半夏白術(shù)天麻湯輔助治療高血壓病痰濕壅盛證臨床觀察

劉天琪

半夏白術(shù)天麻湯輔助治療高血壓病痰濕壅盛證臨床觀察

劉天琪

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科門診，北京100039）

目的觀察半夏白術(shù)天麻湯加減輔助治療高血壓病痰濕壅盛證的臨床療效。方法共96例痰濕壅盛證高血壓病患者納入觀察，隨機(jī)分成治療組和對照組，各48例，治療組、對照組2組均服用常規(guī)降壓藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。2組療程均為30 d，觀察兩組患者中醫(yī)證候及血壓的變化。結(jié)果治療組中醫(yī)證候改善率及血壓控制總有效率，均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05。結(jié)論半夏白術(shù)天麻湯加減輔助治療高血壓病痰濕壅盛證，能有效改善患者中醫(yī)征候，與西藥協(xié)同治療高血壓，較單用西藥降壓有更好的降壓療效。

半夏白術(shù)天麻湯；高血壓；痰濕壅盛證；眩暈

高血壓病是患病率較高的慢性病之一，也是心腦血管疾病最重要的危險因素[1]。目前高血壓的治療以西藥控制為主，但部分患者眩暈、頭痛、胸悶、心悸等癥狀，改善并不明顯，影響生活質(zhì)量。半夏白術(shù)天麻湯加減輔助治療高血壓病痰濕壅盛證，能有效改善高血壓患者臨床癥候，并與西藥協(xié)同治療高血壓，有更好的降壓療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料共96例高血壓病痰濕壅盛證患者納入觀察，均為2014年1月—2015年6月在我院門診治療的高血壓病患者，隨機(jī)分成治療組和對照組，各48例。其中治療組男28例，女20例；年齡45～75歲，平均60.5歲；病程平均72個月；1級22例，2級19例，3級7例。對照組男29例，女19例；年齡40～76歲，平均60.0歲；病程平均68個月；分級屬1級20例，2級22例，3級6例。2組治療前一般情況經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷參照2010《中國高血壓防治指南》[2]中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中痰濕壅盛證的辨證要點：主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓者；高血壓危象；心肝腎功能不全患者；精神異?；颊?；妊娠及哺乳期婦女；其他原因無法評定療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組根據(jù)患者年齡、血壓、臨床表現(xiàn)，參照2010《高血壓合理用藥指南》[1]中高血壓藥物治療指導(dǎo)意見，分別給予鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。觀察期間，選定的降壓藥物不再增減及改變。

1.3.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。藥物組成：天麻15 g，清半夏10 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，車前子20 g，砂仁6 g（后下），丹參20 g，川芎10 g，黃芪20 g，山楂10 g，甘草6 g。惡心、嘔吐者，加竹茹，生姜等；口苦心煩，加黃芩、梔子等；耳鳴者，加石菖蒲，郁金等。每日1劑，水煎2次，2煎混合均勻，總量300~500 ml，分2次溫服。服藥4周，觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，觀察中醫(yī)證候治療前后的變化，并分別于治療前、治療后評分。以4級3分法計分：按癥狀的無、輕、中、重級別，分記0，1，2，3分；按顯效、有效、無效3個層次來表達(dá)。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征有改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.4.2 監(jiān)測治療前后血壓變化參照2010《中國高血壓防治指南》[2]采用袖帶式水銀血壓計測量血壓。觀察期間患者每周復(fù)診2次，測量血壓時間為每日上午8～10點，測量前安靜體息10 min，間隔1～2 min重復(fù)測量3次，取3次平均值記錄。以治療前后非同日3次血壓的平均值作為統(tǒng)計血壓指標(biāo)。

1.5 療效觀判定療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，按臨床顯效、有效、無效3個層次來表達(dá)，分別對臨床證候療效、血壓療效進(jìn)行判定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者中醫(yī)證候比較見表1。

表1 治療后2組患者中醫(yī)證候比較[例(%)]

2.2 治療后兩組患者血壓控制療效比較見表2。

表2 治療后血壓控制療效比較[例(%)]

