華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥優(yōu)化方案的評價及對免疫應(yīng)答機(jī)理的探討

王勝軍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，長春130021）

華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥優(yōu)化方案的評價及對免疫應(yīng)答機(jī)理的探討

王勝軍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，長春130021）

目的探討華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的方案優(yōu)化及療效，分析其對免疫應(yīng)答的機(jī)理。方法選擇腰椎間盤突出癥患者116例，隨機(jī)將其分為2組，即對照組（58例）和觀察組（58例），對照組給予針刺華佗夾脊穴治療，觀察組給予針刀華佗夾脊穴治療，評價2組患者治療后腰椎功能和疼痛程度，并分析免疫應(yīng)答機(jī)理。結(jié)果治療后，2組患者JOA評分、VAS評分、CD4+T淋巴細(xì)胞以及血清IgG、IgM水平較治療前均有所改善，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論針刀華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥具有顯著療效，可幫助改善腰椎功能，減輕疼痛，并且可以通過細(xì)胞免疫和體液免疫來消除炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)突出物的自然吸收。

腰椎間盤突出癥；華佗夾脊穴；優(yōu)化方案；免疫應(yīng)答；針刀醫(yī)學(xué)

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛和腰部疼痛，對神經(jīng)根造成了壓迫，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作?，F(xiàn)階段腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中高達(dá)85%以上的患者都不需要進(jìn)行手術(shù)，只需要通過休息、推拿、牽引、針灸以及藥物等方式即可使病情緩解[1]。通過華佗夾脊穴治療治療腰椎間盤突出癥有確切效果。針刀醫(yī)學(xué)是一門新學(xué)科，本文特對腰椎間盤突出癥患者施以針刀華佗夾脊穴治療，獲得了滿意的效果，且具有免疫應(yīng)答理論依據(jù)，現(xiàn)將本次研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選擇116例2014年6月—2016年6月在我院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均了解本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書；經(jīng)相關(guān)檢查確診，且無手術(shù)指征；近兩個月內(nèi)未使用免疫類藥物或者激素類藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與者；不配合研究者；處于妊娠期或哺乳期的女性；存在精神疾病或意識障礙者；懷疑為痛風(fēng)、風(fēng)濕以及強(qiáng)直性脊柱炎者；伴有糖尿病、血液病、結(jié)核病、腫瘤疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者其它全身感染性疾病者；存在消化道潰瘍、胃腸道出血以及皮膚潰破、感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即對照組（58例）和觀察組（58例），對照組：35例為男性，23例為女性，年齡20~62歲，平均年齡（43.7±5.4）歲，病程最短6 d，最長36個月，平均病程為（18.4±6.5）個月；觀察組：36例為男性，22例為女性，年齡21~61歲，平均年齡（43.9±5.5）歲，病程最短7 d，最長35個月，平均病程為（18.9±6.4）個月。2組患者的性別、年齡以及病程等基本資料各方面比較，均無明顯差異（均P＞0.05）。

1.2 治療方法2組患者均取俯臥位，選擇夾脊穴并標(biāo)記，給予常規(guī)皮膚消毒，對照組給予針刺華佗夾脊穴治療，選擇不銹鋼毫針，對標(biāo)記點進(jìn)行針刺治療，觀察組給予針刀華佗夾脊穴治療，具體方法為：采用0.8× 80 mm的針刀在標(biāo)記點快速進(jìn)針，雙手持針刀從天、人、地三層進(jìn)針，使淺層、中層以及深層肌肉都充分松懈，患者局部可感受到觸電、酸麻、脹等感覺即可，在C型臂引導(dǎo)下將針刀深入至椎間盤后緣，使病灶減壓，然后拔出針刀并按壓1min，治療后去枕靜臥休息6 h。2組治療均1次/d，連續(xù)治療3周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)采用日本矯形外科協(xié)會（JOA）評分來評定患者治療前后腰椎功能改善情況，得分最低為0分，最高為29分，得分越低，則表示患者功能障礙越明顯。采用視覺模擬（VAS）評分法對患者疼痛進(jìn)行評估，最低為0分，最高為10分，評分越高則表明患者疼痛越強(qiáng)烈。采用散射濁度法來測量患者血清IgG和IgM水平，并采用克隆抗體熒光法來測定患者外周血中CD4+的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n/%表示，比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計所得具體數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后JOA評分和VAS評分對比治療前，2組患者JOA評分和VAS評分比較無明顯差異（aP＞0.05）。治療后，2組患者JOA評分和VAS評分較治療前均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（bP＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前后JOA評分和VAS評分對比（x±s，分）

