can be used not only in the treatment of acute cholecystitis,but in the improvement of the symptoms of fever and pain after splenic embolization combination with Xinhuang tablets.

Dantong paste;Xinhuang tablets;partial splenic embolization;fever;pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.045

1672-2779（2017）-11-0103-03

：楊杰本文校對(duì)：張小瑞

2017-02-10）

*通訊作者:liuguangwei1975@163.com