結(jié)構(gòu)方程模型及醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究的計量學(xué)分析※

萬瑞鑫 秦春妹 步懷恩 王泓午 趙鐵牛

結(jié)構(gòu)方程模型及醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究的計量學(xué)分析※

萬瑞鑫 秦春妹 步懷恩 王泓午 趙鐵牛*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

目的探討結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用情況。方法采用Note Express3.0軟件進(jìn)行文獻(xiàn)在線檢索與篩檢；運用Bicomb2.0軟件以題錄類型、作者、期刊、作者機構(gòu)、收錄范圍、關(guān)鍵詞等對結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果（1）結(jié)構(gòu)方程模型的醫(yī)學(xué)應(yīng)用文獻(xiàn)數(shù)量呈上升趨勢，其中以2014年和2015年的文獻(xiàn)數(shù)量最多；（2）文獻(xiàn)題錄類型以期刊論文最多；（3）前三位高頻關(guān)鍵詞按頻次從高到低依次為“結(jié)構(gòu)方程模型”、“學(xué)生”和“心理健康”；提示結(jié)構(gòu)方程模型應(yīng)用于學(xué)生心理健康研究較多。高頻關(guān)鍵詞的共詞聚類分析顯示，分為理論研究、信度及效度檢驗、中醫(yī)證侯研究和醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究等。結(jié)論結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究范圍在不斷深化與擴(kuò)大。

結(jié)構(gòu)方程模型；醫(yī)學(xué)研究；共詞聚類分析；計量學(xué)

結(jié)構(gòu)方程模型（Structural equation modeling，SEM）是20世紀(jì)70年代初由瑞典統(tǒng)計學(xué)家Karl G. Joreskog提出的，是以統(tǒng)計分析技術(shù)為基礎(chǔ)的一類研究方法學(xué)。在社會學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是近年來統(tǒng)計學(xué)三大進(jìn)展之一。結(jié)構(gòu)方程模型主要是作為潛在變量模型的一種理論體系發(fā)展起來的[1]。它克服了傳統(tǒng)的統(tǒng)計分析方法在多變量分析中的局限性，形成了自己獨特的優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究[2]。筆者全面搜集結(jié)構(gòu)方程模型在我國醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)，并做出計量學(xué)分析。望對結(jié)構(gòu)方程模型在我國醫(yī)學(xué)研究中的發(fā)展方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源本文研究的數(shù)據(jù)來源為中國知網(wǎng)與萬方數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索策略對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行主題檢索，以“結(jié)構(gòu)方程模型”、“驗證性因子分析”、“結(jié)構(gòu)模型”、“測量模型”、“潛在變量”“隱變量”、“醫(yī)學(xué)”、“中醫(yī)學(xué)”、“中醫(yī)證侯”和“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”為主題詞進(jìn)行檢索。檢索時間為1988年1月—2016年12月。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)本文以結(jié)構(gòu)方程模型為研究內(nèi)容，所選文獻(xiàn)均以結(jié)構(gòu)方程模型與醫(yī)學(xué)研究有關(guān)的學(xué)位論文、期刊論文與會議論文。在檢索過程中若有重復(fù)納入及雷同文獻(xiàn)，需判斷是否為同一作者，選擇較完整的文獻(xiàn)，并刪除重復(fù)文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)整理分析以Note Express 3.0軟件進(jìn)行文獻(xiàn)在線檢索，以題錄類型、作者、年份、標(biāo)題為查重字段對已保存題錄進(jìn)行查重，結(jié)合人工查閱全文，保留最完整文獻(xiàn)資料。運用Bicomb2.0軟件對結(jié)構(gòu)方程模型醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究的題錄類型、核心作者、年度分布、期刊分布等進(jìn)行統(tǒng)計分析。運用SPSS21.0進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況在線檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫納入文獻(xiàn)750篇、萬方數(shù)據(jù)庫納入文獻(xiàn)787篇，并保存題錄。對已保存題錄進(jìn)行查重，經(jīng)查重和人工篩檢，最終獲取有效文獻(xiàn)314篇，其中期刊文章136篇，學(xué)位論文133篇，會議論文17篇。

2.2 發(fā)表年份分布檢索數(shù)據(jù)庫中1988年發(fā)表了第一篇有關(guān)結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)，從1988到1998年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)共6篇，年平均發(fā)表量不足1篇。2004年至2013年共發(fā)表文獻(xiàn)209篇，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。2014年和2015年，年均文獻(xiàn)量為38篇。2002年起結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸得到重視（見圖1）。