3 討論

近年來高血壓患病率逐年增高，這與高血壓危險因素（如吸煙、過量飲酒、高鹽和高脂食物攝入、活動不足、超重和肥胖及總膽固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不斷升高或居高不下，成為高血壓、心肌梗死和卒中等心腦血管疾病的潛在威脅[2]。從中醫(yī)病因病機(jī)解釋，這些高危因素，也是導(dǎo)致近年來高血壓痰濕壅盛證的比重逐年增加的原因。嗜酒肥甘，饑飽勞倦，久坐不動等因素，傷及脾胃，使健運(yùn)失司；生活、工作壓力增大，焦慮、抑郁等不良情緒引發(fā)肝氣不舒，肝郁克犯脾土，亦致脾運(yùn)化失職。脾運(yùn)化功能失常，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，終致氣血運(yùn)行失常，升降失調(diào)，發(fā)為此病。把“痰”作為致病因素之一，歷代醫(yī)家也多有提到，《丹溪心法·頭?！分性啤按俗C屬痰多者多，無痰則不能作眩”，《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩運(yùn)》中云“風(fēng)生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論”。半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，近年來臨床多用此方加減治療高血壓病，效果較好。臨證組方以半夏、陳皮燥濕化痰，行氣寬中，天麻平肝、祛風(fēng)痰而止眩暈；佐以白術(shù)、茯苓、黃芪健脾益氣，祛濕化痰；車前子利尿滲濕，清熱祛痰；砂仁醒脾開胃；丹參、川芎活血祛瘀，行氣通絡(luò)，清心除煩；山楂健脾開胃，消食散結(jié)；甘草健脾益氣，調(diào)藥和中。諸藥合用，共奏健脾益氣，祛濕化痰，理氣通絡(luò)的功效。使清陽得升，痰濕得祛，氣血通暢，眩暈、頭痛等臨床癥狀緩解，達(dá)到協(xié)同控制血壓作用。多篇臨床報道也驗證了半夏白術(shù)天麻湯對高血壓痰濕壅盛證的良好治療效果[4-6]。現(xiàn)代臨床藥理研究也表明，半夏白術(shù)天麻湯不僅能明顯改善痰濕壅盛型高血壓病病人的臨床癥狀，促進(jìn)血壓的穩(wěn)定降低，減輕體重，調(diào)節(jié)血脂異常，還具有明顯改善鹽敏感性以及胰島素抵抗的作用[7]。

臨床觀察結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯加減輔助治療高血壓病痰濕壅盛證，在改善中醫(yī)證候及協(xié)同控制血壓方面，均優(yōu)于對照組。因此，引入中藥對高血壓的干預(yù)治療，能有效改善患者高血壓的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，在治療血壓方面，與西藥合用能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。

[1]國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.高血壓合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）[J].2015，7(6)：22-64.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[S].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:73-77.

[4]曾翠青.半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓30例[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（9）：824-825.

[5]周紅梅.加味半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（5）：363-365.

[6]劉輝，田盈，張碩，等.半夏白術(shù)天麻湯加減治療高血壓眩暈痰濁中阻證40例[J].河南中醫(yī)，2012，32（11）：1497-1498.

[7]熊興江，王階.論半夏白術(shù)天麻湯在高血壓病中的運(yùn)用[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)，2012，27（11）：2864-2865.

Clinical Observation on Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Auxiliary Treatment of Hypertension of Phlegm-dampness Accumulation Type

LIU Tianqi
(Cardiology Clinic,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Beijing 100039,China)

Objective To observe to the clinical effect of the modified Banxia Baizhu Tianma decoction in the auxiliary treatment of hypertension of phlegm-dampness accumulation type.Methods 96 cases of paients with hypertension of phlegm-dampness accumulation type were randomly and evenly divided into treatment group and control group.Both groups were treated with normal antihypertensive drugs,but the treatment group was also

modified Banxia Baizhu Tianma decoction.Both groups were treated with a course of 30 days.The syndrome and the change of blood pressure were observed.Results The total effective rate of the treatment group in improving syndromes and blood pressure control was better than that of the control group.Statistical analysis showed there was a remarkable difference across the two groups(P<0.05).Conclusion The modified Banxia Baizhu Tianma decoction in the auxiliary treatment of hypertension of phlegm-dampness accumulation type has good curative effect.It is effective in improving syndromes,and combined with Western medicines has notable effect in hypertension.

Banxia Baizhu Tianma decoction;hypertension;phlegm-dampness accumulation syndrome;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.044

1672-2779（2017）-11-0101-02

：楊杰本文校對：趙丹陽

2017-02-28）