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    中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折療效觀察

    2017-06-08 05:50:55周海兵江開(kāi)明陳慶軍
    關(guān)鍵詞:腰段椎管椎體

    周海兵 江開(kāi)明 陳慶軍

    中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折療效觀察

    周海兵 江開(kāi)明 陳慶軍

    胸腰椎爆裂骨折;中西醫(yī)結(jié)合;三步復(fù)位法

    脊柱損傷是骨外科常見(jiàn)的損傷,胸腰椎爆裂骨折是較為常見(jiàn)的類(lèi)型,胸腰椎爆裂骨折患者容易出現(xiàn)椎管損傷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄,甚至?xí)鄯e馬尾神經(jīng)?;颊咧饕R床表現(xiàn)為疼痛、功能活動(dòng)受限。以往臨床中多采用單純手術(shù)治療,但患者治療后骨折復(fù)位效果并不理想,且容易發(fā)生急、慢性腰痛等后遺癥,影響患者預(yù)后。研究[1]證明,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療該病效果理想。我院采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折患者42例,觀察療效及探討手術(shù)適應(yīng)證。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料選擇2013年9月—2015年9月我院骨科胸腰段脊椎爆裂骨折患者84例,根據(jù)患者入院順序單數(shù)為觀察組,雙數(shù)為對(duì)照組,每組42例。觀察組男26例,女16例,平均年齡(46.5±16.7)歲,平均病程(6.9±3.2)h;交通事故傷16例,跌落傷15例,重物砸傷9例,擠壓傷2例;單椎體損傷13例,兩個(gè)椎體損傷19例,多椎體損傷10例。對(duì)照組男25例,女17例,平均年齡(47.1±16.2)歲,平均病程(6.5± 3.4)h;交通事故傷16例,跌落傷14例,重物砸傷9例,擠壓傷3例;單椎體損傷的14例,兩個(gè)椎體損傷19例,多椎體損傷9例。兩組患者均無(wú)臟腑功能衰竭,無(wú)臟腑損傷,無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)傷,無(wú)椎管及神經(jīng)根管橫斷、下肢截癱。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床治療指征;(2)心肺功能、肝腎功能正常;(3)符合相關(guān)麻醉處理方式;(4)無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙及嚴(yán)重感染者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非外傷性創(chuàng)傷者;(2)無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者;(3)無(wú)法耐受相關(guān)治療方法者;(4)其他原因致無(wú)法配合臨床診療工作者;(5)哺乳期及妊娠期婦女。

    2 方法

    2.1 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”進(jìn)行治療。在全麻下第一步牽引下按壓復(fù)位,可以使骨折復(fù)位達(dá)到70%左右復(fù)高。手法復(fù)位規(guī)范:麻醉成功后,患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上,兩助手分別拉住患者兩足踝部,及兩側(cè)腋窩部,同時(shí)用力進(jìn)行牽引,并逐漸將雙下肢提起,使脊柱呈現(xiàn)過(guò)伸位。術(shù)者雙手重疊,壓于骨折后凸部位,垂直用力向床面下壓,借助前縱韌帶伸張力,拉開(kāi)壓縮的椎體,同時(shí)后凸畸形得以復(fù)平。檢查后凸消失,停止背伸,助手緩緩放下雙下肢,再行背部輕柔推拿按摩,舒經(jīng)活血,理氣通絡(luò)。第二步,C形臂X線機(jī)定位,以傷椎為中心,采取常規(guī)后正中切口,顯露棘突、椎板和上、下小關(guān)節(jié)突,橫突。人字嵴頂點(diǎn)法進(jìn)釘并在傷椎上、下椎常規(guī)植入4~6枚型號(hào)適當(dāng)?shù)淖倒葆?,通過(guò)棒的前凸弧度和長(zhǎng)臂固定椎弓根螺釘,在擰緊螺帽的過(guò)程中產(chǎn)生擠壓傷椎后柱,通過(guò)前后縱韌帶的牽拉產(chǎn)生前中柱張力,使骨折能達(dá)到85%左右的復(fù)高。第三步,鎖緊一端螺帽,通過(guò)撐開(kāi)器撐開(kāi)產(chǎn)生前中后三柱的張力,使骨折達(dá)到95%~100%的復(fù)高;C形臂X線機(jī)透確認(rèn),椎弓根螺釘深度、方向無(wú)誤;常規(guī)沖洗,放置引流管,關(guān)閉切口。