圖1 不同年份結(jié)構(gòu)方程模型醫(yī)學(xué)應(yīng)用文獻(xiàn)趨勢分析

2.3 作者分布情況314篇文獻(xiàn)中參與文獻(xiàn)發(fā)表作者597位，以天津醫(yī)科大學(xué)王媛發(fā)表量最多，累及發(fā)表10篇，占總數(shù)的1.304%。根據(jù)普萊斯定律：公式可得出核心作者的最低發(fā)表文獻(xiàn)量為m=3.162，因此取發(fā)表文獻(xiàn)量為3篇或3篇以上的作者共29人，占全部作者的4.9%。這些作者的發(fā)表文獻(xiàn)量總共為127篇，占總文獻(xiàn)的40.45%，低于50%尚未能形成核心作者（見表1）。

表1 發(fā)表量在3篇及以上的作者情況[人數(shù)(%)]

2.4 文獻(xiàn)類型分布情況314篇醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究文獻(xiàn)分為4類：期刊文章136篇，占總文獻(xiàn)43.31%；學(xué)位論文133篇，占42.36%；28篇為通用類文章，占8.29%；會議論文17篇，占5.41%；其中學(xué)位論文與期刊論文占80%以上。表明期刊論文與學(xué)位論文是結(jié)構(gòu)方程模型醫(yī)學(xué)研究的主要交流方式（見圖2）。

圖2 結(jié)構(gòu)方程模型醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究文獻(xiàn)分布情況

2.5 文獻(xiàn)期刊分布情況結(jié)果顯示，314篇文獻(xiàn)發(fā)表在76種期刊，載文量前3位的為《中國衛(wèi)生統(tǒng)計》20篇、《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》8篇、《中國學(xué)校衛(wèi)生》6篇，載文1篇的期刊共有56種。

2.6 高頻關(guān)鍵詞分析

2.6.1 高頻關(guān)鍵詞頻次分布314篇文獻(xiàn)中提取到915個關(guān)鍵詞，其中關(guān)鍵詞“結(jié)構(gòu)方程模型”出現(xiàn)頻率最高，共97次，占總關(guān)鍵詞數(shù)的6.16%，其次關(guān)鍵詞“學(xué)生”出現(xiàn)39次占2.48%。將關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次按降序排序，截取出現(xiàn)頻次≥6次的前27個關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞（見表2）。

表2 結(jié)構(gòu)方程模型醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞頻次分布

2.6.2 高頻關(guān)鍵詞共詞聚類分析運用Bicomb2.0軟件對全部文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行提取并篩檢，將重復(fù)關(guān)鍵詞進(jìn)行合并。出現(xiàn)頻次達(dá)到6次及以上，累及百分比31%左右的關(guān)鍵詞，生成共詞矩陣。并運用spss21.0軟件進(jìn)行聚類分析得出共詞聚類樹狀圖（見圖3）。

圖3 結(jié)構(gòu)方程模型醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究文獻(xiàn)共詞聚類樹狀圖

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)方程模型的理論研究通過共詞聚類分析形成的樹狀圖見圖3（由關(guān)鍵詞21、24、10、25和14組成），結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型理論可得出：結(jié)構(gòu)方程模型是在因子分析中引入了隱變量的概念，并以路徑分析為基本形式[3]，是一種建立在已有理論與經(jīng)驗法則基礎(chǔ)上的驗證性統(tǒng)計分析方法[4]。不僅能夠解決研究中出現(xiàn)多個因變量的問題，且能夠處理研究中不可直接觀測的變量，容許變量間測量誤差的存在[5]。如通過對高血壓患者知信行的文獻(xiàn)分析做出統(tǒng)計推斷，構(gòu)建高血壓知識、態(tài)度、行為的結(jié)構(gòu)方程模型以驗證知信行對于高血壓患病知曉、治療和控制之間的影響力[6]。