2.2 治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞以及血清IgG和IgM水平對比治療前，2組患者CD4+T淋巴細(xì)胞以及血清IgG、IgM水平比較無明顯差異（cP＞0.05）。治療后，2組患者CD4+T淋巴細(xì)胞以及血清IgG、IgM水平較治療前均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（dP＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞以及血清IgG、IgM水平對比（x±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥的治療中，最為關(guān)鍵的是解除突出組織對神經(jīng)根的壓迫，消除軟組織粘連和局部炎癥，從而使腰椎穩(wěn)定性再次達(dá)到平衡狀態(tài)[2]。而夾脊穴是腰椎間盤突出癥治療的一個重要穴位，該穴位與兩經(jīng)有著密切聯(lián)系，其中膀胱經(jīng)有助于疏通太陽經(jīng)經(jīng)氣，對臟腑氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，并緩解局部癥狀，督脈則可影響心神和神氣，有助于止痛[3]。因此華佗夾脊穴通過對該穴位的刺激同時聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)經(jīng)氣，使血氣通暢，進(jìn)而達(dá)到柔筋止痛和調(diào)和氣血的治療效果。針刀是結(jié)合了中醫(yī)中針和西醫(yī)中刀的優(yōu)勢而發(fā)展來的一種新模式，該方法不僅可以運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，同時還可以松解粘連、減張減壓，因此可用于腰椎間盤突出癥的治療中。此次研究中，特選擇腰椎間盤突出癥患者，對其施以針刀華佗夾脊穴優(yōu)化方案治療，并將其與針刺華佗夾脊穴治療進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者JOA評分和VAS評分較治療前均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示相較于針刺華佗夾脊穴治療，針刀華佗夾脊穴優(yōu)化方案治療在改善腰椎功能和減輕患者疼痛方面效果更佳。利用華佗夾脊穴的特點，通過針刀松解可以緩解椎管內(nèi)軟組織的壓力和突出物對周圍神經(jīng)和組織的壓迫，疏通了背部督脈的經(jīng)絡(luò)，并有助于促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收。

有學(xué)者認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理是自身免疫引起的[4]。CD4+T細(xì)胞是輔助性T淋巴細(xì)胞，其主要功能是增強(qiáng)吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗感染作用和增強(qiáng)B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答。研究證實，椎間盤突出早期，血清IgG、IgM水平會顯著升高[5]。此次研究中顯示，治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞以及血清IgG、IgM水平較治療前均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示CD4+T淋巴細(xì)胞下降以及血清IgG、IgM水平升高是腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后機(jī)體所產(chǎn)生的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)，證實該病屬于自身免疫疾病，并且經(jīng)治療后的各指標(biāo)對比也表明，針刀華佗夾脊穴優(yōu)化方案治療腰椎間盤突出癥能夠幫助提高細(xì)胞免疫和體液免疫，使椎間盤組織的退變和自身免疫性炎癥得到有效控制，這是針刀華佗夾脊穴優(yōu)化方案治療的理論基礎(chǔ)。

總的來說，針刀華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥具有顯著療效，可幫助改善腰椎功能，減輕疼痛，并且可以通過細(xì)胞免疫和體液免疫來消除炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)突出物的自然吸收，該方法操作簡便且效果好，可作為腰椎間盤突出癥的推廣治療方案。

[1]齊紅梅.華佗夾脊穴臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(2): 172-174.

[2]宋亞輝.電針華佗夾脊治療108例腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(11):2444-2445.

[3]鄭雅峰，王健，吳富東.近5年腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥規(guī)律分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37(11):64-65.

[4]桂敏，陳敏，景繪濤.運(yùn)用夾脊穴治療腰椎間盤突出癥概況[J].針灸臨床雜志，2015，32(2):84-86.

[5]俞建輝.華佗夾脊穴深刺結(jié)合關(guān)元灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥35例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(6):665-665.

Study on the Optimization of the Treatment of Lumbar Disc Herniation by Huatuo Jiaji Point and the Mechanism of Immune Response

WANG Shengjun
(Department of Orthopedics and Traumatology of TCM,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021,China)

Objective To explore the optimization and effect of Huatuo Jiaji point in the treatment of lumbar disc herniation,and to analyze its mechanism of immune response.Methods One hundred and sixteen cases of patients with lumbar disc herniation were selected and randomly divided into control group(58 cases)and observation group(58 cases).The control group was given acupuncture Huatuo Jiaji point therapy,and the observation group was given needle knife Huatuo Jiaji point therapy.The degree of lumbar function and pain after treatment in both groups were evaluated,and the mechanism of immune respons was analyzed.Results After treatment,JOA score,VAS score,CD4+T lymphocyte and serum IgG and IgM levels were improved in both groups comparing with those before treatment,and the observation group was significantly better than the control group(P<0.05).Conclusion The needle knife Huatuo Jiaji point therapy for lumbar disc herniation has a significant effect,which can help improve lumbar function, reduce pain,and can be immune and humoral immunity to eliminate the inflammatory response,improve microcirculation,and promote the natural absorption of the protrusions.

lumbar disc herniation;Huatuo Jiaji points;optimization program;immune response;acupotomology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.023

1672-2779（2017）-11-0054-02

：楊杰本文校對：鄧偉

2017-02-26）