    2.2 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉,患者俯臥于脊柱手術(shù)床,C形臂X線機(jī)透視確定腰椎病變節(jié)段,同觀察組方法,暴露人字嵴,常規(guī)植入4~6枚型號(hào)適當(dāng)?shù)淖倒葆敚惭b棒,常規(guī)撐開(kāi)、復(fù)位,固定。

    2.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療效果、臥床時(shí)間、術(shù)后慢性腰痛并發(fā)率、術(shù)后神經(jīng)損傷狀況以及褥瘡發(fā)生率。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:患者治療后骨折恢復(fù)生理解剖位置,術(shù)后3個(gè)月無(wú)畸形、慢性腰痛發(fā)生;有效:患者治療后骨折恢復(fù)生理解剖位置,術(shù)后3個(gè)月無(wú)畸形存在,腰部有輕度疼痛,可耐受;無(wú)效:患者治療后骨折未恢復(fù)生理解剖位置,存在畸形,腰部疼痛??傆行?顯效率+有效率。

    3.2 兩組療效比較觀察組患者治療后3個(gè)月有效率97.6%,對(duì)照組為76.2%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組胸腰段脊椎爆裂骨折患者療效比較(例)

    3.3 兩組患者術(shù)后后遺并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組42例中發(fā)生慢性腰痛1例(2.4%),褥瘡1例(2.4%);對(duì)照組42例中慢性腰痛10例(31.0%),神經(jīng)損傷6例(14.3%),褥瘡13例(31.0%);觀察組術(shù)后后遺并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.4 兩組患者臥床時(shí)間比較以患者能夠下床活動(dòng)作為起床標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者臥床時(shí)間(10.5±2.6)天,明顯短于對(duì)照組的(15.4±3.7)天(P<0.05)。

    4 討論

    胸腰椎爆裂骨折的治療方式包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)。前路手術(shù)能夠更好地顯露骨折、矯正畸形、減輕椎管壓力,更好地恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性,并發(fā)癥發(fā)生率低于后路手術(shù),但由于前路手術(shù)操作復(fù)雜,涉及臟器較多,危險(xiǎn)性也更大,因此,多采用后路手術(shù)[3-4]。手術(shù)治療該病效果較好,但由于患者術(shù)后創(chuàng)傷較大,手術(shù)復(fù)位效果不理想,因此患者術(shù)后很容易出現(xiàn)骨折畸形愈合表現(xiàn),畸形的骨骼還會(huì)引發(fā)慢性腰痛[5-8]?;颊咄ǔP枰L(zhǎng)時(shí)間臥床休息,既增加患者褥瘡發(fā)生幾率,也增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率。三步復(fù)位法通過(guò)術(shù)前牽引、拔伸能夠讓脊柱間距增加,增加脊柱的活動(dòng)范圍,進(jìn)而改善骨折的復(fù)位效果,使其恢復(fù)生理解剖位置,減少畸形的發(fā)生率。本研究顯示,觀察組患者療效明顯好于對(duì)照組,慢性腰痛、神經(jīng)損傷、褥瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且患者臥床時(shí)間明顯少于對(duì)照組[9-11]。證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰椎脊柱骨折患者療效滿(mǎn)意。

    本組結(jié)果顯示,中醫(yī)正骨手法結(jié)合西醫(yī)臨床復(fù)位,并能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短,按部就班,使脊柱循序漸進(jìn)撐開(kāi)復(fù)位。手術(shù)操作使后方椎板打開(kāi),能夠在直視下撬撥復(fù)位,有效保護(hù)硬膜囊,避免了脊髓及神經(jīng)根損傷。但對(duì)于開(kāi)放性骨折、椎管或神經(jīng)根橫斷、下肢截癱患者,不適合采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”進(jìn)行治療[12-14]。伴骨折脫位、絞索、椎管內(nèi)碎骨塊占位、椎體骨折伴高度丟失、神經(jīng)功能完全喪失、多個(gè)椎體骨折的患者,也不適合采用此法進(jìn)行治療。

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    (收稿:2016-10-24修回:2016-12-11)

    浙江省衢化醫(yī)院骨科(衢州324004)

    周海兵,Tel:13757033083;E-mail:zhb_888@sina.com

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