3.2 結(jié)構(gòu)方程模型的應(yīng)用研究

3.2.1 信度及效度檢驗通過共詞聚類分析所形成的樹狀圖見圖3（由關(guān)鍵詞7、12、15組成），結(jié)構(gòu)方程模型作為一種統(tǒng)計分析方法，可以檢驗調(diào)查表的信度和效度。信度不僅反映調(diào)查表測量的可靠程度，還反映隨機誤差對測量結(jié)果的影響程度[7]。由于信度指標(biāo)α系數(shù)只是測量信度估計的一個下線，易受條目數(shù)多少的影響。用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行信度和效度檢驗，可避免受條目數(shù)多少的影響；結(jié)構(gòu)方程模型的信度分析不僅可以進(jìn)行調(diào)查表整體信度分析，還可以對單條目進(jìn)行信度估計，這對于調(diào)查表的編制和數(shù)據(jù)分析具有實際意義[8]。

3.2.2 中醫(yī)證侯的研究高頻關(guān)鍵詞頻次分布見圖3（由關(guān)鍵詞16、17、8、26及20、22、13組成），結(jié)構(gòu)方程模型在中醫(yī)證侯研究中的應(yīng)用越來越廣。從定量角度建立結(jié)構(gòu)方程模型，驗證中醫(yī)理論的證侯是否存在及證侯與四診之間的關(guān)系，是中醫(yī)學(xué)規(guī)范化發(fā)展的重點[9]。不僅可以從單證侯角度出發(fā)驗證一種特定證侯的病因病機符合中醫(yī)辨證論治[10]，還可將一種病中的多種證型設(shè)為隱變量，對每種證型所對應(yīng)的證侯特征及診斷要點進(jìn)行驗證性分析[11]。說明結(jié)構(gòu)方程模型是中醫(yī)證侯量化診斷和規(guī)范化研究的一種有效方法。

3.2.3 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究高頻關(guān)鍵詞頻次分布見圖3（由關(guān)鍵詞5、6、9、2、3、11、23、19、18組成），結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中應(yīng)用較多。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究受生物、社會等多重因素的影響其變量難以準(zhǔn)確測量，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型解決醫(yī)學(xué)心理學(xué)面臨的多變量間相互關(guān)系問題對心理學(xué)的研究具有很大優(yōu)勢[12]。

3.3 結(jié)構(gòu)方程模型的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)程《結(jié)構(gòu)方法及其在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的作用》從結(jié)構(gòu)方法的實質(zhì)與方法學(xué)意義出發(fā)，首先提出了結(jié)構(gòu)方程模型在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性與前瞻性。結(jié)構(gòu)方法是揭示疾病本質(zhì)與功能的重要工具，是醫(yī)學(xué)研究不斷深入的根本方法。自2008年起，國內(nèi)學(xué)者不斷深入研究結(jié)構(gòu)方程模型理論，將其廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究各領(lǐng)域，尤其對中醫(yī)證侯學(xué)的研究在不斷深入發(fā)展，將中醫(yī)證侯量化分析，驗證其診斷要點及不同證侯間的相互關(guān)系[13]。

總之，結(jié)構(gòu)方程模型的深入發(fā)展對醫(yī)學(xué)理論研究具有重要意義，尤其為中醫(yī)學(xué)的理論研究提供了較好的分析方法，使其更加規(guī)范化、科學(xué)化。但通過此次分析，看出結(jié)構(gòu)方程模型在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還不夠廣泛，對于中醫(yī)學(xué)的理論研究還需進(jìn)一步深入與細(xì)化。

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Literature Metrology Analysis of Structural Equation Model and Its Medical Applied Research

WAN Ruixin,QIN Chunmei,WANG Hongwu,BU Huaien,ZHAO Tieniu
(College of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Objective To explore the application of structural equation model in medical research.Methods Literature retrieval and online screening was done using Note Express3.0 software.The structural equation model and its medical applied literatures were analyzed by using Bicomb2.0 software in the aspects of the types,authors,titles of journals,authors,institutions,etc.Results The number of structural equation model of medical application of the literature is on the rise,and the number of literature which in 2014 and 2015 is the most.Bibliography of the periodical thesis type is the most.The top three high frequency Key words are"structural equation model","student"and"mental health".It suggested that structural equation model was applied on mental health of students.High frequency keywords of co-word cluster analysis suggested they are divided into theoretical research,reliability and validity,the TCM syndrome research and medical psychology research.Conclusion The application of structural equation model in the field of medical research is more suitable.

structural equation model;medical research;clustering analysis;metrology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.016

1672-2779（2017）-11-0037-03

：楊杰本文校對：尹立群

2017-02-22）

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研專項課題【No.13110】

*通訊作者：zhaotieniu@163.com